韓菲

在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)溝通臨床醫(yī)學(xué)的重要課程。其教學(xué)方法已經(jīng)逐漸引起了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的高度重視，傳統(tǒng)教學(xué)方式過程單一枯燥無法引起學(xué)生的興趣，同時學(xué)生無法全面的了解疾病基本病理變化，通過在病理教學(xué)中加入病例討論，激發(fā)出學(xué)生對于病理學(xué)的興趣，使與臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)更加緊密，更好的培養(yǎng)高職高專學(xué)生對疾病的認(rèn)知能力。

1 引言

病理學(xué)既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的主干課程，也是基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁課程。近年來病理學(xué)教育不斷引起社會各界的重視，尤其是高職高專院校的病理學(xué)教育更是引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。病理學(xué)主要是以形態(tài)學(xué)為主的一門學(xué)科，其主要特點是枯燥、抽象、內(nèi)容繁雜，同時傳統(tǒng)教育方法學(xué)生學(xué)習(xí)起來比較困難，興趣不高。如何靈活運用多種教學(xué)模式幫助學(xué)生更好的掌握病理學(xué)知識是所有病理學(xué)教師應(yīng)該深入研究的問題。我們在病理學(xué)教學(xué)期間，重視基礎(chǔ)知識講解的同時，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。案例教學(xué)法是通過對典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷來學(xué)習(xí)病理知識的一種方法。 這種方法是一種理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法。 因而生動、直觀、易理解、便于記憶。通過病例實踐性教育與病例討論解析的方法，巧妙地激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，加深了學(xué)生對知識的理解和感性認(rèn)識，使學(xué)生可以深入的進(jìn)行病理學(xué)學(xué)習(xí)，同時為之后的臨床醫(yī)學(xué)課程打下良好基礎(chǔ)。

2 病例討論教學(xué)在高職高專病理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用

2.1病例的搜集、整理與選擇

臨床病例的搜集是與病理學(xué)的教學(xué)進(jìn)度同步進(jìn)行的，通常病例多來源于附屬醫(yī)院的臨床病例或是法醫(yī)解剖的尸體檢查病例，還有其他的一部分是來自于相關(guān)的教學(xué)書籍以及網(wǎng)絡(luò)，對每一病例的收集包括其病史、影像學(xué)資料、鏡下圖片及實驗檢查數(shù)據(jù)等（病例的選擇應(yīng)是在多年的臨床經(jīng)驗與教育實踐中總結(jié)積累的典型病例）。然后以學(xué)生的相關(guān)知識水平進(jìn)行修改，使學(xué)生在主體知識范圍內(nèi)進(jìn)行合理討論，并在討論過程中鼓勵學(xué)生與實際臨床病例的臨床癥狀和體征結(jié)合起來，并重視其他知識點的結(jié)合。同時病例選擇應(yīng)該做到適度適量，貴在激發(fā)引導(dǎo)學(xué)習(xí)思考的興趣，做到少而準(zhǔn)確，這樣才可以達(dá)到教學(xué)期望的目標(biāo)，否則將會事倍功半，打擊學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

2.2課堂討論的內(nèi)容

2.2.1課堂討論的內(nèi)容范圍

首先對討論題目進(jìn)行設(shè)定，要符合病理教學(xué)進(jìn)度，同時要與學(xué)生的自身水平以及整體知識水平進(jìn)行貼合，確保難度適中，切記不要出難題、怪題、偏題，做到簡短精悍，一節(jié)課以一到兩個病例為好，做到聯(lián)合病理課堂實際，先由基礎(chǔ)知識帶入，隨后向復(fù)雜病因與機(jī)制進(jìn)行拓展講解，由簡入難，引導(dǎo)學(xué)生由已知的病理相關(guān)知識拓展到未知的新知識、新課程、新方法，在對其進(jìn)行提升，可以達(dá)到逆推、反向思維、自我思考使其完全了解新的病理知識點，同時又對之前舊知識點進(jìn)行了復(fù)習(xí)，一舉兩得。

2.2.2課堂討論內(nèi)容的準(zhǔn)備

病例討論為教學(xué)的病例課堂模式，教師的備課便與傳統(tǒng)教科書的備課有不同之處。教師要鉆大綱、鉆教材，在范圍內(nèi)找出合適的教學(xué)案例，進(jìn)行詳解、總結(jié)、匯編，羅列出其中的重點和難點，因為并不是所有的病理學(xué)課程都適合進(jìn)行病例講解，例如：總論中內(nèi)容其涉及的病理概念多、范圍廣、知識點復(fù)雜，在病例討論中不是一兩個病例就能涵蓋所有的教授范圍，那么就需要老師按照教材內(nèi)容編授循序，通過對比法、歸納法、再結(jié)合精選病例進(jìn)行講解。

2.2.3課堂討論的方法

2.2.3.1精選課件形式

在對課件的制作上，不僅要向?qū)W生展示病例病史、檢查結(jié)果及病理學(xué)圖片，還要對疾病的發(fā)生與發(fā)展流程圖、相關(guān)研究進(jìn)程等知識進(jìn)行展示;在制作課件中可參考相關(guān)精品課程網(wǎng)站、學(xué)術(shù)期刊、病理學(xué)外文原版教材等。

2.2.3.2進(jìn)行小組討論

將學(xué)生分為小組式討論，然后引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位對相關(guān)病例進(jìn)行小組分析、討論并發(fā)言，以提出假設(shè)、合理進(jìn)行理論依據(jù)分析、小組討論、公布典型病例病理檢查資料及教師總結(jié)的方式作為討論步驟，并設(shè)置搶答式、合作式及認(rèn)領(lǐng)式等多種討論形式。

2.2.4課后的考核以及評估

在完成病例討論后，我們教師應(yīng)該及時的對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估，對下一階段的課程進(jìn)行調(diào)整，及時引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)，正確的把握課堂進(jìn)度。在以往的課堂教學(xué)中，學(xué)生沒有將知識與臨床實踐聯(lián)系到一起，為臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)帶來很大的難度。教學(xué)中引入病例討論后，可以使學(xué)生在未來實踐中可以正確的、系統(tǒng)的對患者進(jìn)行分析，所以考核中加入病例整體分析和病例的判斷。在評估結(jié)果后進(jìn)行相應(yīng)的獎勵，以激發(fā)和保持學(xué)生對病例教學(xué)的興趣。

3 病例討論教學(xué)在高職病理學(xué)教學(xué)應(yīng)用價值

3.1有助于改善傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式

傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)中，講師多以書本上的固定知識結(jié)合PTT、多媒體和板書進(jìn)行講解，學(xué)生完全依靠死記硬背來敷衍考試，對以后學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科有很大的難度，同時對未來的臨床工作有非常不利的影響。但是在進(jìn)行病例討論教學(xué)法之后，應(yīng)用病例討論、小組教學(xué)使課堂模式由抽象化變?yōu)榫呦蠡?。學(xué)生們對病理學(xué)學(xué)習(xí)興趣大大提升，由之前的死記硬背轉(zhuǎn)換為如今的興趣學(xué)習(xí)，為未來的臨床醫(yī)學(xué)實踐起到了事半功倍的效果。

3.2培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力

案例教學(xué)法能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力，教師通過給出相關(guān)案例，積極引導(dǎo)學(xué)生自主思考、結(jié)合相關(guān)病理學(xué)知識分析案例，真實生動的案例不僅能夠使得抽象的知識變得更加立體、形象，同時也能使學(xué)生更快地進(jìn)入醫(yī)學(xué)生的身份角色中，增強(qiáng)自身對專業(yè)的認(rèn)知，進(jìn)而形成較強(qiáng)的臨床思維。在案例教學(xué)法中，教師往往需要通過提問和啟發(fā)以及小組討論交流等方式進(jìn)行師生互動，能夠活躍課堂氛圍。

3.3有利于提高教師的綜合素質(zhì)

不斷提高教師自身的專業(yè)水平

為了改善案例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，教師必須嚴(yán)格要求自己不斷深度學(xué)習(xí)，才能滿足課程需要。教師應(yīng)完整熟練地掌握各種疾病的發(fā)病機(jī)制和病理變化，能夠正確而快速將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識匹配起來。此外實踐能力高低也是教師教學(xué)水平體現(xiàn)的一個方面，教師應(yīng)該積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究和實踐，加強(qiáng)自己的臨床實踐能力。這也要求了教師要有較高的責(zé)任心，從而主動地在多個方面鞏固自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，不斷更新臨床方面的知識。

4 結(jié)束語

總而言之，案例教學(xué)是一種非常有效的具有啟發(fā)性的教學(xué)手段，其在很多課程中都有著十分重要的價值和意義。病理學(xué)的教學(xué)應(yīng)該積極采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，選取合適的教學(xué)案例引導(dǎo)學(xué)生主動進(jìn)行思考，這樣不僅能夠提高學(xué)生綜合運用所學(xué)知識的能力，培養(yǎng)他們的臨床思維，還能在一定程度上幫助教師提升病理學(xué)的教學(xué)效率和質(zhì)量。但案例教學(xué)法雖然具有諸多的應(yīng)用優(yōu)勢，但根據(jù)教師實踐以及查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用過程中同樣還存在一定的不足，比如說案例教學(xué)法需要教師具備相當(dāng)扎實的臨床知識和臨床經(jīng)驗，否則案例本身無法與教學(xué)內(nèi)容和知識點進(jìn)行完美融合。另外，案例教學(xué)法中需要教師安排足夠的時間用于課堂討論，其占用的教學(xué)時間比較長，可能會在一定程度上影響正常的教學(xué)進(jìn)度。因此教師在日后的使用過程中還需要視情況而定不斷地加強(qiáng)它的實用性，爭取為醫(yī)學(xué)事業(yè)提供一個可靠的教學(xué)方法。

（作者單位：烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）