梁雅

摘 要：隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，對藥品管理的要求也越來越高。內(nèi)部控制作為重要的醫(yī)院管理工具，藥品管理內(nèi)部控制可以有效降低醫(yī)院的經(jīng)營風險。本文在分析醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的重要性基礎(chǔ)上，深入探討了藥品管理內(nèi)部控制現(xiàn)狀和存在問題，并針對性地提出了加強醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的對策措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;藥品管理;內(nèi)部控制

一、 引言

藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動中不可或缺的物資，是醫(yī)院庫存物資中的一種特殊物資，且在醫(yī)院的庫存物資中占比很大。藥品的特殊性決定了對其管理的重要性，藥品管理是醫(yī)院管理的一個重要環(huán)節(jié)。隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，對藥品管理的要求也越來越高。

藥品管理內(nèi)部控制是藥品管理的一個重要手段，對醫(yī)院有著重要的影響。通過加強對藥品的采購、驗收入庫、儲存、領(lǐng)用等一系列日常管理的內(nèi)部控制，既能優(yōu)化醫(yī)院的藥品管理，建立完整的監(jiān)督體系，促使各部門間相互監(jiān)督，有效規(guī)避藥品管理中的各種風險，有效降低醫(yī)院的經(jīng)營風險;又能及時掌握藥品的流轉(zhuǎn)并進行有效管控，保證藥品信息及財務(wù)數(shù)據(jù)的完整性、準確性、及時性，提高藥品會計的信息質(zhì)量;還能提高日常工作效率，促進醫(yī)院有序、高效地開展各項工作，提高醫(yī)院藥品管理水平。

二、醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制現(xiàn)狀和存在問題

目前，部分醫(yī)院并沒有完善的藥品管理內(nèi)部控制制度，主要是因為醫(yī)院的管理層對藥品管理內(nèi)部控制的重要性缺乏認知。即便醫(yī)院有完善的藥品管理內(nèi)部控制制度，也由于管理層對藥品管理內(nèi)部控制制度的態(tài)度不嚴謹，內(nèi)部控制制度執(zhí)行力度不夠，缺乏內(nèi)部監(jiān)督機制或者監(jiān)督機制不夠完善，導致藥品管理內(nèi)部控制制度流于形式，并未發(fā)揮其真正的作用。長期下來會引發(fā)一系列的問題，例如，采購過程中可能會存在舍近求遠、舍低求高、不按計劃采購，造成藥品積壓過期、浪費損失;藥品入庫數(shù)量、發(fā)出數(shù)量統(tǒng)計不準確或者價格不準確;一藥多名、多品種、多類型，相互混淆;麻醉等特殊藥品處方授權(quán)批準管控手續(xù)不全，或保管不周，造成數(shù)量不實等，甚至會有違法行為;盤盈、盤虧均不查找原因，查清責任，按制度進行處理;甚至會造成醫(yī)院資源浪費，不能防范和控制醫(yī)院的經(jīng)營風險，反而會加大醫(yī)院的運營難度，不利于醫(yī)院的健康長遠發(fā)展。

1.藥品管理內(nèi)部控制體系不完善

就目前部分公立醫(yī)院來看，管理層更多地關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)學技術(shù)水平的提高、人才的發(fā)展培養(yǎng)、科研教學的成果、患者滿意度的提升等方面，而忽略了醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制體系的建設(shè)。藥品管理內(nèi)部控制體系的不完善，就有可能存在沒有合理設(shè)置崗位及合理劃分權(quán)限的現(xiàn)象，會影響藥品的安全和使用的有效性、財務(wù)信息的真實性，加大醫(yī)院的經(jīng)營風險。

2.藥品管理崗位人員勝任能力不足

藥品管理人員沒有具備相應(yīng)的專業(yè)知識，沒有掌握相應(yīng)的財務(wù)知識及電腦操作技能，對藥品知識的掌握程度也不高，不熟悉藥品的作用、分類等，在一定程度上會降低藥品會計工作的質(zhì)量，導致藥品管理的漏洞多，內(nèi)部控制薄弱，容易出現(xiàn)舞弊行為，引起藥品流失，影響藥品管理工作的質(zhì)量和效率。

3.藥品的采購計劃不合理

醫(yī)院的藥品采購人員的風險意識弱，藥品精細化管理程度低，導致藥品采購計劃編制不合理，與醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動發(fā)展不相適應(yīng)，庫存藥品過多或不足都會對醫(yī)院的正常經(jīng)營活動造成一定的影響。庫存藥品過多會占用醫(yī)院大量的資金，而庫存藥品不足則會影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動的開展。

4.藥品庫存盤點制度不完善

醫(yī)院的藥品管理中大多數(shù)都存在賬實不符的情況，藥房和藥庫的盤點時間難以統(tǒng)一，監(jiān)盤人員數(shù)量不足，增加了監(jiān)盤的工作量，而且對盤點數(shù)據(jù)的準確性有一定的影響。每月盤點后，只在盤點報表上登記賬面數(shù)、實存數(shù)及其差異，并未對差異進行分析及處理，也沒有設(shè)置合理的差異率，盤盈盤虧流于形式，并未達到通過藥品盤點實現(xiàn)藥品管理內(nèi)部控制的目的。

5.藥品管理信息化落后

盡管現(xiàn)在醫(yī)院都采用信息化系統(tǒng)，但部分醫(yī)院的信息化水平還處于較落后的階段，藥品出入庫系統(tǒng)、銷售系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)相互獨立，沒有相互聯(lián)系，各個系統(tǒng)的取數(shù)口徑也不一致，需要通過人工去調(diào)整數(shù)據(jù)，需要花費大量的時間，工作效率低下，而且容易出現(xiàn)失誤。除此之外，信息管理系統(tǒng)難免會出現(xiàn)漏洞，信息管理系統(tǒng)的漏洞會給藥品管理工作帶來極大的安全隱患

三、加強醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制的對策措施

隨著公立醫(yī)院改革的推進和深化，通過建立健全的醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制體系，建立完整、規(guī)范的藥品管理體系，實現(xiàn)對醫(yī)院藥品的精細化管理，確保醫(yī)院藥品流轉(zhuǎn)有計劃、有步驟進行，保證藥品供需平衡，完善醫(yī)院財務(wù)管理，提高醫(yī)院資金效益，全面提高醫(yī)院藥品管理水平。

1.藥品管理內(nèi)部控制制度建設(shè)

對于藥品管理內(nèi)部控制制度的建設(shè)，首先，應(yīng)加強醫(yī)院管理層對藥品管理內(nèi)部控制重要性的認識，并直接參與藥品管理內(nèi)部控制制度建設(shè)的過程，保證藥品管理內(nèi)部控制制度建設(shè)的有效開展及內(nèi)部控制制度的有效實施。

其次，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際情況，針對醫(yī)院藥品的采購計劃、招標采購、驗收入庫、日常管理與盤點等一系列活動的風險點，建設(shè)有效的內(nèi)部控制制度，保證不相容崗位的相互分離，各個崗位之間的相互制約。

最后，要健全對藥品管理內(nèi)部控制制度的考核體制并與績效管理相聯(lián)系，若藥品管理內(nèi)部控制制度不能有效實施，則制度形同虛設(shè)，不能起到加強藥品管理的作用，所以必須健全考核體制并與績效管理相聯(lián)系，建立相應(yīng)的獎懲機制，督促各部門認真執(zhí)行藥品管理內(nèi)部控制制度，以此來保證藥品管理內(nèi)部控制制度的有效實施。

2.提高藥品管理人員的專業(yè)知識水平

藥品作為醫(yī)院一種特殊的物資，應(yīng)當對其管理人員有更高的要求，既要具備相關(guān)的藥品知識，又要具備一定的財務(wù)知識，還要可以熟練操作電腦及相關(guān)辦公軟件。醫(yī)院應(yīng)加強對藥品管理人員的培訓，定期組織學習，了解最新政策，更新專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)技能和綜合素質(zhì)。

3.建立嚴格的藥品采購制度及審批制度

為確保藥品的供需平衡，醫(yī)院有必要建立嚴格的藥品采購制度及授權(quán)審批制度。醫(yī)院藥品采購應(yīng)做到逐層上報、審批，保證藥品采購的合理性。首先，應(yīng)由藥劑科根據(jù)現(xiàn)有的藥品庫存量計算出請購量后提出采購申請，經(jīng)藥劑科負責人審核同意并簽字確認后將采購申請交財務(wù)科。

其次，財務(wù)科根據(jù)總體預(yù)算的要求，對采購申請進行審核并由財務(wù)科負責人簽字確認后，再將采購申請報相關(guān)負責人審批，由相關(guān)負責人審批并簽字確認。

最后，將采購申請交給采購部門實施采購。藥劑科計算請購量時應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)活動正常開展的前提下，考慮藥品采購費用及藥品保管費用，確定藥品的經(jīng)濟訂貨量，以盡量減少成本。必須要明確各個被授權(quán)人的權(quán)限及其責任，嚴禁未經(jīng)授權(quán)的人員審批，加大監(jiān)管力度，確保采購審批流程的合理規(guī)范。

4.實施藥品庫存盤點精細化管理

為加強醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制，保證醫(yī)院藥品的完全、完整，必須實施藥品庫存盤點精細化管理。藥劑科每月應(yīng)在固定的時間對各個藥房、藥庫的庫存藥品實行全面盤點，盤點時應(yīng)由會點人員根據(jù)實際數(shù)量翔實記錄于盤點登記表，盤點登記表必須經(jīng)有關(guān)人員簽名確認，一經(jīng)確認不得更改。對于差異較大的庫存藥品，應(yīng)當進行復盤。盤點完成后，由盤點人根據(jù)盤點登記表匯總并編制盤存表，盤存表一式兩份，一份由藥劑科保存，一份送財務(wù)科以便核算盤盈盤虧。藥品會計應(yīng)當不定時抽盤庫存藥品，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。對于藥品的盤盈盤虧，應(yīng)編制盤點盈虧報表，并應(yīng)及時查明原因，分清責任，并向相關(guān)部門及相關(guān)負責人做出書面請示，待批復后進行賬務(wù)處理，做到賬實相符、賬賬相符。

5.加強醫(yī)院藥品管理信息化建設(shè)

為了有效地提升藥品管理的工作質(zhì)量和效果，必須加強對藥品的信息化管理，并且要保證藥品信息化管理的質(zhì)量。醫(yī)院藥品驗收入庫時，應(yīng)通過手持終端掃描藥品，在手持終端顯示藥品的全部信息，核對無誤后導入系統(tǒng)，完成入庫流程。藥品出庫時，應(yīng)先由藥房在系統(tǒng)上申請領(lǐng)用，藥庫審核通過后揀取藥品，并用手持終端掃描，系統(tǒng)確認藥品出庫，打印出庫單;同時藥房也需通過手持終端掃描藥品，系統(tǒng)確認藥房領(lǐng)用。藥品庫存盤點時，通過手持終端掃描藥品進行盤點，系統(tǒng)讀取數(shù)據(jù)并整理，生成盤盈盤虧報表，并提示差異是否在合理范圍內(nèi)，若超出合理范圍可以選擇是否需要復盤，最后經(jīng)過相關(guān)人員確認后，將數(shù)據(jù)傳送到財務(wù)系統(tǒng)中，以便財務(wù)人員進行數(shù)據(jù)分析。通過藥品信息化管理，對藥品驗收入庫、領(lǐng)用發(fā)出、庫存盤點等一系列日?；顒舆M行實時管理和動態(tài)跟蹤，系統(tǒng)性地掌握醫(yī)院的藥品流轉(zhuǎn)過程，有效地避免人工操作的失誤，并提高醫(yī)院整體的工作效率。

四、結(jié)語

總而言之，隨著我國公共財政體系的建立和完善，公立醫(yī)院改革的推進和深化，加強醫(yī)院藥品精細化管理是總體趨勢，而加強醫(yī)院藥品內(nèi)部控制是醫(yī)院加強藥品精細化管理的一個重要措施。在醫(yī)院藥品管理的每一個環(huán)節(jié)都有其風險點，醫(yī)院需要針對各個風險點不斷完善制度、優(yōu)化流程、加強監(jiān)督，不斷完善藥品內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）