廖偉中

喹諾酮類藥物是近幾年被廣泛使用的化學(xué)合成藥之一，包括莫西沙星、左氧氟沙星等，是一種光譜抗菌藥［1］。因生物利用度較高、半衰期長、臨床療效顯著而被廣泛用于治療泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾?。?］。但抗菌藥物的長期使用均會(huì)引起人體免疫功能的降低，嚴(yán)重者還會(huì)引起相應(yīng)的不良反應(yīng)，影響患者的身心健康［3］。因而需對此類藥物不良反應(yīng)的誘因、規(guī)律等進(jìn)行深入研究，保障用藥安全。本研究以2017 年1 月～2019 年7 月于本院接受喹諾酮類藥物治療并出現(xiàn)不良反應(yīng)的42 例患者為研究對象，回顧患者的臨床治療資料，探討不良反應(yīng)的發(fā)生原因，并分析不良反應(yīng)發(fā)生情況、癥狀表現(xiàn)以及藥物聯(lián)用情況等，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年7 月于本院接受喹諾酮類藥物治療并出現(xiàn)不良反應(yīng)的42 例患者，其中男19 例，女23 例；年齡19～70 歲，平均年齡(47.60±11.68)歲。入組患者均符合藥物不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，且臨床資料齊全，患者及家屬均了解本次研究方案，并簽署知情同意書，此次研究報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 將患者的姓名、性別、年齡、過敏史、病情、用藥原因、用藥名稱、用藥方法、用藥劑量、用藥時(shí)間及頻率、合并用藥情況、發(fā)生不良發(fā)生情況、情緒狀況、生活環(huán)境狀況等詳細(xì)記錄在本院自制的 《喹諾酮類藥物使用情況調(diào)查表》 中，各項(xiàng)資料的收集采取直接詢問患者、家屬及主治醫(yī)師，確保所用資料的完整性、準(zhǔn)確性［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括患者所處的年齡、性別、體質(zhì)、過敏史等資料，分析患者不良反應(yīng)類型、引起不良反應(yīng)的藥物名稱及用藥方式、藥物聯(lián)用情況［5］。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 42 例患者中男19 例，女23 例；年齡＞50歲21例，40～50歲8例，＜40歲13例；過敏體質(zhì)17例，非過敏體質(zhì)25 例；有過敏史15 例，無過敏史27 例。見表1。女性多于男性，年齡＞50 歲可能更易引發(fā)不良反應(yīng)。

表1 42 例患者的一般資料(n，%)

2.2 不良反應(yīng)類型 患者所發(fā)生的不良反應(yīng)中，以皮膚反應(yīng)較多，占比33.33%(14/42)；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)次之，占比21.43%(9/42)；消化道反應(yīng)占比19.05%(8/42)；心腦血管反應(yīng)占比11.90%(5/42)；血液系統(tǒng)反應(yīng)占比7.14%(3/42)；泌尿系統(tǒng)反應(yīng)占比4.76%(2/42)，肝膽系統(tǒng)反應(yīng)最少，占比2.38%(1/42)。常見臨床癥狀為皮疹、瘙癢、皮炎、惡心、嘔吐、心律不齊、頭暈、頭痛、意識模糊、血小板下降、白細(xì)胞減少、血尿、肝功能障礙等。見表2。

2.3 引起不良反應(yīng)的藥物名稱及用藥方式 引起不良反應(yīng)的藥物中左氧氟沙星占比最高，為54.76%；環(huán)丙沙星次之，為26.19%；莫西沙星、諾氟沙星、氧氟沙星占比較低，分別為9.52%、7.14%、2.38%。患者均為靜脈注射用藥。見表3。

表2 42 例患者不良反應(yīng)類型(n，%)

表3 42 例患者引起不良反應(yīng)的藥物名稱及用藥方式(n，%)

2.4 藥物聯(lián)用情況 喹諾酮類藥物和堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑、利福平、氯霉素等藥物同時(shí)服用時(shí)，藥效明顯降低。

3 討論

喹諾酮類藥物是臨床使用較早的抗菌藥物，藥物處于第一代時(shí)，抗菌譜較窄，對于常見的葡萄球菌和銅綠假單胞菌并沒有抗菌作用；第二代喹諾酮類藥物對銅綠假單胞菌存在抑制作用，但同時(shí)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，但發(fā)生率較低［6］；第三代時(shí)已具有抑制葡萄球菌和銅綠假單胞菌的作用，同時(shí)可以抑制革蘭陽性菌，并開始在胃腸道疾病、呼吸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病的治療中推廣應(yīng)用，臨床療效較為顯著［7］。近年來，喹諾酮類藥物在使用過程中，消化道反應(yīng)、皮膚過敏、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)偶有發(fā)生，研究表明，這些不良反應(yīng)的發(fā)生可能與患者年齡、過敏史等原因相關(guān)［8］。本研究表明，患者所發(fā)生的不良反應(yīng)中，以皮膚反應(yīng)較多，占比33.33%(14/42)；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)次之，占比21.43%(9/42)；消化道反應(yīng)占比19.05%(8/42)；心腦血管反應(yīng)占比11.90%(5/42)；血液系統(tǒng)反應(yīng)占比7.14%(3/42)；泌尿系統(tǒng)反應(yīng)占比4.76%(2/42)，肝膽系統(tǒng)反應(yīng)最少，占比2.38%(1/42)。引起不良反應(yīng)的藥物中左氧氟沙星占比最高，為54.76%；環(huán)丙沙星次之，為26.19%；莫西沙星、諾氟沙星、氧氟沙星占比較低，分別為9.52%、7.14%、2.38%?；颊呔鶠殪o脈注射用藥。喹諾酮類藥物和堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑、利福平、氯霉素等藥物同時(shí)服用時(shí)，藥效明顯降低。

綜上所述，在臨床應(yīng)用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療時(shí)，要注意其應(yīng)用的適應(yīng)證和禁忌證，減少甚至避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床用藥的安全性。