黃可可 蔡煒恩 郭躍文

近年來(lái)，對(duì)合并盆腔炎癥性疾病等高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性抗菌治療，能夠有效減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的感染情況，取得了顯著的臨床療效，日益受到廣泛關(guān)注［1，2］。但是，就目前國(guó)內(nèi)的臨床研究中，循證支持不足，在本次研究中，特意對(duì)盆腔炎產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，觀察中藥抗菌藥物的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的合并盆腔炎的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦110 例作為研究對(duì)象。盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)局部臟器和腹膜充血、水腫、少量纖維素滲出，局部臟器中出現(xiàn)形態(tài)各異的濾泡，形成盆腔臟器粘連、增生及瘢痕［3］。排除范圍：術(shù)前具有陰道炎、上呼吸道感染癥狀以及體溫＞37℃、對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏的產(chǎn)婦。按照抗菌藥物的使用差異分為對(duì)照組和觀察組，每組55 例。對(duì)照組平均年齡(29.11±5.43)歲，平均孕周(38.99±1.15)周，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(28.78±4.13)kg/m2，初產(chǎn)婦40 例、經(jīng)產(chǎn)婦15 例，胎 膜早破5 例，妊高癥3 例，過(guò)期妊娠1 例；觀察組平均年齡(29.45±4.03)歲，平均孕周(38.54±1.49)周，平均BMI(28.99±3.98)kg/m2，初產(chǎn)婦42 例、經(jīng)產(chǎn)婦13 例，胎膜早破4 例，妊高癥2 例、過(guò)期妊娠2 例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、BMI 等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以納入研究范圍。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)方式均為子宮下段橫切術(shù)，腹壁切口性狀一般為橫向亦或是縱向，在分娩完成后，將宮腔作清潔處理，具體清理過(guò)程中應(yīng)盡量避免帶出宮頸內(nèi)口分泌物，腹壁切口的縫合多采用易于吸收的縫合線完成，需進(jìn)行2 層縫合，其中，第1 層縫合方式為全層式，第2 層縫合多采用褥式。盡量避免在子宮側(cè)角位置進(jìn)行過(guò)多打結(jié)。嚴(yán)格把握縫合間距，在確保宮腔清理工作全部完成之后方可進(jìn)行止血與縫合。腹壁脂肪層要全層縫合，不要留下死腔。預(yù)防性給予抗菌藥物。對(duì)照組給予頭孢唑林+甲硝唑，頭孢唑林1 g/(次·8 h)，甲硝唑1.25 g/(次·d)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用紅花注射液和魚(yú)腥草注射液，紅花注射液15 ml/(次·d)，魚(yú)腥草注射液15 ml/(次·d)，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)及感染情況，產(chǎn)婦抗菌藥物費(fèi)用、用量以及新生兒狀況。①手術(shù)部位感染情況的監(jiān)測(cè)：參照歐盟制定的手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案亦或是《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì))進(jìn)行。②血象升高：手術(shù)結(jié)束后的5 d 內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，外周血白細(xì)胞數(shù)量＞13×109/L；中性粒細(xì)胞數(shù)量＞0.08。滿足任意1 項(xiàng)即可判定為血象升高。③抗菌藥物使用頻度：為特定抗菌藥物消耗總量以及該藥物的限定日劑量(DDD)比值。④新生兒情況：新生兒出生體質(zhì)量以及Apgar 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及感染情況對(duì)比 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后體溫＞38℃發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥病、血象升高發(fā)生率分別為5.45%、1.82%、43.64%，均低于對(duì)照組的18.18%、12.73%、70.91%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦抗菌藥物費(fèi)用、用量以及新生兒狀況對(duì)比 觀察組抗菌藥物費(fèi)用(181.48±55.39)元多于對(duì)照組的(112.49±45.38)元，DDDs(12.48±3.12)大于對(duì)照組的(8.29±3.15)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組新生兒體質(zhì)量、Apgar 評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及感染情況對(duì)比［，n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)及感染情況對(duì)比［，n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦抗菌藥物費(fèi)用、用量以及新生兒狀況對(duì)比 ()

表2 兩組產(chǎn)婦抗菌藥物費(fèi)用、用量以及新生兒狀況對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，能夠有效減少術(shù)后手術(shù)部位感染的幾率。研究發(fā)現(xiàn)單一抗生素的應(yīng)用可在剖宮產(chǎn)術(shù)后感染防控方面產(chǎn)生良好的運(yùn)行效果。通過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患有盆腔炎產(chǎn)婦的子宮肌壁組織展現(xiàn)出多水腫糟脆，腹壁切口極易形成鈍性裂傷，在行切口縫合術(shù)的過(guò)程中可被縫合線牽引，進(jìn)而出現(xiàn)水腫以及血液滲出等癥狀［4］。因此，針對(duì)控制盆腔炎產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的預(yù)防策略研究，仍然不多見(jiàn)。

在本次研究中，在給予產(chǎn)婦抗生素治療的同時(shí)，給予產(chǎn)婦中藥制劑(紅花注射液和魚(yú)腥草注射液)，探討了其臨床應(yīng)用效果。紅花入藥，具有通經(jīng)活血的功效，主要用于婦女病的治療。根據(jù)《開(kāi)寶本草》的記載，紅花辛溫，無(wú)毒，根據(jù)《湯液本草》的記載，紅花辛而甘溫苦，入肝經(jīng)和心經(jīng)?！侗静萁?jīng)解》中記載了紅花入足厥陰肝經(jīng)和手太陰肺經(jīng)。在《本草再新》中記載了紅花可入肝腎二經(jīng)。主要功效在于活血通經(jīng)、祛瘀止痛，臨床用于經(jīng)閉、癥瘕、難產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后惡露不行、淤血作痛、癰腫等的治療?！堕_(kāi)寶本草》中有記載，給予產(chǎn)婦紅花治療，主要是為了治療產(chǎn)后血運(yùn)口噤，腹內(nèi)惡血不盡、絞痛或者胎死腹中。魚(yú)腥草是臨床常用的中藥成分，性寒涼，味辛，入肺經(jīng)。具有清熱解毒、消腫療瘡、利尿除濕、清熱治痢、健胃消食等功效，可用于治療實(shí)熱、熱毒、濕邪、疾熱等癥。根據(jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)，魚(yú)腥草具有抗菌、抗病毒、提高機(jī)體免疫力、利尿等功效［5］。根據(jù)《上海常用中草藥》的記載，取適量魚(yú)腥草，煎湯熏洗，能夠有效治療婦女外陰瘙癢，肛癰等癥。有研究指出，取魚(yú)腥草30～60 g、蒲公英30 g、忍冬藤30 g，水煎服，用于治療子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、附件炎、赤白帶及小腹痛，取得了良好的臨床效果。在本次研究中，將紅花注射液和魚(yú)腥草注射液用于盆腔炎產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染的預(yù)防。

本次研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后體溫＞38℃發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)褥病、血象升高發(fā)生率分別為5.45%、1.82%、43.64%，均低于對(duì)照組的18.18%、12.73%、70.91%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組抗菌藥物費(fèi)用(181.48±55.39)元多于對(duì)照組的(112.49±45.38)元，DDDs(12.48±3.12) 大于對(duì)照組的(8.29±3.15)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組新生兒體質(zhì)量、Apgar 評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見(jiàn)中藥抗菌藥物的應(yīng)用取得了良好的臨床療效，但是增加了抗菌藥物費(fèi)用和DDDs。

近年來(lái)，關(guān)于中藥應(yīng)用于感染預(yù)防的研究不斷增多，也引起了廣泛探討。相對(duì)比抗生素類藥物，中藥抗菌藥物的應(yīng)用，對(duì)于預(yù)防手術(shù)切口感染、產(chǎn)褥感染、術(shù)后高熱等方面均取得了良好的效果。但是，中藥的應(yīng)用，也增加了產(chǎn)婦的費(fèi)用支出。相對(duì)于費(fèi)用支出，產(chǎn)婦所承受的痛苦更少，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是利大于弊［6-9］。因此，針對(duì)于盆腔炎產(chǎn)婦，在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，可以給予中藥抗菌藥物預(yù)防感染。