趙靜

支氣管肺炎是一種嬰幼兒最為常見的肺部疾病，多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，患兒在臨床上多表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，具有極高的死亡率。當(dāng)前在世界范圍內(nèi)＜5 歲小兒支氣管肺炎的病死率約占總患兒死亡人數(shù)的25.0%～33.3%［1］。由于兒童的呼吸功能發(fā)育尚不完善，生理結(jié)構(gòu)較為特殊，如纖毛運(yùn)動(dòng)較差、患兒的支氣管及氣管管腔狹窄、黏液分泌減少、肺泡較少及肺部的彈力組織發(fā)育不完善等，均有可能引發(fā)感染，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管肺炎的發(fā)生［2］。因此臨床治療小兒支氣管肺炎時(shí)，主要采用抗菌藥物聯(lián)合抗病毒藥物。本研究納入本院2018 年8 月～2019 年8 月收治的76 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)部分患兒采取單磷酸阿糖腺苷治療，療效較為滿意，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年8 月～2019 年8 月收治的76 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)分組模式分為觀察組與對(duì)照組，各38 例。對(duì)照組年齡最小5 個(gè)月，最大11 歲，平均年齡(3.85±2.39)歲；病程1～5 d，平均病程(2.58±0.85)d；體溫情況：體溫＜38℃16 例，體溫38～39℃17 例，體溫＞39℃5 例；白細(xì)胞＜10×109/L 21 例，白細(xì)胞≥10×109/L 17 例；臨床主要癥狀：有濕啰音11 例，有干啰音12 例，有咳嗽15 例。觀察組年齡最小5 個(gè)月，最大11 歲，平均年齡(3.76±2.42)歲；病程1～5 d，平均病程(2.47±0.84)d；體溫情況：體溫＜38℃18 例，體溫38～39℃16 例，體溫＞39℃ 4 例；白細(xì)胞＜10×109/L 22 例，白細(xì)胞≥10×109/L 16 例；臨床主要癥狀：有濕啰音12 例，有干啰音10 例，有咳嗽16 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查確診為小兒支氣管肺炎患兒；②患兒家屬均知悉研究的目的和意義并簽署知情同意書；③無藥物過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭、心力衰竭及重度肝腎功能障礙等嚴(yán)重其他并發(fā)疾病者；②存在藥物過敏史者；③依從性較差或中途退出研究者。

1.2 方法 所有患兒入院后，保持病房內(nèi)的空氣流通，溫度和濕度適宜；為其及時(shí)清除上呼吸道分泌物，及時(shí)排出痰液，維持呼吸通暢。同時(shí)給予患兒抗感染、預(yù)防并發(fā)癥、改善肺部通氣功能等綜合性治療。為患兒及家屬詳細(xì)的介紹疾病治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，使其極配合治療，同時(shí)加強(qiáng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患兒家屬盡量遵循“少食多餐”的原則，以高維生素、高蛋白食物的食物為主。對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療，給予患兒靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉(上海羅氏芬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983036)行抗感染治療，20～80 mg/(kg·次)，1 次/d，最大劑量≤4 g/d。同時(shí)給予患兒口服對(duì)乙酰氨基酚口服溶液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021929)，劑量為0.1 ml/kg，最大劑量≤10 ml。

觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用注射用單磷酸阿糖腺苷(廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059896)，劑量為 5～10 mg/kg，靜脈滴注，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒的咳嗽、咳痰、發(fā)熱及肺部濕啰音等癥狀及體征消失時(shí)間及住院時(shí)間。②檢測兩組患兒治療前后的FVC、PEF 及FEV1 等肺功能指標(biāo)，并比較。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：治療72 h 后，患兒體溫正常，咳嗽、咳痰、氣喘及肺啰音等癥狀和體征基本消失；有效：治療72 h 后，患兒高熱消退，咳嗽、咳痰、氣喘及肺啰音等癥狀和體征明顯改善；無效：治療后患兒的癥狀和體征均無明顯改善，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=治愈率+有效率。④觀察相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(，d)

表1 兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組治愈21 例(55.26%)，有效16 例(42.11%)，無效1 例(2.63%)；對(duì)照組治愈17 例(44.74%)，有效13 例(34.21%)，無效8 例(21.05%)。觀察組治療總有效率為97.37%(37/38)，高于對(duì)照組的78.95%(30/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.176，P=0.033＜0.05)。

2.3 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FVC、FEV1、PEF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF 均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療期間均未發(fā)現(xiàn)兩組患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，可順利完成治療。

3 討論

支氣管肺炎是嬰幼兒的常見病和多見病，也是導(dǎo)致其死亡的重要原因。兒童發(fā)生該病的病理原因在主要與其特殊的呼吸系統(tǒng)的生理解剖有關(guān)，如嬰幼兒的肺間質(zhì)的發(fā)育旺盛，肺彈力組織的發(fā)育較差，纖毛的運(yùn)動(dòng)較差，支氣管、氣管腔狹窄等，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)黏液阻塞等反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生命健康［4］。因此給予小兒支氣管肺炎及時(shí)有效的治療具有重要的作用。病毒及病菌感染等是該病的主要病原體，但是對(duì)于引發(fā)該病的病原體臨床較難診斷，一般多給予患兒常規(guī)抗炎治及抗病毒治療。

單磷酸阿糖腺苷屬于一種抗脫氧核糖核酸病的常用藥，該藥治療肺炎的主要病理機(jī)制在于通過選擇性的結(jié)合病毒脫氧核糖核酸聚合酶，并致使此類酶的活性下降，從而對(duì)病毒DNA 的合成和轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到抗病毒的良好效果［5］。腺苷衍生物一般能夠?qū)NA 病毒具有活性，因此能夠?qū)NA 病毒進(jìn)行有效的抑制；同時(shí)腺苷衍生物還可通過滲入RNA 及DNA 分子，從而對(duì)蛋白質(zhì)和腺苷高半胱氨酸水解酶的合成產(chǎn)生抑制，終止甲基轉(zhuǎn)移酶的反應(yīng)，進(jìn)而抑制病毒成熟所需的mRNA 的生成，最終導(dǎo)致病毒無法復(fù)制，起到有效的抗病毒治療效果。

王穆香［6］的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的癥狀及體征改善時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組；觀察組的治療有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的77.78%(P＜0.05)；這表明單磷酸阿糖腺苷應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的治療中發(fā)揮著明顯的優(yōu)勢。而本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為97.37%(37/38)，高于對(duì)照組的78.95%(30/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF 均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療期間均未發(fā)現(xiàn)兩組患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，可順利完成治療。提示使用單磷酸阿糖腺苷治療小兒支氣管肺炎能有效遏制病毒侵襲，阻斷感染，降低組織損傷，加快肺泡氣管組織修復(fù)，改善肺功能，臨床應(yīng)用安全有效，這也與王飛［7］的研究報(bào)道相一致，進(jìn)一步證實(shí)了小兒支氣管肺炎應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷治療的可行性和安全性。

綜上所述，采用單磷酸阿糖腺苷治療小兒支氣管肺炎有助于提升治療效果，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，因此有積極的臨床推廣意義。