陳立英 馬錦華 曹玫 陳文苑

CRF 是由多種因素引發(fā)的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，其主要因素有糖尿病、高血壓、腎臟代謝功能紊亂等，隨著CRF 進(jìn)展，左心室前后負(fù)荷過重，使心肌收縮力和排血量下降，繼而導(dǎo)致ALHF［1］。左卡尼汀即左旋肉毒堿，可促進(jìn)脂類代謝，為細(xì)胞提供能量，改善心肌能量供給。但CRF 并ALHF 患者因長期血液透析易造成體內(nèi)肉毒堿丟失，同時(shí)身體機(jī)能嚴(yán)重透支，肉毒堿合成率較低，無法滿足正常需求，造成脂質(zhì)代謝紊亂、骨骼肌和心肌組織的功能障礙等問題。故本研究在血液透析基礎(chǔ)上給予CRF 并ALHF 患者注射左卡尼汀，從而為心肌細(xì)胞提供能量，改善心功能，詳細(xì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年12 月收治的60 例CRF 并ALHF 患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組，每組30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡32～75 歲，平均年齡(45.87±9.72)歲；病程1～8 年，平均病程(3.47±1.52)年。研究組男17 例，女13 例；年齡31～76 歲，平均年齡(45.65±10.12)歲；病程1～9 年，平均病程(3.62±1.80)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)相關(guān)診斷確診為CRF，且需進(jìn)行血液透析；②合并左心衰竭；③患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他重要器官實(shí)質(zhì)性病變；②合并凝血功能障礙；③存在精神障礙，無法配合本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)抗心衰與血液透析?；颊叱掷m(xù)吸氧，據(jù)患者病情需要選用以下1 種或多種藥物治療，如呋塞米注射液、多索茶堿注射液、去乙酰毛花苷注射液、硝普鈉注射液。血液透析時(shí)先單純超濾1 h左右，再根據(jù)患者左心衰竭狀態(tài)確定脫水量后進(jìn)行常規(guī)透析，1 次/d，先連續(xù)3 d，隨后改為常規(guī)血液透析治療，3 次/周，治療周期為2 周。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予左卡尼汀治療。左卡尼汀注射液(Alfasigma S.p.A，注冊證號(hào)H20171294，規(guī)格：5 ml∶1 g)1 g+10 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈推注，于血液透析后5 min 進(jìn)行靜脈注射。用量為1.0 g，每次血液透析后使用，治療周期為2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心臟彩超指標(biāo) 包括LVEF、LVIDd。

1.4.2 心功能檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo) 包括MB、CK、NTproBNP。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分 采用 WHOQOL-BREF 量表［2］，對患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4.4 臨床療效 顯效：LVEF＞50%，心功能提升＞2 級(jí)且心力衰竭、生活質(zhì)量等顯著改善；有效：LVEF＞20%，心功能提升＞1 級(jí)且心力衰竭、生活質(zhì)量等得到改善；無效：LVEF、心功能、心力衰竭、生活質(zhì)量無明顯變化［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩超指標(biāo)比較 治療前，兩組的LVEF、LVIDd 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組LVEF 均顯著升高，LVIDd 均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，研究組LVEF(49.22±5.11)%高于對照組的(44.01±4.21)%，LVIDd(47.26±3.75)mm短于對照組的(51.01±3.21)mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組心功能檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組MB、CK、NT-pro BNP 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組MB、CK、NT-pro BNP 水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，研究組MB、CK、NT-pro BNP 水平分別為(76±25)ng/ml、(99±21)U/L、(25755±3570)pg/ml，均顯著低于對照組的(95±28)ng/ml、(118±33)U/L、(28631±4713)pg/ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較 治療前，兩組WHOQOL-BREF 量表生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組WHOQOL-BREF 量表生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境評(píng)分均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，研究組WHOQOL-BREF 量表生理和心理評(píng)分分別為(78.12±11.64)、(72.56±10.78)分，均明顯高于對照組的(66.26±8.31)、(63.48±10.36)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率93.33%高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P＜0.05)。見表4。

表1 兩組心臟彩超指標(biāo)比較()

表1 兩組心臟彩超指標(biāo)比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表2 兩組心功能檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組心功能檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較(，分)

表3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較(，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表4 兩組患者臨床療效比較(n，%)

3 討論

近年來CRF 發(fā)病率逐年增高，其發(fā)病前期臨床癥狀并不明顯，待病情發(fā)展至一定程度引起重視時(shí)常進(jìn)入腎功能衰竭期，導(dǎo)致血磷、血鈣水平異常引發(fā)各種心血管類疾病，ALHF 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可死亡［4］。血液透析是治療CRF 的主要治療手段之一，其可快速清除患者體內(nèi)的毒素以降低其對心肌的損害，糾正電解質(zhì)紊亂，清除體內(nèi)過多的水分，對減輕心臟容量負(fù)荷起到顯著效果，是緩解CRF 并ALHF的最重要治療方式［5］。但長期進(jìn)行血液透析容易導(dǎo)致患者體內(nèi)肉毒堿丟失，造成脂質(zhì)代謝紊亂、骨骼肌和心肌組織的功能障礙等問題。

左卡尼汀主要分布于哺乳動(dòng)物心肌、骨骼肌中，可在體內(nèi)合成，可促進(jìn)脂類代謝，為細(xì)胞提供能量［6］。但由于CRF 并ALHF 患者身體機(jī)能嚴(yán)重透支，其合成率較低，無法滿足正常需求，因此患者在血液透析基礎(chǔ)上注射左卡尼汀可以為心肌細(xì)胞提供能量，改善心功能。

LVIDd 可從容積角度來反應(yīng)心室的射血功能，LVIDd 是心功能表征。MB、CK 在急性心肌受損時(shí)可升高，NT-proBNP 在急性左心衰竭時(shí)顯著升高［7，8］。本研究中，治療后，兩組LVEF 水平、各項(xiàng)WHOQOLBREF 評(píng)分均顯著升高，LVIDd、MB、CK、NT-pro BNP水平均顯著降低(P＜0.05)；研究組LVEF、LVIDd、MB、CK、NT-proBNP 水平、WHOQOL-BREF 生理和心理評(píng)分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，研究組總有效率高于對照組(P＜0.05)。提示，基于常規(guī)抗心衰加血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，可更有效和更快改善患者的心功能，提升患者生活質(zhì)量評(píng)分，療效顯著。

綜上所述，在常規(guī)抗心衰加血液透析基礎(chǔ)上，使用左卡尼汀對CRF 并ALHF 患者治療具有積極的治療效果，可以臨床推廣使用。