王磊

急性腦梗死因發(fā)病迅速、病情多變、預(yù)后較差、極易遺留后遺癥等因素，成為中老年患者有較高致死、致殘率的主要疾病之一［1］，當(dāng)患者發(fā)生急性腦梗死時，患者腦內(nèi)血液供應(yīng)出現(xiàn)中斷，引起患者腦內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)的腦組織因缺氧而出現(xiàn)不同程度的壞死、軟化，并在壞死、軟化部位形成所謂的缺血半暗帶區(qū)，從而發(fā)生可逆性缺血損傷［2］，目前對于急性腦梗死患者采取最有效果的臨床治療手段為超早期的溶栓治療，但由于各種因素綜合影響，導(dǎo)致大部分患者錯過超早期的溶栓治療［3］，因此，盡醫(yī)生所能減少患者顱內(nèi)缺血半暗帶區(qū)的范圍，防止患者因缺血導(dǎo)致二次灌注損傷，從而保護患者腦組織，最大限度的恢復(fù)患者原有的神經(jīng)功能成為大多數(shù)錯過超早期溶栓治療患者的治療關(guān)鍵，目前臨床上常采用依達拉奉作為新型自由基清除劑應(yīng)用于急性腦梗死的治療中，并在臨床上與其他治療急性腦梗死藥物進行聯(lián)合使用［4］，顯示出較好的臨床療效。因此本研究選取2017 年1～12 月在本院接受救治的80 例急性腦梗死患者進行研究，現(xiàn)將實驗敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1～12 月在本院接受救治80 例急性腦梗死患者，均符合1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中制定的相關(guān)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。將患者隨機分為對照組與實驗組，各40 例。對照組患者中男23 例，女17 例；年齡39～80 歲，平均年齡(62.80±15.81)歲；發(fā)病時間24～72 h。實驗組患者中男21 例，女19 例；年齡38～80 歲，平均年齡(61.60±13.91)歲；發(fā)病時間24～72 h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采取單純依達拉奉進行治療：依達拉奉注射液(江蘇先聲藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20031341)30 mg，與0.9%氯化鈉溶液100 ml 進行混合后靜脈滴注，1 次/d，以治療14 d 為1 個療程［6］。

1.2.2 實驗組 患者采取長春西汀結(jié)合依達拉奉進行治療：依達拉奉注射液30 mg，與0.9%氯化鈉溶液100 ml 進行混合后靜脈滴注；長春西汀(河南羚銳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010467)20 mg，與0.9%氯化鈉溶液100 ml 進行混合后靜脈滴注，1 次/d，以治療14 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前、治療后14 d 與治療后28 d 的神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活活動能力評分；臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損程度采用中國卒中量表(CSS)中相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)進行評分［7］。日常生活活動能力采用Barthel 指數(shù)量表中相關(guān)評判標(biāo)準(zhǔn)進行評分［7］。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的《臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評分相比較治療前減少91%～100%，病殘等級為0 級，可正常工作及生活；顯著進步：患者神經(jīng)功能缺損評分相比較治療前減少46%～90%，病殘等級為1～3 級，可進行部分生活及工作；進步：患者神經(jīng)功能缺損評分相比較治療前減少18%～45%，可進行簡單的日常工作及生活；無效：患者神經(jīng)功能缺損評分相比較治療前減少≤17%?？傆行?(痊愈+顯著進步+進步)/ 總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括白細胞減少、頭暈嘔吐、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活活動能力評分對比 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活活動能力評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后14、28 d，實驗組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活活動能力評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比 實驗組患者的治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組的75.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活活動能力評分對比(，分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活活動能力評分對比(，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對比［n(%)，%］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)，%］

3 討論

急性腦梗死患者是由于腦血管閉塞導(dǎo)致血管內(nèi)的血流突然中斷，導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)缺血缺氧改變。在病理學(xué)中急性腦梗死主要為患者中央?yún)^(qū)產(chǎn)生壞死腦組織，梗死面積較小則患者水腫面積也相對較小，若患者梗死面積較大時水腫面積也相應(yīng)明顯，患者腦水腫區(qū)腦回變平，腦溝不同程度消失，當(dāng)梗死面積進一步增加時，患者腦中位線移位較大，病情嚴重者會發(fā)生腦疝，患者缺血半暗帶區(qū)發(fā)生不同程度下降時引發(fā)缺血的連鎖反應(yīng)，壞死區(qū)的腦細胞發(fā)生不可逆性的死亡。

因此對于急性腦梗死患者采取超早期的溶栓治療緩解急性腦梗死最為有效，但限于多種因素干預(yù)，多數(shù)急性腦梗死患者無法進行超早期的溶栓治療，只有通過聯(lián)合用藥才能達到綜合協(xié)同能力，從而極大程度的改善患者梗死區(qū)的神經(jīng)功能恢復(fù)，目前臨床上采用的依達拉奉是一種強有力的自由基清除劑與抗氧化劑，它可在患者腦中抑制脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，減少腦中生產(chǎn)的花生四烯酸引起的腦水腫，從而抑制腦細胞神經(jīng)元的死亡，由于其具有高脂溶性，在血腦屏障中的通透率僅為6%，對患者的心率及血壓無影響，可以明顯抑制患者血小板的凝聚作用，增強紅細胞的變形能力，降低患者血液粘稠度，從而提高患者顱內(nèi)的血液循環(huán)能力，為腦組織細胞提供充足氧氣。長春西汀是夾竹桃科小蔓長春花的提取物，具有較高的血腦屏障通透性，可以輕松透過血腦屏障進入腦組織，是臨床上常用的腦循環(huán)及腦代謝的促進劑，并且由于此種藥物的特性，在給藥治療過程中促進受損部位的血液供應(yīng)從而有效避免治療中出現(xiàn)“竊血現(xiàn)象”。長春西汀的作用機制為促進血管擴張，從而增加患者腦部血流供應(yīng)，改善缺血部位的缺血缺氧癥狀，促進腦組織清除粥樣硬化斑塊，減輕腦組織由于缺血缺氧產(chǎn)生的自由基危害，保護患者腦神經(jīng)功能，提高紅細胞的攜氧能力并抑制血小板聚集。根據(jù)本研究結(jié)果可知，治療后14、28 d，實驗組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分及日常生活活動能力評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，長春西汀結(jié)合依達拉奉治療急性腦梗死療效顯著，安全可靠，可顯著改善患者神經(jīng)功能，改善患者日常生活能力。