范小慧 孫惠云 邱曉芳

宮頸機(jī)能不全是造成孕晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的高危因素［1］，確診為宮頸機(jī)能不全的女性人群在妊娠期間，十分容易出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象、早產(chǎn)現(xiàn)象，對(duì)其身體健康、心理健康均造成極大程度傷害。另外，妊娠中晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的誘發(fā)因素主要是宮頸環(huán)扎術(shù)后感染而致宮頸機(jī)能不全，而且該類型疾病患者在妊娠16～28 周期間，習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生率約占15.00%。臨床治療宮頸機(jī)能不全多采用宮頸環(huán)扎術(shù)，但術(shù)后存在一定的感染率，研究表明術(shù)后感染是造成宮頸環(huán)扎術(shù)失敗的主要原因，故主張行術(shù)前宮頸分泌物檢查及血常規(guī)檢查，陽(yáng)性者需進(jìn)一步行羊膜腔穿刺，若羊水培養(yǎng)陽(yáng)性者則需待治療后宮頸分泌物正常方可實(shí)施手術(shù)［2］。因此，本研究通過對(duì)本院行宮頸環(huán)扎術(shù)的患者行術(shù)前宮頸分泌物檢查及血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查，并采用病例對(duì)照的方式進(jìn)行研究，旨在探討術(shù)前宮頸分泌物、血常規(guī)檢查、C 反應(yīng)蛋白對(duì)宮頸環(huán)扎術(shù)后感染的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年1 月～2018 年7 月在本院準(zhǔn)備行宮頸環(huán)扎術(shù)的160 例妊娠期宮頸機(jī)能不全患者。根據(jù)術(shù)前是否行宮頸分泌物、血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查分為A 組(進(jìn)行檢查)和B 組(不進(jìn)行檢查)，每組80例。并選取同期孕中期正常孕婦80例作為對(duì)照組，進(jìn)行宮頸分泌物、血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。A 組和B 組患者宮頸長(zhǎng)度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組一般資料比較 ()

表1 三組一般資料比較 ()

注：與對(duì)照組比較， aP＜0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) A、B 組納入標(biāo)準(zhǔn)：①以下5 項(xiàng)中，如果滿足其中2 項(xiàng)，便可診斷為宮頸機(jī)能不全［3］：a.中期妊娠自然流產(chǎn)史≥2 次；b.在子宮輸卵管造影(HSG)顯示下，患者在非妊娠期期間其，子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大；c.患者在非妊娠期期間，8 號(hào)宮頸擴(kuò)張器可輕易地放入其宮頸內(nèi)，直至宮腔；d.患者在妊娠期期間，在B 超顯示下，其子宮頸管＜2 cm，而子宮頸內(nèi)口寬度＞1.5 cm；e.患者在妊娠期期間，經(jīng)陰道檢查時(shí)，其宮頸內(nèi)口開口＞2 cm，而且伴有宮頸管縮短、宮頸管軟化現(xiàn)象。②孕周在12～16 周。③符合宮頸環(huán)扎手術(shù)適應(yīng)證。

A、B 組排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔、盆腔感染者；②存在宮頸缺陷者；③不符合宮頸環(huán)扎適應(yīng)證；④既往陰道環(huán)扎手術(shù)失敗者；⑤體溫≥37.4℃者；⑥心率≥100 次/min 者；⑦陰道分泌物異味者；⑧合并嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；孕周?2～16 周；既往無早產(chǎn)史；無先兆流產(chǎn)征兆。

1.3 方法 A 組、對(duì)照組孕婦行宮頸分泌物、血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查。①宮頸分泌物檢查方法：a.充分暴露子宮頸外口，用棉簽輕輕地去除宮頸表面的分泌物；b.將特制的宮頸刮板插入宮頸管內(nèi)部，然后在外口處將宮頸抹片圍繞宮頸旋轉(zhuǎn)360°，輕柔地刮取此處的黏膜以及分泌物；c.將刮取的樣品均勻涂抹在寫有編號(hào)的載玻片上；d.載玻片送檢。檢查項(xiàng)目包括白細(xì)胞、滴蟲及細(xì)菌性陰道病，其中若檢查結(jié)果顯示感染程度小于白細(xì)胞(+++)則可進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。②血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查方法：抽取患者靜脈血5 ml，檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白水平，判斷是否存在感染征象和炎癥反應(yīng)。

A 組待上述檢查正?；蚪?jīng)治療后正常，方可進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。B 組不進(jìn)行宮頸分泌物、血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查，直接行宮頸環(huán)扎術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較A 組和對(duì)照組宮頸分泌物［白細(xì)胞(-)、白細(xì)胞(+～ +++)、白細(xì)胞(++++以上)、滴蟲(+)、細(xì)菌性陰道病(+)］情況、血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果以及A、B 兩組術(shù)后感染情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組和對(duì)照組宮頸分泌物檢查結(jié)果比較 A 組白細(xì)胞(+～+++)檢出率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組的白細(xì)胞(-)檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組的白細(xì)胞(++++以上)檢出率、滴蟲(+)檢出率及細(xì)菌性陰道病(+)檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 A 組和對(duì)照組血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果比較A 組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 A 組和對(duì)照組宮頸分泌物檢查結(jié)果比較［n(%)］

表3 A 組和對(duì)照組血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果比較()

表3 A 組和對(duì)照組血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 A、B 組術(shù)后感染情況比較 A 組患者發(fā)生術(shù)后感染5 例(6.25%)，B組患者發(fā)生術(shù)后感染13例(16.25%)。A 組術(shù)后感染發(fā)生率低于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.006，P=0.045＜0.05)。

3 討論

宮頸功能不全是中期妊娠流產(chǎn)的主要原因，宮頸功能不全是指在孕期宮頸內(nèi)口松弛，宮頸長(zhǎng)度縮短，不能發(fā)揮正常作用，當(dāng)內(nèi)口承受能力低于妊娠物質(zhì)量時(shí)易發(fā)生早產(chǎn)和流產(chǎn)［4］。目前宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸功能不全的主要手段，操作簡(jiǎn)單，且易被患者接受。具有出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且成功率較高，是預(yù)防宮頸功能不全患者發(fā)生早產(chǎn)及流產(chǎn)的有效方法［5，6］。但術(shù)后患者易繼發(fā)感染，從而導(dǎo)致早產(chǎn)和流產(chǎn)。因此完善術(shù)前相關(guān)檢查及提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，A 組白細(xì)胞(+～+++)檢出率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組的白細(xì)胞(-)檢出率低于對(duì)照組，白細(xì)胞(++++以上)檢出率、滴蟲(+)檢出率及細(xì)菌性陰道病(+)檢出率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示與正常孕婦相比，具有宮頸環(huán)扎指征的患者的潛在宮內(nèi)感染率較高，存在一定的機(jī)體炎癥反應(yīng)，這與夏恩蘭［7］研究報(bào)道相符。A 組術(shù)后感染發(fā)生率低于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.006，P=0.045＜0.05)。分析其原因，隨著宮頸管縮短，宮頸口開大，宮頸黏液正常的防御屏障消失，宮頸功能不全孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)增高［8］。故對(duì)于此類孕婦進(jìn)行檢查，了解孕婦的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)十分必要。而宮頸分泌物檢查作為婦科常規(guī)檢查，檢查方便，費(fèi)用低廉，可以檢出白細(xì)胞水平了解孕婦的感染程度，還可檢出白色念珠菌、陰道毛滴蟲，針對(duì)性用藥治療。血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查作為臨床基本檢查，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白水平，評(píng)估機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度，作為孕婦感染情況的判斷指標(biāo)。

綜上所述，孕婦行宮頸環(huán)扎術(shù)后存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前進(jìn)行宮頸分泌物、血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白檢查，預(yù)防性使用抗生素，可有效降低宮頸環(huán)扎術(shù)后感染發(fā)生率。由于本研究病例數(shù)較少，后期仍需進(jìn)行大樣本的分析研究，深入探討。