劉際石 孫賢

【摘 要】 自汗盜汗是臨床中中醫(yī)汗癥常見的病理類型，在針對患者做好辨證診斷的基礎(chǔ)上，運(yùn)用藥物組成制定符合辨證的中藥組方來進(jìn)行本病的干預(yù)治療，對于確保病患臨床病情改善及治療效果具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 自汗 盜汗 當(dāng)歸六黃湯

汗是陽氣蒸化津液經(jīng)玄府達(dá)于體表而成。故《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗。”正常汗出有調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)節(jié)體溫、滋潤皮膚的作用。若當(dāng)汗出而無汗，不當(dāng)汗出而多汗，或僅見身體的某一局部汗出，這就屬于病理現(xiàn)象了，臨床常見自汗盜汗的病癥，不因外界因素影響，表現(xiàn)為醒時(shí)汗出，活動(dòng)尤甚為自汗;睡則汗出，醒則自止為盜汗[1]。當(dāng)歸六黃湯是李東垣所創(chuàng)之方，被稱為“治盜汗之圣藥”，載于《蘭室秘藏》，全方由當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各等份、黃芪倍量組成，有滋陰瀉火、固表止汗之功?！夺t(yī)方集解》[2]中的論述最具代表性：“盜汗由于陰虛，當(dāng)歸、二地所以滋陰;汗由火擾，黃芩、連、柏所以瀉火;汗由腠理不固，倍用黃芪，所以固表?！睔v代醫(yī)家本方推崇備至，皆認(rèn)為本方主治“陰虛有火，令人盜汗者”，為治療陰虛盜汗之效方。

1 自汗盜汗病因病機(jī)探析

對于自汗、盜汗的病機(jī)，自古醫(yī)家有“自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛”的論述。在《傷寒論》中就有關(guān)于自汗的記載：“病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”?？芍院故菢s衛(wèi)不和所致，故治療可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，“以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈”。在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中有關(guān)于盜汗的記載：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也”?？芍I汗是機(jī)體虛所致，“脈虛弱細(xì)微，則陰陽俱不足矣，陽不足者不能固，陰不足者不能守，是其人必善盜汗”。但自汗盜汗的病機(jī)并不僅僅于此，朱丹溪對其進(jìn)行了概括為自汗由氣虛、陽虛、血虛、濕、痰等所致;盜汗由陰虛、血虛等所致。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》中記載：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽虛不能外固，故自汗;陽盛則陰虛不能中守，故盜汗”。王清任針對血瘀所致自汗、盜汗在《醫(yī)林改錯(cuò)》中：“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗”補(bǔ)充了其治療方藥，進(jìn)一步豐富了本病的病機(jī)及療法。

2 治療自汗盜汗探討

自汗或盜汗多因虛而致，臨床上老年患者及女性為多。針對氣虛自汗者的治療，可用玉屏風(fēng)散加減，以益氣固表止汗;若加重或兼盜汗者加用牡蠣散。營衛(wèi)失調(diào)之自汗，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。若年老體虛陽氣不足或久病外邪入里導(dǎo)致的汗癥，則需要考慮氣虛及陽引起的漏汗，“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止”，治以桂枝加附子湯祛風(fēng)固表、溫陽斂汗，加用煅龍骨、煅牡蠣。還有一些自汗原因不僅只陽虛，上文朱丹溪已指出?！岸嗪苟φ摺保瑵裥耙嗫稍斐勺院?，可用三仁湯宣暢氣機(jī)或調(diào)衛(wèi)湯以和營祛濕，而因于濕熱者可選茵陳五苓散清熱化濕[3]。若因痰而致，則需健脾補(bǔ)虛加六君子湯或二陳湯化痰祛濕以止汗[4]。同樣盜汗者亦虛，針對陰虛盜汗者的治療，《赤水玄珠·汗門》中記載：“陰虛盜汗者，當(dāng)歸六黃湯”。若兼見煩躁失眠、舌淡紅、脈細(xì)數(shù)者，可選用柏子仁丸，達(dá)到酸收斂汗同時(shí)養(yǎng)心安神的目的。對于更年期造成的烘熱汗出、陰虛盜汗者，滋陰的同時(shí)加用養(yǎng)陰柔肝的白芍、生地黃，解郁疏肝的柴胡、玫瑰花。然而，明代張介賓《景岳全書》中載：“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛、盜汗必屬陰虛也”，指出自汗、盜汗并非單為陽虛或陰虛[5]，亦有從陽虛、瘀血等治療盜汗者。陽虛盜汗于《諸病源侯論·虛勞盜汗候》可見：“盜汗者，因眠睡而身體流汗也，此由陽虛所致”，治療選用金匱腎氣丸、理中湯、真武湯等以達(dá)益氣溫陽固表之功。還應(yīng)注意王清任補(bǔ)充之頑固盜汗者，需考慮從血而治之。瘀血引起的盜汗，多是氣血運(yùn)行被遏，瘀久化熱，熱蒸津液而致，《血證論·瘀血》載：“血在肌膚，則翕翕發(fā)熱，自汗盜汗”，選用“白虎，犀角地黃湯加桃仁、紅花治之，血府逐瘀湯加醋制大黃亦可治之也”。此外，血虛亦可致盜汗，由于血屬陰，“陰虛生內(nèi)熱”，產(chǎn)后血虛陽盛、發(fā)熱汗出者可用滋陰降火湯或當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療。

3 典型驗(yàn)案

患者，王某，女，71歲，退休教師，于2019年12月29日就診。自訴夜間盜汗2月余，無明顯誘因?，F(xiàn)主證：夜寐汗出明顯，神疲乏力，欠安，心悸心煩，口干咽干，醒時(shí)無明顯汗出，納尚可，小便可，大便偏干，舌質(zhì)淡舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。既往高血壓病、糖尿病病史。根據(jù)患者情況予中藥以滋陰降火，益氣固表。方選當(dāng)歸六黃湯加減：黃芪30克，麥冬20克，酒黃精15克，百合30克，酒萸肉30克，地黃30克，黃柏15克，黃連片10克，三七粉6克，茯苓15克，葛根30克，枸杞子15克，丹參20克，天麻15克。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。2020年1月7日二診：汗已大減，夜間睡眠及心煩較前改善，口干較前略減輕但仍存在。故原方加黨參30g。服7劑后愈。

按：《臨證指南醫(yī)案》謂：“陽虛自汗，治當(dāng)補(bǔ)氣以衛(wèi)外，陰虛盔汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)”。因此，本案患者素體虧虛，氣血不足，故而自汗出，患者老年女性，陰精虧虛，虛火內(nèi)生，熱蒸津出，夜間盜汗，虛火內(nèi)蒸而心悸心煩，虛火上炎煎灼津液故而有口干咽干，方用當(dāng)歸六黃湯加減，起到益氣固表，滋陰降火之功。方用黃芪益氣固表，麥冬、地黃及黃精以滋養(yǎng)陰血，黃連黃柏以清熱降火，百合安神，酒萸肉斂汗，葛根生津，枸杞滋肝腎之陰，茯神以泄相火，丹參、三七活血養(yǎng)心，升麻降壓。一周后，癥狀明顯減輕，但仍有口干，故加黨參以生津。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 朱文鋒. 中醫(yī)診斷學(xué)[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2010： 17-18.

[2] 吳昆. 醫(yī)方考[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1990： 285.

[3] 姚潔瓊， 張帆， 林芳旭， 等. 隋唐以來10位著名醫(yī)家汗證學(xué)術(shù)思想初探[J]. 中醫(yī)雜志， 2015， 56（7）： 567-569.

[4] 彭有祥. 汗證從痰論治二則[J]. 湖南中醫(yī)雜志，1996， 12（5）： 38.

作者簡介：劉際石（1990—），男，漢族，河北石家莊市人，住院醫(yī)師，在讀碩士研究生，單位：河北北方學(xué)院 針灸推拿學(xué)專業(yè)，研究方向：中醫(yī)學(xué)

孫賢（1992—），女，漢族，河北石家莊市人，住院醫(yī)師，在讀碩士研究生，單位：河北北方學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，研究方向：心腦血管病