高社光應(yīng)用越鞠丸驗案6則

代璞高莉△楊紅玉1高敬利2

(河北省雞澤縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北雞澤057350)

【關(guān)鍵詞】越鞠丸；郁證；厥證；自汗；陽萎；胃炎；臟躁

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.004

【中圖分類號】R289.5R275.05；R698.1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)03-0332-03

通訊作者：△河北省雞澤縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北雞澤057350

作者簡介：代璞(1985—)，男，醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)臨床工作。

收稿日期：(2013-10-23)

1河北省雞澤縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北雞澤057350

2河北省雞澤縣中醫(yī)院兒科，河北雞澤057350

高社光，主任中醫(yī)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，河北醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，首批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆名中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼專家。高老師從事臨床40余載，經(jīng)驗豐富，擅長治療心腦血管疾病、風(fēng)濕免疫性疾病等內(nèi)科雜病，對越鞠丸的應(yīng)用有獨到之處。越鞠丸是治療郁證的代表方劑，最早出現(xiàn)于《丹溪心法·卷三·六郁五十二》中“越鞠丸，解諸郁”。方由蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子5味中藥組成，主治氣、血、痰、火、濕、食六郁[1]。注家戴云曾云“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見矣”。方中香附行氣開郁；川芎活血祛瘀；梔子清熱瀉火；神曲消食導(dǎo)滯；蒼術(shù)燥濕健脾。越鞠丸可解六郁，人身諸病，多生于郁，六郁得解，氣機得暢，氣血沖和，萬病不生。我們有幸隨高老師學(xué)習(xí)，茲將其應(yīng)用越鞠丸驗案6則介紹如下。

1郁證

王某，女，48歲。2012-08-16就診。平素急躁易怒，胸悶、氣短、乏力、寐差3個月，時有心悸，飲食尚可，二便調(diào)。刻診：舌淡黯，苔薄白膩，脈弦細。西醫(yī)診斷：抑郁癥。中醫(yī)診斷：郁證。證屬心肝失調(diào)型。治宜理氣解郁，寧心安神。藥物組成：炒蒼術(shù)12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒梔子8 g，神曲12 g，九節(jié)菖蒲12 g，遠志8 g，炒酸棗仁20 g，炙甘草10 g，生龍骨(先煎)30 g，生牡蠣(先煎)30 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。囑其放松心情。服藥月余諸癥大為減輕，鞏固治療3個月痊愈。

按：《素問·靈蘭秘典論》提出“心者，君主之官也，神明出焉”，心為五臟之大主，心神被擾，往往會出現(xiàn)心悸癥狀?！案握?，將軍之官，謀慮出焉”，心主血脈的功能正常，則肝有所藏，肝藏血，調(diào)節(jié)血量的功能正常，使心血充盈，則心有所主。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，亦有助于心的行血。心、肝任何一臟功能失調(diào)，常常相互影響。心主神志與肝主疏泄，在調(diào)暢情志方面亦密切相關(guān)。若心、肝發(fā)生病變，往往可見到精神情志的活動異常。氣機不暢，心肝失調(diào)患者所表現(xiàn)出來的癥狀有心悸、胸悶、氣短、情志不舒、失眠多夢。特別是長期失眠患者，往往伴有口干、口苦等肝火旺盛的癥狀，這是長期經(jīng)受病痛折磨造成的郁火，氣郁于內(nèi)，則會出現(xiàn)胸悶、氣短、善嘆息等癥狀；氣血升降失和，則出現(xiàn)乏力癥狀；氣郁于內(nèi)，耗傷心血，心失所養(yǎng)，則會出現(xiàn)心悸癥狀。越鞠丸調(diào)理氣機，給火邪以出入；九節(jié)菖蒲化痰開竅安神；遠志安神益智祛痰；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神；肝火旺盛必然損耗心陰，炒酸棗仁、炙甘草養(yǎng)其心陰。全方調(diào)其心肝，養(yǎng)其心陰，陰陽平和，其病自愈。

2厥證

田某，女，52歲。2012-10-03就診。自述上半身易上火，咽部易痛，自服牛黃解毒丸、止咳糖漿等，久服乏效，晨起口干口苦，有時咳嗽，咳黃白痰，下半身冷，惡寒，寐差，乏力，兩脅不適，平素性格急躁易怒?？淘\：舌紅，苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：咽炎。中醫(yī)診斷：喉痹。證屬肝火犯肺，氣機不暢。治宜理氣解郁，疏散郁火。藥物組成：炒蒼術(shù)12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒梔子8 g，淡豆豉12 g，神曲12 g，九節(jié)菖蒲12 g，遠志8 g，炒酸棗仁20 g，炙甘草10 g，蜜紫菀12 g，炒苦杏仁10 g，枇杷葉12 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。囑其放松心情，多參加體育鍛煉。加減調(diào)理2個月，患者未就診，后電話隨訪自述病已痊愈。

按：若為實熱證，清熱解毒藥治療病情會越來越輕，久服乏效說明是虛熱。患者時?？人?，痰液黃白夾雜，晨起口干口苦，兩脅不適，服用止咳化痰藥物效果不明顯。脈弦屬肝，為肝火犯肺，患者為肝陰虛，虛火上炎，肝臟升降氣機不利，內(nèi)蘊化火，氣血不能外達，四肢寒涼。越鞠丸調(diào)暢氣機，給內(nèi)火以出路，定志丸(九節(jié)菖蒲、遠志、炒酸棗仁)開竅寧心，滋養(yǎng)肝陰，梔子、淡豆豉發(fā)散體內(nèi)郁熱，虛火自散。

3自汗

王某，女，43歲。2012-10-11初診。患者3個月前外出受風(fēng)，四肢關(guān)節(jié)疼痛，麻木不適，服用發(fā)汗祛濕中藥7劑，由于發(fā)汗之力過大，造成患者汗出不止，煩躁易怒，后服用百合、太子參等養(yǎng)陰益氣中藥數(shù)劑后癥狀緩解，患者未進一步治療?？淘\：易汗出，脾氣急躁，寐差，白發(fā)增多，納差，胃脹不適，大便時干，小便可。舌紅，苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：自主神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)診斷：自汗。證屬心肝失調(diào)。治宜理氣解郁，調(diào)和營衛(wèi)。藥物組成：炒蒼術(shù)12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒梔子8 g，焦三仙各10 g，九節(jié)菖蒲12 g，遠志8 g，炒酸棗仁30 g，炙甘草10 g，煅龍骨(先煎)30 g，煅牡蠣(先煎)30 g，大棗30 g，浮小麥30 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服7劑。2012-10-18二診，患者自述胃脹、煩躁、寐差癥狀減輕，仍易汗出，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。初診方加太子參15 g。治療2個月余，痊愈。

按：《傷寒論》第20條“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”?；颊咴谂R床治療中，被過用汗法，若應(yīng)用桂枝加附子湯加減，病可速愈。應(yīng)用滋陰益氣的藥物治標(biāo)不治本，陽虛不能顧護衛(wèi)表，營陰受損，久則傷及心肝之陰，出現(xiàn)心煩易怒、失眠多夢等陰陽失調(diào)的癥狀，此時的多汗已不是單純的衛(wèi)陽虛。 “如果固表不起作用，要考慮到補心，中醫(yī)認為汗為心液，心氣與血虛，汗就會出來”。高老師以“損其陽者，調(diào)其心肝”為指導(dǎo)思想，應(yīng)用越鞠丸合定志丸及甘麥大棗湯(大棗、浮小麥)加減，獲佳效。

4陽萎

趙某，男，28歲，已婚。2012-05-20初診?；颊?個月前被診斷為前列腺炎，壓力大，房事時出現(xiàn)陽萎?？淘\：情緒低落，面色晦黯，不愿與人交談，納差，寐差，頭暈，二便可，胸悶，乏力。舌黯紅，苔白膩，脈弦細。西醫(yī)診斷：陽萎。中醫(yī)診斷：陽萎。證屬心肝失調(diào)。治宜理氣解郁，寧心安神。藥物組成：炒蒼術(shù)12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒梔子8 g，神曲10 g，九節(jié)菖蒲12 g，遠志8 g，炒酸棗仁20 g，蜈蚣2條，百合20 g，烏藥8 g，竹葉6 g，天麻15 g，蔓荊子12 g，炙甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服7劑。2012-05-28二診，患者寐差、頭暈癥狀明顯減輕，心情較前好轉(zhuǎn)，舌淡黯，苔薄白，脈弦細。初診方加合歡花20 g、首烏藤30 g。治療月余，諸癥痊愈。

按：《筆花醫(yī)鏡》指出“少年陽痿有因意志不遂所致者，宣其抑郁，則陽氣舒，痿立起，勿概作陽虛補火”。陰器為肝之經(jīng)絡(luò)循環(huán)所過部位，若肝脈運行正常，則氣血條達，陰器得以濡養(yǎng)，勃起正常；若肝經(jīng)滯澀，則氣血難達陰器，而致陽萎不舉。宗筋為肝所主，肝筋結(jié)于陰器。《素問·厥論》指出“前陰者，宗筋之所聚”，“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿……筋痿者，生于肝，使內(nèi)也”。情志不調(diào)，氣血不暢，血不歸經(jīng)，肝經(jīng)失養(yǎng)?；颊咴掠嗳?，與心理疏導(dǎo)分不開。方中越鞠丸合定志丸調(diào)其心肝；百合、烏藥、竹葉通利小便；天麻、川芎、蔓荊子清利頭目。辨證準確，顧護周全，效果顯著。

5痞滿

張某，男，43歲。2012-07-10就診?；颊咦允鑫该洸贿m，飯后加重，常泛酸燒心，怕冷，納差，寐差，二便尚可?？淘\：舌尖紅，苔薄白膩，脈弦。西醫(yī)診斷：反流性食管炎。中醫(yī)診斷：痞滿。證屬肝胃不和。治宜疏肝和胃，寧心安神。藥物組成：炒蒼術(shù)12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒梔子8 g，焦三仙各10 g，九節(jié)菖蒲12 g，遠志8 g，炒酸棗仁20 g，吳茱萸8 g，黃連6 g，海螵蛸(打)20 g，浙貝母8 g，炙甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服7劑。2012-07-18二診，患者自述諸癥減輕，舌紅，苔薄白膩，脈弦細。初診方加砂仁6 g。調(diào)理月余，患者痊愈。

按：《素問·逆調(diào)論》指出“陽明者胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也”，“胃不和則臥不安”，《靈樞·邪客》指出“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，心主神志，心安則五臟皆安。從心論治胃病是高老師臨床治療胃病的特色。在治療肝胃不和時，高老師喜用越鞠丸合定志丸合方加減治療，泛酸時加用烏貝散(海螵蛸、浙貝母或川貝母)斂酸止痛，胃脹打嗝時加旋覆花、茜草平降胃氣，化瘀止痛，肝氣乘脾加左金丸清瀉肝火，降逆止嘔。越鞠丸調(diào)和肝脾，安神定志，辨證準確，臨床療效顯著。

6臟躁

王某，女，52歲。2012-05-08就診。喜悲傷欲哭，郁郁寡歡，不愿與人交談，身乏力，口干口苦，納差，寐差夢多，二便可?？淘\：舌黯紅，苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷：臟躁。證屬心肝失調(diào)，氣機不暢。治宜疏肝解郁，寧心安神。藥物組成：炒蒼術(shù)12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒梔子8 g，神曲12 g，九節(jié)菖蒲12 g，遠志8 g，炒酸棗仁20 g，百合25 g，生地黃15 g，大棗30 g，浮小麥30 g，合歡花20 g，首烏藤30 g，炙甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，服7劑。2012-05-15二診，患者口干口苦癥狀減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，舌黯紅，苔薄白，脈弦細。藥物組成：炒蒼術(shù)12 g，醋香附15 g，川芎15 g，炒梔子8 g，焦三仙各12 g，九節(jié)菖蒲12 g，遠志8 g，炒酸棗仁20 g，百合25 g，生地黃15 g，大棗30 g，浮小麥30 g，合歡花20 g，首烏藤30 g，珍珠母(先煎)20 g，炙甘草10 g。調(diào)理3個月，諸癥痊愈。

按：《金匱要略》指出“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。浮小麥能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液，甘草瀉心火而和胃，大棗調(diào)胃。肺臟潤，肝氣調(diào)，躁止而病自除。補脾氣者，火為土之母，心得所養(yǎng)，則火能生土。《金匱要略》指出“百合病者……欲臥不能臥，欲行不能行……如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)”。百合清心潤肺，益氣安神；生地黃養(yǎng)心陰，清血熱。上藥合而成方，使心肺得養(yǎng)，氣血同治，陰復(fù)熱清，百脈調(diào)和，其病可愈。高老師在臨床上治療郁證患者時，花費較長時間與患者進行心理疏導(dǎo)，要求家屬幫助患者改善生活習(xí)慣，多與外界環(huán)境接觸，注重患者內(nèi)心調(diào)理。

高老師應(yīng)用越鞠丸抓住“郁”的病機，加減應(yīng)用較多，如越鞠保和丸、越鞠丸合定志丸、越鞠丸合甘麥大棗湯、越鞠丸合百合地黃湯、越鞠丸合烏貝散、越鞠丸合梔子豉湯等。疾病的產(chǎn)生多因外感六淫及七情內(nèi)傷導(dǎo)致人體陰陽平衡失調(diào)所致，越鞠丸治六般郁，重在調(diào)理氣機，氣機不暢，氣血不調(diào)，則百病叢生。高老師在臨床治療中根據(jù)患者病情變化，用藥也相應(yīng)變化，對于氣郁較重的患者加以心理疏導(dǎo)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治和治病“治人”的理念。

參考文獻

[1]趙宇昊，王秀娟.越鞠丸方名淵源與臨床加減運用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，27(6)：13-15.

(本文編輯：習(xí)沙)

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讓中醫(yī)藥成為科技創(chuàng)新“一招鮮”

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