中藥聯(lián)合抗結(jié)核藥治療難治性肺結(jié)核30例臨床觀察

朱珠

(江蘇省南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科，江蘇南京210000)

【關(guān)鍵詞】結(jié)核，肺；難治病；中西醫(yī)結(jié)合療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.026

【中圖分類號(hào)】R289.61；R521

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)03-0393-03

作者簡介：朱珠(1985—)，女，住院醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)科臨床工作。

收稿日期：(2013-11-15)

難治性肺結(jié)核是指患者耐藥、結(jié)核病灶難以吸收或者治療后容易復(fù)發(fā)的肺結(jié)核，目前這部分肺結(jié)核的治療存在一定的難度[1]?？狗谓Y(jié)核藥物的產(chǎn)生給結(jié)核患者帶來了巨大福音，但使用異煙肼、利福平等傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物，往往會(huì)對(duì)患者肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的副作用[2]，且容易產(chǎn)生耐藥，給部分難治性肺結(jié)核的治療帶來新的困難[3]。2012-01—2013-06，我們采用中藥聯(lián)合抗結(jié)核藥治療難治性肺結(jié)核30例，并與單純抗結(jié)核藥物治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為我院結(jié)核科收治的難治性肺結(jié)核住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男19例，女11例；年齡25～65歲，平均(46.71±5.29)歲；病程6～24個(gè)月，平均(12.28±2.28)個(gè)月。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡25～65歲，平均(46.69±5.15)歲；病程6～24個(gè)月，平均(15.26±1.97)個(gè)月。本研究皆獲得所有患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“肺結(jié)核診斷和治療指南(2001年訂)”[4]中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇經(jīng)抗結(jié)核藥物治療久治不愈或反復(fù)發(fā)作，或有嚴(yán)重毒副反應(yīng)不能耐受西藥治療及有合并癥造成治療困難的難治性肺結(jié)核。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組僅采用單純抗結(jié)核藥物治療。異煙肼片(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022350)0.3 g，每日1次口服；利福平膠囊(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021905)0.45 g，每日1次口服。

1.3.2治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療。藥物組成：南沙參10 g，北沙參10 g，麥門冬10 g，天門冬10 g，玉竹10 g，阿膠10 g，生地黃10 g，川貝母10 g，百部10 g，桔梗10 g，三七10 g，白菊花10 g，桑葉10 g，杏仁10 g，茯苓20 g，山藥10 g，玄參10 g，知母10 g。隨證加減：痰中有血絲者加仙鶴草30 g、藕節(jié)12 g、白茅根30 g；低熱、午后潮熱甚者加銀柴胡9 g、地骨皮15 g、枸骨葉30 g；乏力、納谷不香者加太子參15 g、白術(shù)15 g、雞內(nèi)金9 g、生谷芽15 g；盜汗甚者加烏梅9 g、煅龍骨30 g、癟桃干12 g；咯痰黃稠者加桑白皮12 g、海蛤殼15 g、魚腥草30 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程及其他2組均連續(xù)治療12個(gè)月，并每月對(duì)肝、腎功能進(jìn)行化驗(yàn)監(jiān)測。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較2組治療后臨床癥狀盜汗、發(fā)熱、乏力、咳嗽、咯痰、食欲減退、胸悶及胸痛的伴隨發(fā)生情況。比較2組治療6、12個(gè)月后結(jié)核菌痰菌轉(zhuǎn)陰情況及病灶吸收情況。

2結(jié)果

2.12組治療6、12個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率比較治療組30例，治療6個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰21例(70.0%)，12個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰24例(80.0%)；對(duì)照組30例，治療6個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰12例(40.0%)，12個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰15例(50.0%)。2組治療6、12個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組。

2.22組治療6個(gè)月后臨床癥狀伴隨發(fā)生情況比較見表1。

表1　2組治療6個(gè)月后臨床癥狀

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組治療后各種臨床癥狀伴隨發(fā)生情況均低于對(duì)照組，但僅咳嗽、咯痰及食欲減退發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，盜汗、發(fā)熱、乏力、胸悶及胸痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.32組治療6、12個(gè)月后病灶吸收縮小情況比較對(duì)照組30例，治療6個(gè)月后病灶縮小25例(83.3%)，其中明顯縮小20例(66.7%)，12個(gè)月后病灶縮小26例(86.7%)，其中明顯縮小21例(70.0%)；對(duì)照組30例，治療6個(gè)月后病灶縮小17例(56.7%)，其中明顯縮小12例(40.0%)，12個(gè)月后病灶縮小18例(60.0%)，其中明顯縮小15例(50.0%)。2組治療6、12個(gè)月后病灶吸收縮小情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組病灶縮小吸收情況均高于對(duì)照組。

2.4安全性監(jiān)測2組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

目前對(duì)難治性肺結(jié)核的治療存在一定的困難，主要以西醫(yī)治療為主。但西藥治療肺結(jié)核往往會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，對(duì)患者的胃腸道及肝、腎功能產(chǎn)生的副作用比較大，長期服用還會(huì)產(chǎn)生耐藥的問題。有研究表明，異煙肼單服1個(gè)月，9%肺結(jié)核患者可產(chǎn)生耐藥，痰菌仍陽性，單服3、4、5個(gè)月患者耐藥率分別為61%、79%、93%，另外部分藥物之間還存在一定的交叉耐藥，如利福平與利福噴丁、異煙肼與對(duì)氨基水楊酸鈉異煙肼之間存在交叉耐藥[5]。因此，探索研究出一種新的或聯(lián)合治療難治性肺結(jié)核的方法便顯得越來越重要，中醫(yī)藥治療一些西藥難以治療的疾病可以獲得不錯(cuò)的療效，尤其聯(lián)合西藥進(jìn)行綜合治療臨床療效更佳[6-8]。

難治性肺結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)肺癆范疇，致病因素有內(nèi)因和外因。外因系指感染癆蟲，癆蟲入侵為患；內(nèi)因系指先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，正氣不足，抗病能力低下。肺癆病位在肺，病機(jī)性質(zhì)主要為陰虛，且病變可影響整體，傳及脾、腎等臟。筆者所用方劑主要由沙參麥冬湯、月華丸及桑杏湯加減而成。沙參麥冬湯及桑杏湯均出自溫病學(xué)家吳鞠通的《溫病條辨》，沙參麥冬湯甘寒清潤，生津潤燥，桑杏湯涼潤止咳，均為常用的滋陰補(bǔ)肺之劑；月華丸出自清·程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，具有滋陰保肺、消痰止咳之效。本方以南沙參、北沙參、天門冬、麥門冬為君藥，滋陰潤肺，清熱生津；玉竹滋陰生津，阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)血，生地黃養(yǎng)陰生津，川貝母清熱潤肺，四藥相合，加強(qiáng)君藥之滋養(yǎng)肺陰之效，共為臣藥；再佐以三七養(yǎng)血補(bǔ)血，桔梗生津潤肺，菊花、桑葉、杏仁三藥相伍潤肺化痰，利氣止咳，共奏滋陰潤肺之效；最后配合茯苓健脾利肺，山藥益氣健脾，玄參、知母滋陰清肺，四藥共為使藥。諸藥合用，共同發(fā)揮滋陰潤肺、止咳化痰的功效。

本研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合抗結(jié)核藥治療難治性肺結(jié)核可以明顯改善患者的臨床癥狀，尤其是咳嗽、咯痰及食欲減退的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且能促進(jìn)患者痰菌陰轉(zhuǎn)，促進(jìn)結(jié)核病灶吸收縮小。中藥治療難治性肺結(jié)核可以對(duì)西藥治療起到補(bǔ)充，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的一些不足之處，使患者體內(nèi)生理功能盡快恢復(fù)平衡，有利于患者康復(fù)，且副作用少，值得臨床借鑒和參考。

參考文獻(xiàn)

[1]張喜云，王璇.156例耐多藥肺結(jié)核臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16(6)：954-955.

[2]查月芳，曾文，胡建軍，等.主要抗結(jié)核藥物肝臟毒性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].中國防癆雜志，2006，28(3)：174-177.

[3]Niazi AK，Kalra S.Diabetes and tuberculosis：a review of the role of optimal glycemic control[J].J Diabetes Metab Disord，2012，11(1)：28.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南(2001年訂)[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8(4)：225-229.

[5]Ferreira AS.Promoting integrative medicine by computerization of traditional Chinese medicine for scientific research and clinical practice：The SuiteTCM Project[J].J Integr Med，2013，11(2)：135-139.

[6]張相林，李永泉.難治性肺結(jié)核的探討[J].臨床薈萃，1996，11(4)：150-152.

[7]武曉群，馬健，易兵，等.沙參麥冬湯臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(3)：75-76.

[8]薛瑜峰，薛佳茜.沙參麥冬湯合益胃湯加減治療卡托普利所致干咳的療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(2)：141-142.

(本文編輯：石康)