針刺聯(lián)合搜風通絡止痛方治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛39例臨床觀察

袁振濤王河寶△

(河北省景縣人民醫(yī)院針灸科，河北景縣053500)

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；針刺療法；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.035

【中圖分類號】R745.110.5；R745.110.531

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)03-0416-03

通訊作者：△江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎理論教研室，江西南昌330006

作者簡介：袁振濤(1975—)，男，副主任醫(yī)師，學士。從事外科臨床工作。

收稿日期：(2013-10-18)

三叉神經(jīng)痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)性內(nèi)科疾病，表現(xiàn)在三叉神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作的短暫性、陣發(fā)性疼痛，疼痛以單側(cè)(右側(cè))為多見。三叉神經(jīng)痛臨床分原發(fā)性和繼發(fā)性2種。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由明確的器質(zhì)性病變引起，該病通過治療原發(fā)病灶可緩解甚至消除疼痛。而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因及發(fā)病機制目前尚不清楚，目前盡管臨床治療方法眾多，但療效難以肯定。2012-01—2013-01，我們應用針刺聯(lián)合搜風通絡止痛方治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛39例，并與卡馬西平聯(lián)合鹽酸多塞平治療39例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部78例均為河北省景縣人民醫(yī)院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組39例，男16例，女23例；年齡19～62歲，平均(21.1±2.3)歲；病程27 d～2年，平均(11.0±2.1)個月；其中單側(cè)發(fā)病26例，雙側(cè)發(fā)病13例。對照組39例，男19例，女20例；年齡24～65歲，平均(27.3±3.6)歲；病程5 d～18個月，平均(9.4±1.8)個月；其中單側(cè)發(fā)病25例，雙側(cè)發(fā)病14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及納入標準參照2003年國際頭痛學會(IASP)制訂的診斷標準。①初次發(fā)病的三叉神經(jīng)痛患者；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征者；③疼痛程度評分中度疼痛以上[1]。疼痛程度評分標準：疼痛程度以視覺模擬評分(visual analogue，VAS)法評估，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛，同時記錄發(fā)作的頻率[2]。納入標準：①符合上述診斷標準，疼痛程度評分標準VAS≥4分；②年齡18～75歲。

1.3治療方法

1.3.1治療組

1.3.1.1針刺治療根據(jù)患側(cè)的神經(jīng)分支取穴。第一支痛者取患側(cè)太陽、攢竹、魚腰、上關(guān)、絲竹空及健側(cè)合谷；第二支痛者取患側(cè)四白、巨髎、顴髎、下關(guān)及健側(cè)合谷；第三支痛者取患側(cè)地倉、頰車、大迎、夾承漿及健側(cè)合谷。根據(jù)辨證輔以相應穴位：兼有風寒加風池；兼風熱加曲池；胃火亢盛加內(nèi)庭、足三里；肝陽上亢加太沖、三陰交；瘀血明顯加蠡溝、血海。操作方法：患者取仰臥位，所選穴位常規(guī)消毒，采用直徑3.5 mm毫針，根據(jù)疼痛分支特點選用相應穴位，單穴針刺和透穴平刺相結(jié)合。其中，太陽透上關(guān)，魚腰透攢竹，四白透巨髎，下關(guān)透顴髎，地倉透頰車。其余單穴斜刺或直刺，注意針刺方向和深度。以上穴位用瀉法。辨證取穴太沖、風池、內(nèi)庭、蠡溝、血海、足三里用提插捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交用補法行針。所有穴位均提插捻轉(zhuǎn)至針感明顯后留針30 min，每隔10 min行針1次。疼痛較重者可酌情延長留針時間，每日1次。

1.3.1.2中藥口服治療予搜風通絡止痛方。藥物組成：僵蠶10 g，白附子6 g，全蝎(研末，沖服)4 g，蜈蚣3 g，當歸10 g，白芍藥15 g，川芎10 g，細辛(含漱)3 g，炙甘草3 g。兼風寒外襲者加荊芥、防風、白芷；風熱上擾者加金銀花、連翹、蔓荊子、菊花；胃火亢盛者加生石膏、知母、黃芩；瘀血阻滯者加桃仁、紅花、赤芍藥、川芎；肝陽上亢者加鉤藤、石決明、天麻等。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.2對照組卡馬西平片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11022278)0.2 g，每日3次口服；鹽酸多塞平片(多慮平，江蘇蘇州太倉制藥廠，國藥準字H32022317)30 mg，每日3次口服。2種藥物逐漸增加口服劑量直至疼痛減輕后再逐漸減量。

1.3.3療程及其他2組均15 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計臨床療效。囑忌服辛辣刺激之品，保持心情開朗，解除思想負擔。

1.4療效標準痊愈：疼痛停止，隨診6個月以上未復發(fā)；顯效：疼痛基本停止，隨診6個月未復發(fā)；有效：疼痛明顯減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)也較前減少50%左右；無效：疼痛癥狀無任何變化，疼痛發(fā)作頻次較前減少小于25%[2]。

2結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.01

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種常見的內(nèi)科疾病，發(fā)作時表現(xiàn)為一側(cè)面頰三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性、放射性劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)多呈針刺、刀割甚至電灼樣疼痛，嚴重時伴有患側(cè)面部肌肉抽搐、面部潮紅、流淚等癥狀。大多數(shù)疼痛時間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，有的甚至疼痛持續(xù)數(shù)小時甚至整天，嚴重影響患者工作和生活質(zhì)量[3]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因復雜，不斷有新的觀點提出，如外周神經(jīng)壓迫說[4]、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變說[5]、自體免疫說[6]等，但其發(fā)病機制到目前仍處于探討中。中醫(yī)學將該病歸為面游風、面痛、偏頭痛等范疇，由風邪外襲、風痰郁火致氣血瘀滯、經(jīng)絡不通而引起疼痛?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈……是動則病……頭痛頷痛，目銳眥痛?！?明代醫(yī)家王肯堂在《證治準繩》中曰：“風毒侵入經(jīng)絡，氣血凝滯不行?！本赋鲲L邪、瘀毒阻滯經(jīng)脈少陽、陽明，循經(jīng)上擾而致頭面部的疼痛、抽搐。

中醫(yī)根據(jù)三叉神經(jīng)各分支分布走行不同及患者臨床癥狀、體征，綜合辨證，或處方、或針灸、或針藥結(jié)合治療，多獲良效。根據(jù)患者三叉神經(jīng)痛分支不同選取穴位，多以局部取穴及經(jīng)脈所過、主治所及的原則，選取患側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)局部穴位和手足三陽經(jīng)在頭面循行路線沿經(jīng)取穴，透刺配合單穴針刺，透刺時使針感向面頰、口齒或頭部放射，如太陽透上關(guān)、四白透巨髎、地倉透頰車，使針感向面頰、口齒傳導；大迎透夾承漿，針感向下頜部放射，達到疏通局部經(jīng)脈，行氣活血而止痛。同時根據(jù)中醫(yī)辨證，選取相應穴位，兼風寒者刺風池以祛風散寒；風熱刺曲池、合谷，用瀉法，以達祛風清熱之目的；胃火亢盛，加內(nèi)庭以清瀉胃經(jīng)實熱；肝陽上亢者針刺太沖穴，用瀉法以疏肝理氣，配以三陰交用補法，以滋陰潛陽。所有病例均取手陽明原穴合谷，采用健側(cè)，取左病右取的原則?！端目倳琛吩弧懊婵诤瞎仁铡?，指出合谷具有統(tǒng)治面口部一切疾患的功能。由于手陽明經(jīng)和經(jīng)筋都在頭面部循行，針刺合谷，通過經(jīng)絡傳導以達治療經(jīng)脈所過部位的病癥。

針刺時囑患者平穩(wěn)情緒，排除雜念，與醫(yī)生密切配合，以達到候氣、得氣、守氣的共同目的。《靈樞·九針十二原》曰“刺之要，氣至而有效”、“氣速至而速效”。針刺得氣與否和醫(yī)患均有關(guān)系。患者要平心靜氣、全神貫注，以配合醫(yī)生。醫(yī)者不但要技術(shù)全面，辨證選穴，針刺時更要態(tài)度認真，做到“如臨深淵，手如握虎”，只有這樣，才能得到滿意的療效。

搜風通絡止痛方中白附子、僵蠶祛風化痰，通絡止痛；全蝎、蜈蚣最擅走竄，搜風通絡止痛效果極佳；當歸、白芍藥養(yǎng)血祛風，取“治風先治血，血行風自滅”之意；川芎乃血中之氣藥，辛溫升散，活血祛風，如《本草匯言》所云“川芎上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風，調(diào)一切氣”；細辛祛風通竅，散結(jié)止痛；甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏祛風化痰、活血通絡止痛之功，使頭面部氣血經(jīng)脈通暢，通則不痛。針藥結(jié)合相互協(xié)同增加療效，縮短療程。

三叉神經(jīng)痛疼痛劇烈，患者往往于刷牙、洗臉、吃飯時誘發(fā)，嚴重影響了生活和工作，因此前來就診的患者往往表情痛苦，情緒低落或激動。在對此類患者針灸處方用藥時，應多考慮患者的精神情志因素，應輔以鎮(zhèn)靜安神穴位或鎮(zhèn)靜安神中藥，同時給予生活起居指導和精神安撫，使患者消除緊張情緒，積極配合治療，以盡可能在短時間內(nèi)治愈或減少痛苦。

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(本文編輯：董軍杰)