魯榮赟

摘要：全面預(yù)算管理作為一種先進的管理模式，有利于公立醫(yī)院規(guī)范收支行為，強化預(yù)算約束，提高公共資源的利用效率，推動醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。公立醫(yī)院需要高度重視并構(gòu)建有效的全面預(yù)算管理體系，推動對新醫(yī)改的實踐性。所以，分析醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀并研究對策是公立醫(yī)院管理工作的重點。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理;公立醫(yī)院;現(xiàn)狀;對策

一、公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理的推動力

公立醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的概念首次被提出是在2010年執(zhí)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》中，要求將所有收支都納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理。2015年，財政部、國家衛(wèi)計委聯(lián)合指出，預(yù)算管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，要求所有公立醫(yī)院到2016年年底建立并實施全面預(yù)算管理制度，到2018年逐步完善。2017年7月，《現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度》明確指出“建立健全全面預(yù)算管理、成本管理、財務(wù)報告、第三方審計和信息公開機制，確保經(jīng)濟活動合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益。公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算”。2019年1月，《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》進一步明確了“強化績效考核導(dǎo)向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預(yù)算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運行效率”，將“全面預(yù)算管理”作為一項重要的績效指標(biāo)考核醫(yī)院的運營效率。一系列政策文件的發(fā)布，充分展示了國家對于全面預(yù)算管理的戰(zhàn)略部署，同時也意味著公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理勢在必行。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深化，如醫(yī)療機構(gòu)耗材管理辦法的發(fā)布實施，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革，財務(wù)監(jiān)管制度的開展等，使公立醫(yī)院的公益性得到了體現(xiàn)，同時也使醫(yī)院運營壓力加劇。公立醫(yī)院作為政府舉辦的醫(yī)療服務(wù)主體，公益性的醫(yī)療價格收費與市場化的運營成本支出，使醫(yī)院面臨更大挑戰(zhàn)，收入增加乏力，支出卻在增速，促使醫(yī)院通過建立預(yù)算管理控制體系帶動管理變革，實現(xiàn)管理出效益。實施全面預(yù)算管理，可以將醫(yī)院的關(guān)鍵問題融會貫通，用內(nèi)控的方式提升醫(yī)院的管理水平和運營效率。

二、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的重要意義

全面預(yù)算管理是內(nèi)部控制的一種方法，是兼具控制、激勵、評價等功能于一體的管理機制，有利于綜合貫徹單位戰(zhàn)略目標(biāo)，提升單位管理水平，強化單位內(nèi)部控制。全面預(yù)算不等于預(yù)測，不等于財務(wù)計劃，不是數(shù)據(jù)的堆砌和表格的羅列，它是指單位為了實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，對預(yù)算期內(nèi)的經(jīng)營管理活動，通過合理的方式進行預(yù)測、規(guī)劃、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、分析、考評，是一個全員、全業(yè)務(wù)、全過程的管理體系。

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是指醫(yī)院在明確戰(zhàn)略發(fā)展方向之后，將所有收支全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，并對醫(yī)院內(nèi)部的人力資源、醫(yī)療資源，信息資源等進行調(diào)研、分析和支配的過程。醫(yī)院預(yù)算包括醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、財務(wù)預(yù)算等，涉及醫(yī)院運營和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的所有層面。因此，公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，對于醫(yī)院自身和整個醫(yī)療行業(yè)都具有深遠的意義。

（一）有利于醫(yī)院各項活動的高效開展，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置利用效率，穩(wěn)定社會民生，緩解“看病難、看病貴”等現(xiàn)象;

（二）有利于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在醫(yī)院的順利落實，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化，促進中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建設(shè);

（三）有利于醫(yī)院遵循《預(yù)算法》“講求績效”這一重要原則，做到統(tǒng)籌兼顧、收支平衡;

（四）有利于醫(yī)院規(guī)范財務(wù)內(nèi)控，建立歸口管理機制，激發(fā)管理價值創(chuàng)造。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀分析

（一）全面預(yù)算管理體系不夠完善，預(yù)算意識淡薄

大部分公立醫(yī)院沒有明確的預(yù)算管理組織機構(gòu)或預(yù)算管理委員會流于形式，醫(yī)院高層在全面預(yù)算管理的實施工作中引領(lǐng)與參與力度不夠，齊抓共管難形成模式，實質(zhì)性管理作用不強。

歸口部門負責(zé)人認(rèn)識不足，意識淡薄，主動思考和參與度不高，預(yù)算編制停留在財務(wù)對資金的簡單歸納總結(jié)。預(yù)算與執(zhí)行兩層脫節(jié)，預(yù)算審核與監(jiān)督形同虛設(shè)。

（二）醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)對全面預(yù)算管理的引導(dǎo)作用不夠有力

醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)是根據(jù)國家政策和自身發(fā)展需求設(shè)定的方向和規(guī)劃，具有長遠性和全局性，是醫(yī)院健康運營發(fā)展的引導(dǎo)。而全面預(yù)算管理要做的就是將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)進行分解、計劃、執(zhí)行、控制、實現(xiàn)和獎懲。但是，醫(yī)院在實施全面預(yù)算管理的過程中，往往存在預(yù)算管理參與各方只立足本科室的情況，缺乏對醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的分析，導(dǎo)致預(yù)算編制脫離醫(yī)院目標(biāo)，無法實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)在醫(yī)院管理中的引導(dǎo)作用。

（三）預(yù)算編制過于主觀隨意，論證不充分，缺乏有效支撐材料

醫(yī)院在預(yù)算編制過程中缺乏有效論證，往往延續(xù)歷年的習(xí)慣，未充分考慮現(xiàn)階段的實際因素與政策導(dǎo)向，最終導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)偏差，又頻繁追加調(diào)整預(yù)算，不利于醫(yī)院管理。

（四）預(yù)算評價機制不健全，績效管理體系不完善

醫(yī)院預(yù)算評價機制缺乏事前、事中、事后全流程的覆蓋，評價結(jié)果不與績效結(jié)合，做不到獎懲分明，無激勵作用。

醫(yī)院預(yù)算績效管理體系不完善，考核指標(biāo)設(shè)計不合理，或者沒有覆蓋全部項目，或者評價質(zhì)量不高，績效結(jié)果運用實效性不強。

（五）信息化水平不足，專業(yè)性人才缺乏

醫(yī)院信息化發(fā)展雖然一直未間斷，平臺建設(shè)也在持續(xù)進行，但是由于需求部門分散，立足點又局限于本部門，導(dǎo)致信息系統(tǒng)都各成一派，缺乏全院信息共享，各平臺聯(lián)動性較差，缺乏醫(yī)院預(yù)算管理全面開展的關(guān)鍵基礎(chǔ)。

另外，醫(yī)院專業(yè)性人才的缺乏也是全面預(yù)算管理實施的一大困擾，單純寄希望于財務(wù)人員，達不到全面預(yù)算管理的目標(biāo)和效果。

四、關(guān)于醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的建議

全面預(yù)算管理作為醫(yī)院重要的精細化管理工具，通過目標(biāo)引導(dǎo)預(yù)算，預(yù)算促進管理的方式，達到戰(zhàn)略目標(biāo)與預(yù)算管理相輔相成的效果。公立醫(yī)院加強全面預(yù)算管理，可以從以下幾方面著手：

（一）完善預(yù)算管理體系，高層引領(lǐng)，全員參與

完善預(yù)算管理體系，醫(yī)院需要明確戰(zhàn)略目標(biāo)，成立預(yù)算管理委員會，并發(fā)揮其作用。全面預(yù)算管理通過分級授權(quán)進行權(quán)利劃分，明確歸口管理，形成醫(yī)院黨委會議、預(yù)算管理委員會與基層管理者共同參與的管理體系，提高醫(yī)院治理的有效性。同時，通過科普教育、開展講座、組織培訓(xùn)等方式加強全面預(yù)算管理文化宣傳，號召全院員工共同參與，并且明確員工各自的崗位職責(zé)，增強預(yù)算意識和責(zé)任意識，最終形成“全覆蓋、全過程、全方位、全主體”的工作格局。

（二）完善預(yù)算編制方法，科學(xué)合理編制預(yù)算，加強執(zhí)行監(jiān)督

醫(yī)院在預(yù)算編制時，要將戰(zhàn)略目標(biāo)充分分解、落實，要加強前期論證，保證預(yù)算的科學(xué)性、合理性。同時，強化控制，加強事中監(jiān)控，使預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)格按照內(nèi)控流程。最后，要對預(yù)算執(zhí)行進行分析，形成報告，動態(tài)監(jiān)控。

（三）健全預(yù)算評價機制，合理設(shè)計考評指標(biāo)

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)科室的業(yè)務(wù)特點，多維度設(shè)計考評指標(biāo)，對預(yù)算執(zhí)行的最終結(jié)果進行考核與評價，全面客觀地反映醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行情況。同時，醫(yī)院還需要強化考核應(yīng)用，加強績效管理。

（四）加強信息化支撐，完善全面預(yù)算信息系統(tǒng)

強化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，加強與醫(yī)保管理、預(yù)算管理、藥品電子監(jiān)管等系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)全院信息共享，為全面預(yù)算管理的實施提供保障。

（五）利用成本核算來規(guī)范控制支出

醫(yī)院通過成本核算加強財務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項經(jīng)費開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對不該開支和不必開支的事項一律不開支，堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院、省委省政府關(guān)于過“緊日子”和厲行節(jié)約反對浪費的要求。

公立醫(yī)院必須不斷提高核心競爭力，通過實行全面預(yù)算管理，推進精細化管理，規(guī)范經(jīng)濟活動，合理優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

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