高鳳蘭　阿曼古麗·孜亞地

【摘 要】 目的：探討脊髓損傷患者腸道管理的應(yīng)用效果，并分析其對患者腸道癥狀、排便控制情況以及生活質(zhì)量水平產(chǎn)生的影響。方法：在2017年1月至2020年1月，選擇來本院接受腸道管理的脊髓損傷患者進(jìn)行研究，通過問卷調(diào)查對比分析管理前后患者的生活質(zhì)量水平、腸道癥狀和排便控制情況。結(jié)果：管理后相比于管理前，腸道癥狀發(fā)生率明顯存在差異，管理后少于管理前，P<0.05;管理后，患者排便控制情況評分顯著優(yōu)于管理前，P<0.05;管理后，患者的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于管理前，P<0.05。結(jié)論：對脊髓損傷患者實(shí)施腸道管理，能夠有效改善患者的生活狀態(tài)，促進(jìn)患者排便的控制，并減少患者腸道癥狀的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷;腸道癥狀;生活質(zhì)量;腸道管理;排便控制情況

脊髓損傷會對患者的腸道功能造成一定障礙，這對患者的身心健康都有非常嚴(yán)重的影響，基于此，本研究選擇了來本院治療的80例脊髓損傷的患者作為對象，旨在分析腸道管理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：來本院治療脊髓損傷的80例患者;研究時間：2017年1月至2020年1月。所有患者經(jīng)檢查診斷，均被確診為脊髓損傷，對研究知情，告知患者及家屬腸道管理的重要性。在80例患者中，56例患者為男性，24例患者為女性，患者最大年齡為60歲，最小年齡為22歲，平均（41.63±8.24）歲。在損傷平面方面，有19例患者為腰脊髓損傷，有13例患者為頸脊髓損傷，有48例患者為胸脊髓損傷。所有患者的臨床資料均保存完整，未出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院的情況。

1.2 方法

1.2.1 確立目標(biāo) 先確立腸道管理的目標(biāo)，即通常在1h（或視情況而定）之內(nèi)排空患者的腸道，并且在此過程中降低藥物的干預(yù)，形成能夠預(yù)測的、規(guī)律的排便，減少無規(guī)律、不可預(yù)測的排便和大便失禁等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2 制定方案 醫(yī)護(hù)人員要先充分了解患者的生活習(xí)慣和排便習(xí)慣，充分利用脊髓損傷后的反射群，建立直腸肛門反射、大腸反射等，進(jìn)而根據(jù)患者脊髓損傷的程度和具體情況，為患者制定適當(dāng)?shù)墓芾矸椒?，時間在3個月之內(nèi)[1]。

1.2.3 對不同的脊髓損傷患者建立不同的腸道管理方案 1）慢性脊髓損傷。等到患者脊髓損傷的病情逐漸穩(wěn)定后，就可以進(jìn)行腸道的訓(xùn)練和管理，對患者殘存功能進(jìn)行訓(xùn)練，并對患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的管理。2）急性脊髓損傷。急性脊髓損傷會造成脊髓休克，從而使直腸松弛，一般在4d內(nèi)不用對大便進(jìn)行處理，4d后，醫(yī)護(hù)人員戴手套對患者的直腸進(jìn)行檢查，手套要選擇乳膠材料的，如果有大便可以直接用手摳出。一周之后，患者可以正常進(jìn)食，可以給予其少量的緩瀉劑，指導(dǎo)患者在排便時對結(jié)腸進(jìn)行按壓，或指導(dǎo)患者戴手套對肛門括約肌進(jìn)行擴(kuò)張，以促進(jìn)腸道的蠕動，從而促進(jìn)排便，在患者臥床期間，還可以在患者直腸內(nèi)推入開塞露，以促進(jìn)患者順利排便[2]。

1.2.4 殘存功能訓(xùn)練 1）排便姿勢訓(xùn)練。要根據(jù)患者脊髓損傷的具體情況在選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙荩蟛糠旨顾钃p傷的患者能夠根據(jù)便桶來選擇坐姿進(jìn)行排便;對于脊髓損傷水平低的患者，可以選擇坐姿或蹲姿;對于脊髓損傷水平高的患者，可以選擇斜臥、半臥或平臥等姿勢。2）排便時間訓(xùn)練。食物由口腔到正常的排空，大概在48h之內(nèi)，如果在大腸內(nèi)食物停留的時間越長，則水分就越會被吸收，糞便就會變得干燥和硬結(jié)，也就容易發(fā)生便秘。3）直腸刺激訓(xùn)練。戴上乳膠手套，潤滑手指后，可以進(jìn)入患者肛門3cm左右，與直腸壁接觸后，沿著肛管壁旋轉(zhuǎn)30s左右，但是要注意力度的輕柔，之后取出手指以方便糞便排出。每過10min左右，可以刺激1次，在刺激3次之后，如果患者的腸道中仍然有糞便，就需要借助人工排便。

1.2.5 飲食管理 指導(dǎo)患者盡量食用粗纖維的食物，避免辛辣、帶有刺激的食物，不同的食物能夠改變糞團(tuán)性狀，不同的糞團(tuán)造成的腸道排空阻力不同。叮囑患者食用高纖維膳食和含糖的食物，能夠增加患者糞便的流動性和容積;也要提醒患者每天攝入2.5L左右的液體，或指導(dǎo)患者飲用橘子汁、杏仁露、檸檬水等，都可以刺激腸胃的蠕動，從而有利于糞便的排出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過問卷調(diào)查，觀察患者的以下指標(biāo)：1）生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好;2）排便情況，大于6分表示患者能夠?qū)⒋蟊懔己玫目刂?4～6分表示患者能夠基本控制大便;小于4分表示患者無法控制大便;3）腸道癥狀，包括腹脹腹痛、失禁、便秘、腹瀉、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

排便控制評分不小于4分：管理前12例，管理后53例，管理后患者排便控制情況明顯好于管理前，P<0.05;腸道癥狀發(fā)生情況：管理前21例，管理后3例，管理后患者腸道癥狀明顯較少，P<0.05;生活質(zhì)量：管理前（65.34±6.21）分，管理后（74.26±7.34）分，差異對比顯著，P<0.05。

3 討論

有相關(guān)報(bào)道顯示，在脊髓損傷病情得到控制之后，腸道功能障礙會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、排便障礙、排便時間延長、活動受限、飲食受限、精神壓力過大等臨床癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量，也影響了患者的預(yù)后[4]。

本次研究顯示，接受腸道管理后患者的排便控制情況明顯得到改善，生活質(zhì)量也得到了提升，腸道癥狀還有所減少，這是因?yàn)槟c道管理具有一定的整體性，首先從了解患者的習(xí)慣入手，根據(jù)患者脊髓損傷的情況選擇管理方法，對不同情況的患者采取不同的管理方法。如緩瀉劑、人工排便、飲食控制、肛門括約肌訓(xùn)練等;對部分失禁的患者，還要進(jìn)行腸道收斂性藥物、腸道炎性控制等治療，而脊髓損傷患者往往都伴隨著排便異常，因此早期就需要對脊髓損傷患者進(jìn)行腸道管理和訓(xùn)練，有研究顯示，通常在患者脊髓損傷后2周病情會趨于穩(wěn)定，這時進(jìn)行腸道管理能夠有效縮短患者的住院時間[5]。不僅如此，在脊髓損傷患者的各個階段都要進(jìn)行相應(yīng)的飲食管理以及必要的殘存功能訓(xùn)練，并利用殘存功能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，盡快促使患者能夠正常生活和工作，重返社會。

綜上所述，腸道管理對脊髓損傷患者病情的恢復(fù)具有非常重要的意義，在臨床的推廣和應(yīng)用方面都具有較高的價(jià)值。

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