殷夢昆

兒童青少年，甚至許多成人，不能掌握最基本預防方法，如不會正確戴口罩，不會規(guī)范地洗手，咳嗽、打噴嚏時不知道正確防護等現(xiàn)象，令人擔憂。

傳染病的個體防護方法，是一些簡單的技能，通常叫作健康技能。在正常情況下，受過一定健康教育的人完全可以正確掌握。之所以會出現(xiàn)健康，問題出在健康教育。新冠肺炎疫情是暫時的，但是，維護中小學生的健康是教育永恒的目標。所以，有必要站在促進兒童青少年健康成長的高度，結合本次傳染病疫情的防控，認真梳理健康教育問題，為今后健康教育的改革提出重要的路徑指引。

一、健康教育總體存在的問題

1.健康教育的定位模糊

在我國的課程體系中，沒有獨立的健康教育課程。健康教育被設置在“體育與健康”課程中。為推進中小學健康教育的開展，教育部于2008年12月1日印發(fā)《中小學健康教育指導綱要》。除了學術研究成果的健康教育課程標準外，到目前為止，國家沒有正式頒布“健康教育課程標準”。健康教育沒有獨立的學科。

《義務教育體育與健康課程標準（2011年版）》（以下簡稱《課標》），從內容設置角度看，相對“體育”部分，健康教育的內容體系，一是缺乏系統(tǒng)性，不完整;二是內容缺乏重點，應用性不強;三是缺乏相應的評價標準。作為與體育相結合的融合性質課程，與體育部分課程相比，健康教育課程部分處于次要的、從屬的地位。

2.健康教育的時間得不到保證

健康教育在實施過程中，受到許多因素的影響而得不到保證。最重要的因素是時間得不到保證?！墩n標》對于健康教育的規(guī)定不是硬性規(guī)定?！皩W校要通過學科教學和班會等多種宣傳教育形式開展健康教育。學科教學每學期應安排6～7課時”，“健康教育教學課時安排可有一定靈活性，如遇在下雨等不適宜戶外體育教學的天氣時可安排健康教育課”[1]。這樣的規(guī)定，難以保證健康教育正常開展。

3.健康教育的師資缺失嚴重

健康教育課程的實施要有師資保證。實際上，在中小學校，缺少專職、專業(yè)的健康教育師資。目前，承擔健康教育的師資，一部分來自校醫(yī)或保健教師，一部分來自體育教師或由其他學科教師。但是，總體上，大部分都是兼職的。

校醫(yī)和保健教師的配備情況?！秾W校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定，中小學衛(wèi)生室，按學生人數(shù)600∶1的比例配備專職衛(wèi)生技術人員——校醫(yī)[2][3]。然而實際的配備情況卻令人擔憂，校醫(yī)不足成為學校衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。調查顯示，北京等8省（市）7530所中小學僅有727所學校配備專職校醫(yī)，配備率為9.65%，專職校醫(yī)配備合格率為1.95%，專職校醫(yī)配備比例平均值為1407∶1[4]。蘭州市九年一貫制學校、完全中學、高中、初中、小學的學生人數(shù)與學校專職衛(wèi)生技術人員人數(shù)之比分別為：2596∶1、1958∶1、2054∶1、6038∶1、51556∶1[5]。由于不能保證專職校醫(yī)的配備，中小學大量配備保健教師，且擔任保健教師的50%以上還是兼職的。調查顯示，浙江省75.6%的中小學配備衛(wèi)生人員，保健教師占比63%。浙江省學校衛(wèi)生人員的配備比例為1063∶1，仍然達不到規(guī)定，達到標準比例的學校僅為25.31%[6]。

體育教師的配備情況。據(jù)中國教科院相關課題的測算，截至2018年底，全國中小學校體育教師共缺乏約16萬人[7]。從這個角度講，由體育教師擔任健康教育師資是不現(xiàn)實的。更重要的是，體育教師的知識結構、知識儲備也難以保證這個群體勝任健康教育的教師職責。體育教師可以把握的知識是“體育活動者應遵循的衛(wèi)生要求。包括體育運動生理衛(wèi)生、體育運動心理衛(wèi)生、運動場地衛(wèi)生、運動器械衛(wèi)生，以及運動服裝、飲食衛(wèi)生等”，這是“體育衛(wèi)生”[8]，非健康教育的核心教學內容。

4.健康教育的重點偏離實際

經(jīng)歷本次疫情發(fā)現(xiàn)，防控疫情能夠取得成效，“早隔離”是最重要的手段。作為“隔離”的重要方法，戴口罩、勤洗手等是被認為有效的方法。但是，令人遺憾的是，最基本的健康技能，真正做起來并不容易。本次抗擊疫情的過程中，這種健康技能的缺失，暴露了我國健康教育薄弱環(huán)節(jié)與明顯的短板所在。

總體上，當下的中小學健康教育處于“可有可無”“似有似無”的境地?，F(xiàn)行的健康教育，不但整體上未得到真正的重視，即便偶有關注，其教育目標和教育重點也存在一定程度的偏差。一個完整的健康教育，包括健康理念和知識的學習與掌握，健康技能的學習與應用以及健康生活方式與行為。但實際上，在有限的時間內，現(xiàn)在的健康教育往往只關注健康理念和知識的傳授，忽視了健康技能的培養(yǎng)，不利于健康行為的養(yǎng)成。這種存在偏差的健康教育，使得我們的青少年一代從小未能接受嚴格、良好的訓練，無法掌握必要的健康技能。

二、新時代健康教育面臨嚴峻挑戰(zhàn)

1.傳染病防控迫在眉睫

近幾年來，國內中小學校每年都遭受傳染病威脅，如流行性腮腺炎、流感、手足口病、肺結核等。據(jù)調查，近年來，一些地區(qū)報告法定管理傳染病中，學校傳染病報告的位次靠前。學校傳染病防控始終是傳染病防控工作的關鍵部位。[9]傳染病疫情成為學校公共衛(wèi)生突發(fā)事件相對突出的安全危機。事實上，從20世紀末開始，全世界已進入受到新、老傳染病共同威脅的危險時代。早在1996年，世界衛(wèi)生組織在其年度報告中指出：“人類目前正處于一場世界性傳染病危機的邊緣，任何國家都不能幸免?！北敬涡鹿诜窝滓咔樘嵝盐覀?，今后很長的一個歷史階段，全球仍將面臨持續(xù)的傳染病威脅。

2.學校食品安全問題突出

“食品安全無小事”。社會發(fā)展導致在校用餐人數(shù)不斷增長，學校食品衛(wèi)生管理越來越難。學校食品衛(wèi)生涉及食品質量、生產(chǎn)經(jīng)營、從業(yè)人員、衛(wèi)生監(jiān)督等多頭、復雜環(huán)節(jié)。近幾年，學校校園及周邊食品安全事件頻發(fā)[10]，成為學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的熱點。盡管國家出臺各種政策規(guī)定加強學校食品衛(wèi)生管理，但是，據(jù)預測，隨著學校規(guī)模的擴大，未來一個時期，校園食品安全問題，將維持在一定的頻次和水平。由于兒童青少年群體的特殊性，學校食品衛(wèi)生問題將始終困擾學校管理。

3.校園傷害事件頻發(fā)

近年來，校園傷害事件呈現(xiàn)事件頻發(fā)、種類多元、誘因復雜、方式多變的特征[11]。校園環(huán)境事故、運動傷害、學生沖突、師生沖突等原因導致的傷害時有發(fā)生。事件所引發(fā)的后果，一方面是給學生本人及其家庭帶來不幸，另一方面是給教育行政部門、學校及教師在教學管理上帶來困擾和困難。由于“校鬧”事件的頻頻發(fā)生，學校管理戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰。據(jù)中國疾控中心慢病中心與全球兒童安全組織2017年12月聯(lián)合發(fā)布的《中國青少年兒童傷害現(xiàn)狀回顧報告》顯示，兒童青少年第一死亡原因是傷害，我國每年有超過5萬名兒童青少年因遭受傷害而死亡。校園傷害事件第一時間得不到合理處置，將嚴重危害兒童青少年生命健康和生活質量。

三、新時代健康教育的重點和改革策略

1.關口前移，構建實施健康教育的環(huán)境體系

從世界傳染病發(fā)生的趨勢看，傳染病防控是個急迫且持久的重要課題。要適應時代需要，利用本次疫情防控的契機，建立以傳染病防控、食品安全監(jiān)控、校園傷害預防等為重點的國家學校突發(fā)事件應急管理機制和體系。該體系由教育部門負責行政管理，衛(wèi)生健康、應急管理部門負責監(jiān)督指導，各級學校衛(wèi)生保健所為專業(yè)基干組織，各級疾控部門為技術指導單位，中小學校衛(wèi)生室為基礎專業(yè)單位。防控體系的構建，為健康教育奠定良好的環(huán)境基礎。

2.適應時代需要，構建獨立、完整的健康教育課程體系

從中小學校健康教育時間等現(xiàn)有條件的實際出發(fā)，以問題為導向，構建以健康知識傳授、健康技能培養(yǎng)、健康行為養(yǎng)成為主體的健康教育課程體系。依據(jù)不同年齡兒童青少年身心特點，制訂適合不同學段學生需要的傳染病、食品安全、校園傷害防控以及學生體質健康突出問題精準干預為重要內容的“學校健康教育課程標準”。出臺覆蓋12年基礎教育階段的健康教育課程計劃，出臺硬性規(guī)定，增加“體育與健康教育”課時，統(tǒng)一規(guī)定小學每周1節(jié)健康教育課，初中、高中每2周1節(jié)健康教育課。

3.充實專業(yè)技術人員，強化健康教育師資隊伍建設

學校衛(wèi)生和健康教育工作需要專業(yè)、專職人員。教育部門、衛(wèi)生部門要建立起培養(yǎng)學校衛(wèi)生和健康教育合格任職人員的有效機制。根據(jù)學生衛(wèi)生和健康教育的實際需要，要從“十四五”規(guī)劃開始，擴大醫(yī)學高等學校、職業(yè)技術學院公共衛(wèi)生人員的培養(yǎng)計劃，有計劃分批次培養(yǎng)、培訓校醫(yī)和健康教育教師。穩(wěn)定校醫(yī)、健康教育師資隊伍，創(chuàng)新校醫(yī)職稱系列，保持與教師平等的職稱評定、職業(yè)發(fā)展機會，為學生衛(wèi)生和健康教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。

4.改革教學方式，轉換健康教育思路

利用信息技術的優(yōu)勢，提高綜合教學效果。健康教育知識的傳授可以利用信息技術和網(wǎng)絡資源，督促學生學習獲取。在有限的課堂教學時間內，結合學生的年齡特點，尤其是小學、初中階段的健康教育，要以傳授、教會學生掌握必要的健康技能為主。健康知識、健康技能是兒童青少年形成健康行為的前提條件。健康技能是健康知識和健康行為之間的中介，掌握健康技能至關重要。

疫情防控期間，中小學校要重點指導學生掌握的健康技能主要是個體防護技能。一是，學會正確戴口罩;二是，學會正確洗手;三是，學會咳嗽、打噴嚏時的防護;四是，學會測量體溫;五是，學會測量脈搏;六是，學會緩解不良情緒;七是，學會尋求醫(yī)療幫助;八是，學會科學飲食。

參考文獻：

[1]中華人民共和國教育部.義務教育體育與健康課程標準（2011年版）[S].2011.

[2]國家教育委員會.學校衛(wèi)生工作條例[S].1990.

[3]仇元營，余小鳴，張芯，等.我國中小學校專職校醫(yī)配備現(xiàn)狀[J].中國學校衛(wèi)生，2014（11）：152-154.

[4]李娜，陳衛(wèi)平，顧昉，等.浙江省中小學校校醫(yī)與保健教師配置現(xiàn)狀分析[J].中國學校衛(wèi)生，2012（9）：102-104，108.

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[6]史慧靜，譚暉，李廣，等.上海市中小學校衛(wèi)生保健人員隊伍現(xiàn)狀和專業(yè)培養(yǎng)需求[J].中國學校衛(wèi)生，2015（12）：17-20.

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[8]學校體育大辭典編委會.學校體育大辭典[M].武漢：武漢工業(yè)大學出版社，1994：11.

[9]于秀平，王學海，樊立坤.關于加強學校傳染病防控工作的實踐體會[J].吉林醫(yī)學，2019，40（5）：1151，1161.

[10]中華人民共和國教育部.國務院食品安全辦等6部門關于進一步加強學校校園及周邊食品安全工作的意見[S].2016.

[11]方芳.依法治教視域下中小學校園安全風險防控機制研究[J].教育科學研究，2019（7）：91-94.