劉朝猛, 吳懿姿, 周麗云

(1. 廣西民族師范學(xué)院體育學(xué)院, 崇左 532200； 2. 崇左幼兒師范高等?？茖W(xué)校, 崇左 532200 )

跌倒作為一種意外傷害性事故，在世界范圍內(nèi)都有著較高的發(fā)生率及致傷、致殘、致死率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)重慶市[1](社區(qū))、江蘇省[2]、北京市(社區(qū))[3]、青島市(社區(qū))[4]、成都市(社區(qū))[5]、上海市寶山區(qū)[6]、烏魯木齊市[7]老年人跌倒發(fā)生率分別為40.3%、2.79%、18.0%、9.02%、 15.53%、14.15%、10.30%，而國(guó)外30%～60%老年人每年都會(huì)發(fā)生跌倒[8]。在導(dǎo)致老年人跌倒發(fā)生的因素中，肌肉質(zhì)量和力量、平衡能力以及感覺、認(rèn)知能力等下降是主要誘因，因此提高老年人肌肉力量和平衡能力等是降低跌倒發(fā)生的關(guān)鍵所在。長(zhǎng)期抗阻力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、太極拳、健身氣功八段錦等可提高老年人肌肉力量、平衡能力，降低跌倒發(fā)生。但大多數(shù)干預(yù)運(yùn)動(dòng)對(duì)受試者體能、依從性等有著較高的要求，如中國(guó)的傳統(tǒng)太極拳運(yùn)動(dòng)雖然能提高老年人的身體能力，但是如果沒有一定的練習(xí)基礎(chǔ)，從開始練習(xí)到完全掌握需要相當(dāng)一段時(shí)間，因此對(duì)于練習(xí)的開始階段有一定的困難。此外，使老年人達(dá)到太極拳規(guī)范的技術(shù)動(dòng)作對(duì)體力也有一定的要求，如果不能按照規(guī)定的要求和動(dòng)作完成將會(huì)降低運(yùn)動(dòng)質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)量，因此單一的運(yùn)動(dòng)套路對(duì)提高老年人身體機(jī)能有著一定的局限性。有研究表明，多種運(yùn)動(dòng)結(jié)合的干預(yù)方式對(duì)老年人防跌倒更有效[9]。廣西作為少數(shù)民族自治區(qū)，與越南交界屬邊疆地區(qū)，但該地區(qū)交通不便、經(jīng)濟(jì)落后、居民健康意識(shí)薄弱，居民慢性病、跌倒等意外事故發(fā)生率可能較高，但目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于廣西邊疆地區(qū)老年人跌倒的研究報(bào)道，基于此，本研究擬探討廣西邊疆地區(qū)某市農(nóng)村壯族老人跌倒發(fā)生情況和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)部分跌倒人群進(jìn)行太極拳+肌力、平衡訓(xùn)練干預(yù)，觀察運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果，以為減少該地區(qū)老年人跌倒發(fā)生提供參考，同時(shí)在國(guó)家大力扶貧的背景下研究該地區(qū)老年人跌倒發(fā)生也具有重要的社會(huì)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用整群分層抽樣法在廣西邊疆某市60歲以上的農(nóng)村老年人抽取1980人(男性840人，女性1140人)，年齡(71.5±7.6)歲，體重(58.0±9.4)kg，身高(1.62±1.3)m，BMI 21.8±7.63。

1.2 跌倒現(xiàn)狀調(diào)查

跌倒調(diào)查與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：為了對(duì)提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的客觀性和準(zhǔn)確性，本研究分別使用衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南評(píng)估表、MORSE(莫爾斯)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)老年人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并記錄近1年跌倒發(fā)生情況。衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南評(píng)估表由運(yùn)動(dòng)、跌倒史、精神不穩(wěn)定狀態(tài)、自控能力、感覺障礙、睡眠狀況、用藥史、相關(guān)病史等9個(gè)條目構(gòu)成，該量表的子條目較多，調(diào)查內(nèi)容詳實(shí)，但有些子條目有一定的重復(fù)。總得分1～2，表明低危，得分3～9，表明中危，需要引起重視，10分以上為高危，需要引起高度重視并制動(dòng)預(yù)防跌倒方案。MORSE(莫爾斯)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表由病人曾跌倒(3個(gè)月內(nèi))、多過一個(gè)疾病的診斷(3個(gè)月內(nèi))、使用助行器具、接受藥物治療以及輸液治療、步態(tài)、精神狀態(tài)等6個(gè)條目組成，該量表各子條目相對(duì)比較獨(dú)立，但內(nèi)容不夠細(xì)化。總得分大于45分，表明處于易受傷和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需要制定預(yù)防措施。對(duì)于跌倒定義為突出、不自主、非故意性的體位改變，身體倒在地面以及更低的位置。

1.3 防跌倒運(yùn)動(dòng)干預(yù)

在跌倒的人群中選取64名1年來跌倒次數(shù)在2次以上的患者(每個(gè)年齡段根據(jù)跌倒人數(shù)選擇相應(yīng)的人數(shù))為運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)象，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組(每組各32名)。對(duì)照組不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)并保持先前的生活習(xí)慣。試驗(yàn)組進(jìn)行防跌倒運(yùn)動(dòng)干預(yù)和安全教育，運(yùn)動(dòng)方案如下：太極拳+肌力、平衡訓(xùn)練。每周運(yùn)動(dòng)3次，隔天進(jìn)行，每次90 min左右(其中太極拳運(yùn)動(dòng)每次運(yùn)動(dòng)30～40 min，太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后進(jìn)行肌力、平衡練習(xí))，共計(jì)24周；運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后做好整理活動(dòng)。使用記錄卡記錄兩組受試者干預(yù)期間和干預(yù)結(jié)束半年后的跌倒發(fā)生情況。

1.3.1 24式簡(jiǎn)化太極拳 由于大多數(shù)老年人都未接觸過太極拳運(yùn)動(dòng)，因此在正式運(yùn)動(dòng)之前由試驗(yàn)人員對(duì)試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行太極拳的教授，待試驗(yàn)對(duì)象基本掌握24式簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)后再進(jìn)行正式、統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.3.2 肌力訓(xùn)練 抬腿(前腿結(jié)合側(cè)抬)，練習(xí)者上體保持直立，可以雙手扶墻等物體來協(xié)助身體穩(wěn)定；前抬腿時(shí)大腿與軀干、小腿保持直角，然后維持8～10 s，側(cè)抬腿時(shí)兩下肢約45°，維持8～10 s；上述兩個(gè)動(dòng)作每次重復(fù)8遍。

直膝抬腿：采用坐姿，背部?jī)H靠椅背，上體保持直立，然后髖關(guān)節(jié)不動(dòng)膝蓋伸直維持5 s，每次重復(fù)8遍。墊腳：上體保持直立，腳跟提起后保持5 s，重復(fù)8次；

1.3.3 平衡訓(xùn)練 直線站立：站立時(shí)一腳在前一腳在后，前后維持一條直線，穩(wěn)定10 s，重復(fù)8次。直線走路：行走在一腳在前一腳在后，兩腳維持在一條直線上緩慢行走，每次走10 m，然后回到原點(diǎn)，重復(fù)5次。坐到站：身體向前微彎到站立，再緩慢坐下，重復(fù)8次。同時(shí)，由試驗(yàn)人員對(duì)實(shí)施對(duì)象進(jìn)行防跌倒健康教育(每月1次)，并發(fā)放自制的老年人跌倒預(yù)防手冊(cè)。24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半年的跟蹤調(diào)查，并使用記錄卡記錄研究對(duì)象每個(gè)月的跌倒發(fā)生情況。由于跌倒的發(fā)生具有季節(jié)性特點(diǎn)，所以本研究觀察干預(yù)期間6個(gè)月與干預(yù)后6個(gè)月的跌倒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。首先對(duì)數(shù)據(jù)的正態(tài)分布進(jìn)行檢驗(yàn)，然后對(duì)符合分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，百分比之間比較使用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象近一年跌倒發(fā)生情況

由表1可知，在840名的男性老年人中有228人在過去1年內(nèi)發(fā)生了跌倒，跌倒率為27.1%；在1140名女性老年人中有212人在過去1年內(nèi)發(fā)生了跌倒，跌倒率為18.6%；在總的1980名老年人中有440人在過去1年內(nèi)發(fā)生了跌倒，跌倒率為22.2%。

Tab. 1 The incidence of falls in the survey in the past year

2.2 調(diào)查對(duì)象兩個(gè)量表得分情況

在衛(wèi)生部指導(dǎo)量表中，老年男性得分為7.16，老年女性為6.92，平均得分為7.04，男性與女性之間無顯著性差異，但老年男性運(yùn)動(dòng)、精神條目、感覺障礙條目得分明顯高于老年女性(P<0.05，表2)；在摩爾斯量表中，老年男性得分為37.76，老年女性為32.22，平均得分為35.09，其中男性得分顯著高于女性得分(P<0.05，表3)，在子條目中老年男性使用助興器具、步態(tài)、精神狀態(tài)得分顯著高于女性(P<0.05)。

Tab. 2 The score situation of ministry of health guide scale of survey object

Tab. 3 The score situation of morse of survey object

2.3 調(diào)查對(duì)象運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)束后的24周與干預(yù)前1年跌倒發(fā)生率的比較

由表4可知，調(diào)查對(duì)象運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)束后的24周與1年前相比都有所下降，其中對(duì)照組下降了12.5%，而試驗(yàn)組下降了69%。

Tab. 4 Comparison of the incidence of falls between the two groups during the intervention period and within half a year after the intervention and the one year before the intervention

3 討論

廣西作為少數(shù)民族自治區(qū)，與越南交界屬邊疆地區(qū)，但該地區(qū)交通不便、經(jīng)濟(jì)落后、居民健康意識(shí)薄弱，居民慢性病、跌倒等意外事故發(fā)生率可能較高，但目前尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于廣西邊疆地區(qū)老年人跌倒的研究報(bào)道，因此在國(guó)家大力扶貧的背景下研究該地區(qū)老年人跌倒發(fā)生有著重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義。老年人跌倒的發(fā)生與多種因素相關(guān)，隨著年齡的增加老年人身體機(jī)能退化導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力、肌肉力量、視覺、聽覺以及神經(jīng)系統(tǒng)等功能減退，致使平衡能力下降，增加了跌倒的發(fā)生率[10]。在本次調(diào)查中，男性老年人跌倒率為27.1%，女性老年人跌倒率為18.6%，平均跌倒率為22.2%。與重慶市、江蘇省、北京市(社區(qū))、青島市(社區(qū))、成都市、上海市寶山區(qū)、烏魯木齊市等地區(qū)相比，廣西邊疆地區(qū)老年人跌倒發(fā)生屬于中等偏上水平。由此可以看出，廣西邊疆農(nóng)村地區(qū)老年人跌倒發(fā)生率偏高(相對(duì)于其他省份或地區(qū))，其中的原因除老年人自身生理機(jī)能退化，該地區(qū)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療條件落后、文化水平低、地形地貌復(fù)雜導(dǎo)致居住環(huán)境較差，易導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。在衛(wèi)生部指導(dǎo)量表中，老年男性得分為7.16，老年女性為6.92，平均得分為7.04，屬于中危狀態(tài)且男女之間總得分無顯著差異，但老年男性運(yùn)動(dòng)、精神條目、感覺障礙條目得分明顯高于老年女性(P<0.05)；在摩爾斯量得分中，老年男性得分為37.76，老年女性為32.22，平均得分為35.09，屬中危或輕危狀態(tài)，在子條目中老年男性使用助興器具、步態(tài)、精神等得分顯著高于女性(P<0.05)這表明衛(wèi)生部指南量表與莫爾斯量表在評(píng)價(jià)老年人跌倒發(fā)生具有一致性。衛(wèi)生部指南量表的子條目較多，調(diào)查內(nèi)容詳實(shí)，但有些子條目有一定的重復(fù)，而摩爾斯量表的各子條目相對(duì)比較獨(dú)立，但內(nèi)容不夠細(xì)化。本研究使用兩種量表對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查可保證調(diào)查子條目的獨(dú)立性和詳實(shí)性，這是本研究與其它大部分研究的不同之處。

相比于男性，女性進(jìn)入絕經(jīng)期后雌激素分泌明顯減少，使骨量流失增加，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折、跌倒等[11]，但該地區(qū)女性老年人跌倒發(fā)生率低于男性老年。通過對(duì)跌倒子條目的分析可知，致男性老年跌倒發(fā)生高于女性主要原因是步態(tài)、精神、感覺障礙等因素，這可能與當(dāng)?shù)靥囟ǖ牡乩?、人文環(huán)境有關(guān)。

跌倒不僅對(duì)老年人身體、心理帶來嚴(yán)重的傷害，且增加社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前防跌倒手段有健康教育、體育鍛煉、藥物治療、心理干預(yù)以及改善居住環(huán)境等，而體育鍛煉被視為老年人防跌倒最有效的手段。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，國(guó)外研究人員的所采用的訓(xùn)練有抗阻訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練、功能性與協(xié)調(diào)訓(xùn)練以及有氧耐力訓(xùn)練等，而國(guó)內(nèi)除采用上述手段外還采取了太極拳、八段錦等中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生健身手段，其中太極拳是最常用的干預(yù)手段。研究發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)、家庭式平衡、核心肌力訓(xùn)練適合老年人練習(xí)，長(zhǎng)期進(jìn)行這些鍛煉可提高老年人的平衡能力、運(yùn)動(dòng)能力以及肌肉力量、反應(yīng)能力等，能夠顯著降低跌倒的發(fā)生[12-15]。在本研究中，試驗(yàn)組患者在干預(yù)期間與干預(yù)后的半年跌倒發(fā)生與一年前相比降低了69%，而對(duì)照組下降了12.5%。但從跌倒減少率看，干預(yù)方案對(duì)于低年齡段的效果優(yōu)于高年齡段效果。對(duì)于高年段的老人，由于年齡偏大，身體機(jī)能嚴(yán)重下降，體育運(yùn)動(dòng)對(duì)體質(zhì)提升的效果有限；同時(shí)由于身體機(jī)能嚴(yán)重下降，受試者不能按質(zhì)按量的完成干預(yù)計(jì)劃，所欲運(yùn)動(dòng)干預(yù)并不能完全降低或減少跌倒的發(fā)生。而對(duì)于對(duì)照組跌倒發(fā)生的降低可能是調(diào)查對(duì)象在調(diào)查后生活方式略微改變的緣故。

綜上，廣西邊疆農(nóng)村地區(qū)老年人跌倒發(fā)生偏高，需針對(duì)易跌倒人群制定相應(yīng)的防跌倒措施，24周的簡(jiǎn)化24式太極拳結(jié)合肌力、平衡訓(xùn)練、防跌倒安全教育能有效的降低老年人跌倒發(fā)生率，推薦24周的簡(jiǎn)化24式太極拳結(jié)合肌力平衡訓(xùn)練、防跌倒安全教育對(duì)老年人跌倒發(fā)生進(jìn)行干預(yù)。