廉恩英

摘要 目的：探討采用不同手術(shù)方式進行膽囊結(jié)石治療對患者胃腸功能恢復和早期睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年10月至2019年10月山東省汶上縣人民醫(yī)院外科收治的膽囊結(jié)石患者200例作為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組（n=120）、開腹組（n=50）、PTCD組（n=30），腹腔鏡組采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，PTCD組采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）。結(jié)果：比較患者術(shù)后胃腸功能恢復情況，腹腔鏡組患者胃腸功能恢復時間明顯比開腹組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腹腔鏡組與PTCD組患者恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明腹腔鏡組和PTCD組胃腸功能恢復優(yōu)于開腹組。比較早期睡眠質(zhì)量，開腹組患者睡眠質(zhì)量評分明顯高于腹腔鏡組和PTCD組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明開腹組患者早期睡眠質(zhì)量總體較差。3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)與PTCD引流術(shù)對膽囊結(jié)石治療效果較好，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者睡眠質(zhì)量和胃腸功能影響相比之下較大。腹腔鏡手術(shù)與PTCD臨床治療膽囊結(jié)石價值高。

關(guān)鍵詞 膽囊結(jié)石;腹腔鏡下膽囊切除術(shù);PTCD;胃腸功能恢復;睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the effect of different surgical methods on the recovery of gastrointestinal function and early sleep quality of patients with gallstone.Methods：From October 2017 to October 2019，200 patients with gallstone admitted to the surgery department of Wenshang County People′s Hospital of Shandong Province were selected as the research objects.According to the different operation methods，they were divided into laparoscopic group（n=120），open group（n=50）and PTCD group（n=30）.Laparoscopic group used laparoscopic cholecystectomy，open group used traditional open surgery，and PTCD group used percutaneous liver puncture biliary drainage（PTCD）.Results：The recovery time of gastrointestinal function in laparoscopic group was significantly shorter than that in open group（P<0.05），but there was no significant difference between laparoscopic group and PTCD group（P>0.05）.Compared with the early sleep quality，the sleep quality score of the patients in the open group was significantly higher than that in the laparoscopic group and the PTCD group，and the difference between the two groups was significant（P<0.05），indicating that the early sleep quality of the patients in the open group was generally poor.There was no significant difference in the incidence of complications among the three groups（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery and PTCD drainage have better effect on the treatment of gallstone，while traditional open surgery has a greater impact on sleep quality and gastrointestinal function.Laparoscopic surgery and PTCD are of high value in the treatment of gallstone.

Keywords Gallstone;Laparoscopic cholecystectomy; PTCD; Gastrointestinal function recovery;Sleep quality

中圖分類號：R364.2+5;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.006

膽囊結(jié)石是十分常見的病癥，傳統(tǒng)的默認治療方式為開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)（Percuteneous Transhepatic Cholangio Drainage，PTCD）等微創(chuàng)手術(shù)方式也在臨床廣泛應于膽囊結(jié)石治療中。由于膽囊結(jié)石手術(shù)會對膽囊造成一定的影響，胃腸功能受到破壞需要時間恢復，患者在術(shù)后恢復初期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并且容易出現(xiàn)睡眠障礙[2]。臨床研究證明選擇科學合理的手術(shù)治療方案，能夠幫助患者術(shù)后快速恢復健康。本次研究分析3種手術(shù)方式對膽囊結(jié)石患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)不同手術(shù)的優(yōu)缺點不同，對患者預后影響不同，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年10月山東省汶上縣人民醫(yī)院外科收治的膽囊結(jié)石患者200例作為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組（n=120）、開腹組（n=50）、PTCD組（n=30）。腹腔鏡組中年齡39～73歲，平均年齡（58.43±6.13）歲;結(jié)石最大直徑1～2.5 cm，結(jié)石平均直徑（1.25±0.15）cm;開腹組中年齡40～75歲，平均年齡（58.62±6.22）歲;結(jié)石最大直徑1.1～2.3 cm，結(jié)石平均直徑（1.50±0.16）cm。PTCD組中年齡40～74歲，平均年齡（58.43±6.18）歲;結(jié)石最大直徑1.2～2.4 cm，結(jié)石平均直徑（1.53±0.14）cm。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 患者經(jīng)過影像學檢驗后確診為膽囊結(jié)石癥;患者無嚴重的并發(fā)癥，如膽囊息肉和腫瘤性病變;能夠正常交流者;家屬了解同意參與研究。

1.3 排除標準 膽囊萎縮;治療依從性較差，難以配合研究者;近期急性膽囊炎發(fā)作;患者合并腹部疾病或嚴重肝腎功能問題者;手術(shù)禁忌者。

1.4 治療方法 腹腔鏡組：對患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，指導患者取自然仰臥位，對患者進行全省麻醉，建立二氧化碳氣腹壓，控制在13 mm Hg左右[3]。常規(guī)消毒后在肚臍上方選取合適位置做切口，置入腹腔鏡，在腹腔鏡觀察引導下確定膽囊位置。根據(jù)膽囊結(jié)構(gòu)進行切除，注意膽囊周圍血管分布，處理游離部分，取出膽囊。術(shù)后進行沖洗、止血處理，防止引流管關(guān)腹。開腹組：患者進行開腹膽囊切除術(shù)，患者取仰臥位消毒后在患者右部肋骨出做切口，切開皮下組織觀察腹腔內(nèi)部狀況，尋找膽囊位置切除膽總管，確定出血狀況正?；颊呦嚓P(guān)組織處理完畢后可進行關(guān)腹縫合。PTCD組：經(jīng)皮肝穿刺需要在影像學幫助下進行[4]。利用超聲觀察患者腹部情況，患者取常規(guī)仰臥位，從右肋穿刺經(jīng)肝進入膽管腔內(nèi)，借助超聲顯影進行膽道引流。

1.5 觀察指標 觀察患者術(shù)后胃腸功能恢復情況，比較首次排氣時間、首次排便時間以及腸鳴音恢復時間，胃腸功能恢復用時越短說明患者術(shù)后恢復情況越好。觀察3組患者術(shù)后早期睡眠質(zhì)量，采用較為實用簡單的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，通過患者回答睡眠時間、睡眠影響情況、藥物催眠等評分，每項調(diào)查0～3分，評分越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差[5]。觀察患者術(shù)后感染、腹脹以及反流性胃炎的并發(fā)情況。比較并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率低說明術(shù)后恢復效果佳。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者胃腸功能恢復情況比較 腹腔鏡組患者胃腸功能恢復時間明顯短于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腹腔鏡組與PTCD組胃腸恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1、表2。

2.2 患者早期睡眠質(zhì)量評分比較 開腹組患者睡眠質(zhì)量評分大幅高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腹腔鏡組和PTCD組睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3、表4。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥比較 開腹組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）略高于腹腔鏡組（5.00%），腹腔鏡組（5.00%）患者并發(fā)癥略高于PTCD組（3.33%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5、表6。

3 討論

膽囊結(jié)石隨人們飲食結(jié)構(gòu)變化發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病后臨床多通過手術(shù)治療幫助患者恢復健康[6]。并且手術(shù)方式在不斷改進、完善，成熟的手術(shù)治療方式治療效果好。膽囊結(jié)石手術(shù)后患者睡眠會因為夜間去廁所、夜間冷熱、疼痛胃腸不適、惡夢等質(zhì)量下降[7]。床研究證明腹腔鏡手術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的應用效果好，手術(shù)優(yōu)點明顯，具有創(chuàng)傷小、出血量小、手術(shù)時間短等，PTCD術(shù)能夠通過引流快速緩解患者病情，對于急性膽囊炎患者治療意義較大，能有效規(guī)避切口感染風險，患者體征恢復快，以上優(yōu)點有利于患者術(shù)后恢復，能夠幫助患者盡早出院[8]。為了尋求最佳的治療膽囊結(jié)石的手術(shù)方案，本文比較3種不同手術(shù)的治療效果，旨在追求術(shù)后恢復快、手術(shù)效果好的膽囊結(jié)石治療方案。

本次研究將3組患者術(shù)后的胃腸功能恢復情況以及早期睡眠治療進行比較分析，觀察患者并發(fā)癥情況，總結(jié)不同手術(shù)方式對患者的影響。PTCD組、腹腔鏡組患者術(shù)后康復速度較快，能夠在短期內(nèi)恢復胃腸的正常功能，并且對患者早期睡眠質(zhì)量影響不明顯?？傮w看來，對膽囊結(jié)石進行開腹手術(shù)治療能夠達到治療效果，但相比之下患者胃腸功能恢復狀況沒有其他2種手術(shù)方式好，手術(shù)對患者睡眠質(zhì)量有一定的影響。

參考文獻

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