尤杰

(上海虹口區(qū)歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，上海 200080)

中醫(yī)將口腔潰瘍納入“口瘡”、“口糜”等范疇，并提出“諸痛癢瘡，皆屬于心”的言論，認(rèn)為口瘡疼痛與火有關(guān)，火內(nèi)熾于心，使心火亢盛，熏灼肌膚，致使?jié)€疼痛難耐[1-4]。以往臨床多使用維生素B族與錫類散外用，雖能起到一定效果，但起效較慢。筆者自擬了清心消瘡方辨證論治，觀察其對(duì)心火亢盛型口瘡的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年2月至2019年8月本院心火亢盛型口瘡90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各45例，對(duì)照組中男23例，女22例，年齡56～79歲，平均(64.5±5.21)歲；輕型30例，重型15例；病程1～6年，平均(3.51±1.21)年。治療組中男25例，女20例，年齡58～0歲，平均(65.5±4.73)歲；輕型32例，重型13例。病程0.8～7年，平均(3.78±1.19)年。納入患者均符合中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)黏膜病專業(yè)委員會(huì)2000年制定的口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且健康狀況良好，無藥物過敏史。已排除有精神疾病及意識(shí)障礙者；存在認(rèn)知、交流、聽力障礙者；患者就診時(shí)曾服用其他藥物；合并較為嚴(yán)重的臟器功能疾病的患者；處在妊娠期或哺乳期的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對(duì)照組采用維生素B2(上海新黃河制藥有限公司規(guī)格：5mg×100s 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020135)口服，成人，1片/次，3次/d；并給予錫類散(精華制藥集團(tuán)股份有限公司規(guī)格：1.5g 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字232020970)外用，每用少許，吹敷患處，1～2次/d。治療組除上述常規(guī)治療外采用自擬清心消瘡方，組方為：白茯苓20 g，麥冬15 g，淡竹葉9 g，蘆根10 g，玉竹10 g，陳皮10 g，上述方劑以水煎服，1劑/d，兩組治療周期均為2周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床療效及潰瘍面愈合時(shí)間；治療后隨訪1～3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)治療后1個(gè)月及3個(gè)月的復(fù)發(fā)率及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)[6]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分為顯效、有效、無效。

2 結(jié) 果

2.1總有效率的比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有意義(χ2=6.352，P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率的比較[n(%)]

2.2潰瘍愈合時(shí)間的比較 治療組潰瘍愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，潰瘍愈合天數(shù)<3d者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.665，χ2=8.444，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組潰瘍愈合時(shí)間的比較

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)率為對(duì)照組1例(2.22%)，治療組0例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3個(gè)月，治療組的復(fù)發(fā)率為2例(4.44%)，明顯低于對(duì)照組的6例(13.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.881，P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)局部或全身不良反應(yīng)，未影響治療進(jìn)程，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。初步鑒定無副作用。

3 討 論

近年來，中醫(yī)藥治療口瘡的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，在中醫(yī)理論中，口腔疾患與患者的心脾密切相關(guān)，所謂“舌為心之苗”，口瘡之火，主要來源于心，以心火亢盛證型口瘡較為常見，心火亢盛證作為心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候，多因七情郁結(jié)，氣郁化火，或火熱之邪內(nèi)侵，或嗜肥膩厚味以及煙酒等物所致心脾積熱，循經(jīng)上攻于口而發(fā)口瘡[7]。臨床表現(xiàn)為口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，潰瘍周圍黏膜紅赤，灼熱，疼痛明顯，口干心煩，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。其主要治療目的應(yīng)以活血生肌、益氣養(yǎng)陰、清心瀉火為主[8]。

本文結(jié)果顯示，治療組總有效率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的88.89%；治療組潰瘍愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，潰瘍愈合天數(shù)<3d者明顯高于對(duì)照組；兩組治療后1個(gè)月復(fù)發(fā)率無差異，但治療組治療后3個(gè)月潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；兩組治療期間均未出現(xiàn)局部或全身不良反應(yīng)。分析其原因：清心消瘡方是由白茯苓、麥冬、淡竹葉、蘆根、玉竹、陳皮組成，其中白茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神；麥冬能養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；蘆根性味甘寒，適用于熱病煩渴、肺癰吐膿、熱淋澀痛等癥，能生津止渴、除煩；陳皮降火生津，健脾養(yǎng)胃，預(yù)防上火；淡竹葉、玉竹可清熱涼血[9-10]。諸方秉苦泄宜通之性，行而不住，共奏清熱瀉火，生津止渴，解毒斂瘡之功，是為口瘡之良藥。

綜上所述，采用自擬清心消瘡方治療心火亢盛型口瘡的臨床療效顯著，可加快潰瘍面愈合時(shí)間，迅速緩解患者不適，且安全可靠。