張媛 陳瑜

(1.陜西省友誼醫(yī)院，陜西 西安 710068；2.通用環(huán)球西航醫(yī)院，陜西 西安710021)

ICU患者在治療期間易出現(xiàn)壓瘡，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，且術(shù)后留置導(dǎo)尿管，造成尿路感染，加重患者病情，增加醫(yī)生治療難度。本文主要探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)降低ICU患者壓瘡與尿路感染效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月至2019年7月在我院ICU危重患者94例，按照入組順序編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組每組47例。對(duì)照組中男25例，女22例；年齡31～65歲，平均(46.52±5.92)歲，住院時(shí)間4～13 d，平均(7.24±3.48)d。觀察組中男26例，女21例；年齡30～65歲，平均(47.28±6.11)歲，住院時(shí)間4～14 d，平均(7.12±3.57)d。納入患者均具有正常認(rèn)知功能，尊醫(yī)遵護(hù)依從性良好。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理措施：(1)醫(yī)務(wù)人員利用圖書館資料、醫(yī)療網(wǎng)站、相關(guān)數(shù)據(jù)庫來收集證據(jù)，查找相關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和單獨(dú)個(gè)體患者特殊情況制定可行個(gè)性化護(hù)理措施[1]。(2)護(hù)理內(nèi)容：a.患者的床墊需選擇氣墊床且護(hù)理人員每2～4 h協(xié)助患者翻身1次，每次更換不同位置，應(yīng)注意改善局部組織血液供應(yīng)和營養(yǎng)；b.護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行翻身時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔潮濕皮膚，以保持皮膚干燥清潔[2]。高危部位用泡沫敷料外部減壓；每天更換患者衣服，及時(shí)清除身上的污垢，更換床單、被褥；避免導(dǎo)尿管壓壞，并定期觀察導(dǎo)尿管的固定情況；c.嚴(yán)格消毒導(dǎo)尿管防止細(xì)菌滋生，做好留置導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理，不要食用過多含晶體的食物，敦促患者多喝水，在間歇性導(dǎo)尿管期間應(yīng)適當(dāng)控制飲水量(每支少200 mL/d，每小時(shí)不超過125 mL)，定期對(duì)尿液體分析；d.對(duì)重癥患者但可口食的患者應(yīng)該選用高蛋白、高卡路里和高維生素且清淡的食物作為其食物基礎(chǔ)。對(duì)于口服困難患者應(yīng)使用胃管注入營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足患者日常基本營養(yǎng)需求；e.做好醫(yī)患溝通，按照主治醫(yī)生方案給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，定期評(píng)估患者的心理健康狀況，并實(shí)施對(duì)癥心理疏導(dǎo)，f.嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，積極采取措施使發(fā)燒患者降溫，并盡快達(dá)到降溫效果[3-4]。

1.3觀察指標(biāo) Barden壓瘡評(píng)分量表總分24分，得分越低壓瘡危險(xiǎn)程度越高(輕度危險(xiǎn)15～16分、中度危險(xiǎn)13～14分、高度危險(xiǎn)≤12)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理期間和護(hù)理后的barden壓瘡評(píng)分均低于護(hù)理前，并且觀察組患者護(hù)理期間和護(hù)理后barden壓瘡評(píng)分顯著低于對(duì)照組護(hù)理后barden壓瘡評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 barden壓瘡評(píng)分的比較[n(%)]

2.2壓瘡和尿路感染發(fā)生情況的比較 觀察組發(fā)生壓瘡2例、尿路感染5例，總發(fā)生率為14.89%；對(duì)照組發(fā)生壓瘡9例、尿路感染16例，總發(fā)生率為53.19%。觀察組在護(hù)理期間壓瘡和尿路感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.692、4.759、4.762，P均<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度的比較 對(duì)照組滿意10例、比較滿意21例、不滿意16例，總滿意率為65.96%；觀察組滿意27例、比較滿意17例、不滿意3例，總滿意率為93.62%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(Z=6.862，χ2=7.522，P均<0.05)。

3 討 論

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)影響下產(chǎn)生護(hù)理概念，它從權(quán)威來源處收集經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并科學(xué)評(píng)估其影響以探索最佳護(hù)理行為。將基于證據(jù)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃應(yīng)用于ICU患者術(shù)后護(hù)理可顯著減少并發(fā)癥并提高護(hù)理質(zhì)量。壓瘡和尿路感染是ICU患者常見并發(fā)癥，且是影響患者康復(fù)的主要問題。護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理過程中進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)在于有效減壓，改善患者營養(yǎng)，改善局部組織血液供應(yīng)和營養(yǎng)及保持皮膚清潔。導(dǎo)管留置時(shí)間是引起細(xì)菌尿最重要因素，預(yù)防尿路感染措施包括選擇合適導(dǎo)管、嚴(yán)格無菌操作、多喝水和加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。此外，患者術(shù)后通常需適當(dāng)控制情緒[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理期間壓瘡和尿路感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組患。說明循證護(hù)理在ICU重癥重癥患者在術(shù)后護(hù)理期間壓瘡和尿路感染預(yù)防和治療中應(yīng)用效果更好。