秦中翠 冉玉平

(重慶黔江中心醫(yī)院，(1.骨科；(2.護(hù)理部，重慶 黔江 409099)

骨科的護(hù)理質(zhì)量將直接影響到患者康復(fù)水平[1-2]。因此，優(yōu)化改進(jìn)傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式勢在必行。精益管理是臨床實(shí)施管理策略的一種方法，已有研究證實(shí)該管理方式在護(hù)理安全管理中發(fā)揮著重要作用[3]。本文主要探討魚骨圖分析聯(lián)合精益管理在提升骨科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月至2017年12月間入住我院骨科48例患者設(shè)為對照組，行常規(guī)護(hù)理管理；將2018年1月至2018年12月間骨科48例患者設(shè)為研究組，納入患者均為單純骨折，均結(jié)合病理檢查、X線檢查確診。已排除嚴(yán)重免疫性疾病者、有精神異常者及合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙性疾病者。對照組中男18例，女30例，平均年齡(52.5±8.4)歲。研究組中男20例，女28例，平均(53.5±7.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。同期選取2017年1月至2018年12月骨科20名護(hù)理人員，其中男2名，女18名，平均年齡(33.26±4.21)歲，學(xué)歷：中專2名，大專9名，本科及以上9名。精益管理前后所有護(hù)理人員未發(fā)生明顯變動(dòng)。

1.2方法 對照組按照傳統(tǒng)護(hù)理管理模式進(jìn)行。研究組采用魚骨圖分析聯(lián)合精益管理，具體內(nèi)容如下：(1)實(shí)施成立精益管理小組：由科室全部護(hù)理人員組成，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安；另選一名資歷豐富的主管護(hù)士擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)工作，將項(xiàng)目定義為提高骨科護(hù)理質(zhì)量，召集工作人員對骨科護(hù)理流程進(jìn)行梳理，采取頭腦風(fēng)暴法從患者、護(hù)理人員、環(huán)境、管理等四大方面分析討可能影響骨科護(hù)理質(zhì)量因素[4]，并繪制魚骨圖(圖1)。(2)精益管理：①管理方面：實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，并成立質(zhì)控小組，定期考核護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，制定合理的獎(jiǎng)懲措施。②護(hù)理人員方面：優(yōu)化工作流程，指導(dǎo)護(hù)士正確使用電子病歷，簡化書寫流程；優(yōu)化排班，在排班時(shí)，應(yīng)考慮到護(hù)士與醫(yī)生的綜合業(yè)務(wù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素合理排班，要做到新老搭配，保證護(hù)士的休息時(shí)間。加強(qiáng)對醫(yī)療系統(tǒng)工作人員尤其是骨科護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高臨床其業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)以及應(yīng)急、解決問題的能力；每月評選出優(yōu)秀骨科護(hù)士，為其提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，實(shí)地自身工作的價(jià)值，增加其存在感，從而提升其工作熱情，變被動(dòng)為主動(dòng)，更加熱愛工作。③患者方面：加強(qiáng)護(hù)患交流，對所有入院后發(fā)放相關(guān)知識信息卡，介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)設(shè)備的使用，骨科各個(gè)病區(qū)設(shè)置微信公眾號，定期推送科室風(fēng)采、疾病健康教育等相關(guān)知識，讓患者及其家屬掃描，方便患者查閱。心理指導(dǎo)，護(hù)理人員始終保持微笑服務(wù)，有的放矢的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者講解情緒與病情恢復(fù)的相關(guān)性，以及不良情緒對治療效果的負(fù)面影響，告知患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，在心情愉悅的狀態(tài)下將有助于提高治療成功率，同時(shí)可邀請骨折后成功康復(fù)的患者現(xiàn)場傳授自身經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心。④環(huán)境方面：定期消毒病房環(huán)境，對于剛拖過及衛(wèi)生間的地面增加防滑墊，并樹立標(biāo)牌，清理相關(guān)障礙物，物品、設(shè)備等擺放應(yīng)合理、有秩序，并根據(jù)骨科特點(diǎn)設(shè)計(jì)治療性護(hù)理標(biāo)識和溫馨提示語，走廊處設(shè)置宣傳欄，張貼骨科相關(guān)疾病的海報(bào)介紹。

1.3觀察指標(biāo) 采用科室自制質(zhì)量評分量表，表中含5個(gè)項(xiàng)目，各賦值100分，得分越高者表示患者對護(hù)理質(zhì)量評價(jià)越高，問卷各條目評定者信度值為0.79。采用自制的滿意度問卷調(diào)查了解患者對此次干預(yù)措施的滿意度評價(jià)，本次問卷調(diào)查中實(shí)行百分制，86分及以上表示滿意；65～85分之間表示基本滿意；65分以下表示不滿意。總滿意度=(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總例數(shù)×100%。制作護(hù)理質(zhì)量評估表格，對魚骨圖聯(lián)合精益管理前后護(hù)理人員綜合能力進(jìn)行評估，每項(xiàng)滿分為10分，制定目標(biāo)為各項(xiàng)目平均分為9.0分以上。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理質(zhì)量的比較 研究組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較分]

2.2兩組患者滿意率的比較 對照組滿意27例、基本滿意15例、不滿意6例，總滿意率為87.5%；研究組滿意35例、基本滿意12例、不滿意1例，總滿意率為97.92%。研究組總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.845，P<0.05)。

2.3護(hù)士綜合能力評分的比較 實(shí)施魚骨圖聯(lián)合精益管理后，護(hù)士綜合能力評分較前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 管理前后護(hù)士綜合能力評分的比較分〗

3 討 論

精益管理早期出自企業(yè)生產(chǎn)方式，近年來被逐漸引入臨床，該管理方式主要通過人、物、法、環(huán)境管理，用最少的資源達(dá)到利益最大化[5]。有學(xué)者提出精益管理能夠增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力以及護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量[6]。本文結(jié)果顯示，患者對護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)以及對護(hù)理措施的滿意度均明顯提高。分析其原因：利用頭腦風(fēng)暴法在制作魚骨圖期間，對于規(guī)避再次護(hù)理不良事件的發(fā)生有積極意義；在精益管理中成立質(zhì)控小組、優(yōu)化護(hù)理工作流程、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能，變被動(dòng)為主動(dòng)，變消極為積極，有利于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[7]。對護(hù)士而言，實(shí)施魚骨圖聯(lián)合精益管理后，骨科護(hù)士的綜合能力評分明顯升高，主要由于精益管理促使醫(yī)護(hù)工作具有計(jì)劃性、規(guī)范性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作與配合，充分發(fā)揮各級人員的潛能，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。