李淵 周平 李曉勇
(1.西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院骨科,陜西 漢中 723500;2.西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院麻醉科,陜西 漢中 723500;3.勉縣骨科醫(yī)院骨科,陜西 漢中 724200)
術(shù)后譫妄會增加患者其他疾病的發(fā)病率及死亡率,延長患者住院時間,影響患者認知功能[1]。我國對于術(shù)后譫妄的發(fā)生率至今尚無較為統(tǒng)一的發(fā)病率統(tǒng)計,不同地區(qū)、不同類型的手術(shù)術(shù)后譫妄的發(fā)生率報道不一,但總體發(fā)生率約為10%~51%。15%~53%的老年手術(shù)患者會發(fā)生術(shù)后譫妄,臨床數(shù)據(jù)[2]顯示,在重癥監(jiān)護病房老年患者發(fā)生譫妄的幾率高達80%。本文主要探討影響老年骨科全麻患者發(fā)生術(shù)后譫妄的相關(guān)影響因素及危險因素。
1.1臨床資料 選擇2015年1月至2019年10月在我院行骨科手術(shù)全麻治療且術(shù)后發(fā)生譫妄的60例老年患者設(shè)為觀察組,另選同期行骨科手術(shù)全麻后未發(fā)生譫妄的60例老年患者為對照組。納入標準:(1)年齡≥65歲;(2)均符合骨科手術(shù)治療指征;(3)術(shù)后住院時間≥7 d,均由專人對患者術(shù)后認知功能、異常行為等譫妄相關(guān)測評指標進行觀察并判斷是否出現(xiàn)譫妄;(4)患者臨床資料收集保存完整。排除標準:(1)認知功能異?;虬V呆患者;(2)所收集數(shù)據(jù)不符合本研究方案需要觀察指標者。
1.2方法 譫妄診斷標準[3]:所有患者均于術(shù)后1~7 d由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師參照意識混亂評估法測評患者是否出現(xiàn)術(shù)后譫妄:出現(xiàn)下述中的任意一條診斷為術(shù)后譫妄:a.患者突然出現(xiàn)情緒波動,b.患者注意力難以集中,c.思維無序,d.意識水平改變。對所有納入的患者的臨床資料進行收集整理,參照相關(guān)文獻研究及臨床經(jīng)驗確定可能影響老骨科全麻手術(shù)中術(shù)后發(fā)生譫妄的相關(guān)因素(患者年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、合并疾病、嗜酒史、抑郁情緒評分、焦慮情緒評分、術(shù)前清蛋白水平、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)前血糖水平、血鉀水平、手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)中出血量、術(shù)后紅細胞壓積、術(shù)后電解質(zhì)等)資料進行統(tǒng)計,組間行單因素分析,對于差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標行多因素Logistic分析,總結(jié)老年骨科全麻患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險因素。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,行多因素Logostic分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1單因素分析 結(jié)果顯示,年齡、吸煙、抑郁、血鉀、血糖、白蛋白、合并疾病、手術(shù)類型、手術(shù)時間、失血量、紅細胞壓積、術(shù)中輸血量、電解質(zhì)紊亂是影響老年骨科全麻患者術(shù)后譫妄的相關(guān)因素(P<0.05);性別、體重指數(shù)、嗜酒史、術(shù)前血清白蛋白水平、HAMD、HAMA為非影響因素。見表1。
表1 老年骨科全麻患者術(shù)后發(fā)生譫妄單因素分析[n(%)]
2.2Logistic分析 結(jié)果顯示,年齡≥75歲、清蛋白<35 g/L、輸血量≥400 mL、電解質(zhì)紊亂、合并疾病、吸煙是老年骨科全麻手術(shù)患者術(shù)后譫妄危險因素(P<0.05)。見表2。
表2 老年骨科全麻患者術(shù)后發(fā)生譫妄的Logistic分析
術(shù)后譫妄是手術(shù)常見的并發(fā)癥,尤其在老年手術(shù)患者中發(fā)病率較高[4-5]。由于麻醉方式作為術(shù)后譫妄的重要影響因素之一,且老年骨科手術(shù)大多耗時長、手術(shù)創(chuàng)傷較大,手術(shù)麻醉方案以全麻為主[6]。本方案對我院近年來發(fā)生術(shù)后譫妄的老年骨科手術(shù)患者臨床資料進行分析,單因素結(jié)果顯示,年齡、吸煙、抑郁、血鉀、血糖、白蛋白、合并疾病、手術(shù)類型、手術(shù)時間、失血量、紅細胞壓積、術(shù)中輸血量、電解質(zhì)紊亂為影響老年骨科全麻手術(shù)者術(shù)后發(fā)生譫妄的相關(guān)因素。分析上述相關(guān)因素,以患者身體狀況及手術(shù)部分指標為主。提示對于老年骨科全麻手術(shù)患者,做好術(shù)前身體狀況綜合評估,對于血糖、血鉀高、白蛋白低的患者,應(yīng)先進行一定時間的調(diào)養(yǎng),改善上述指標,盡可能降低患者發(fā)生術(shù)后譫妄的風(fēng)險。同時還應(yīng)督促患者戒煙。手術(shù)方案制定時充分考慮患者年齡、手術(shù)條件及手術(shù)者技術(shù)熟練程度等因素,使手術(shù)時間控制在2.5 h之內(nèi),避免太長時間的手術(shù)麻醉,增加患者術(shù)后譫妄風(fēng)險[7]。強化手術(shù)醫(yī)師的操作精度訓(xùn)練,降低術(shù)中出血量及輸血量。老年骨科全麻手術(shù)患者術(shù)后譫妄危險因素有:年齡≥75歲、白蛋白低于3.0 g/mL、輸血量≥400 mL、電解質(zhì)紊亂、合并疾病、吸煙。從結(jié)果可以看出,強化手術(shù)方案的規(guī)化,包括圍術(shù)期患者電解質(zhì)水平的觀察及控制方案,術(shù)中出血量控制方案、合并疾病的改善方案、術(shù)前患者營養(yǎng)狀況的改善等,做好全面的規(guī)化,盡可能降低上述因素帶來的術(shù)后譫妄的風(fēng)險[8]。