黃朝暉

尿路感染是臨床泌尿科較為多見的病癥，該病的致病因素多與尿路細(xì)菌感染或菌群紊亂有關(guān)，因此臨床上又稱為泌尿系統(tǒng)感染，患者多表現(xiàn)為尿路上皮的炎性反應(yīng)，對部分患者的尿液進(jìn)行病理學(xué)檢測，可見菌尿和膿尿[1]。臨床上按患者感染的部位不同將尿路感染又分為上尿路感染和下尿路感染。有研究指出，尿路感染不僅給患者的正常排尿造成影響，而且會增加人體膀胱、腎臟的代謝壓力，需要及時進(jìn)行對癥治療。泌尿系院內(nèi)感染是臨床較為多見的病癥，有統(tǒng)計(jì)資料顯示，95%的泌尿系院內(nèi)感染患者為單一細(xì)菌誘發(fā)的感染[2]。該病的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、尿痛，膀胱或會陰部不適及尿道燒灼感，臨床上多采用抗生素進(jìn)行對癥治療，長期的藥物治療不僅增強(qiáng)了病原體的抗藥特性，而且對患者的生理機(jī)能也將造成影響并引起多種并發(fā)癥[3]。本研究對我院泌尿系統(tǒng)感染患者的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討菌群分布情況及危險因素，以期為泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病機(jī)理和規(guī)律提供指導(dǎo)，為臨床防治提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月～2019年12月于我院接受泌尿外科手術(shù)治療的患者作為研究對象，分析病歷資料，參照《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行院內(nèi)泌尿系感染的診斷，排除入院前感染患者，選取符合試驗(yàn)要求的150 例泌尿系院內(nèi)感染患者納入觀察組，另選取同期未發(fā)生感染的200 例患者納入對照組。統(tǒng)計(jì)分析泌尿系院內(nèi)感染的病原學(xué)分布特點(diǎn)，采用Logistic 多元回歸分析方法確定誘發(fā)泌尿外科手術(shù)患者院內(nèi)感染的關(guān)鍵危險因素。

1.2 方法統(tǒng)計(jì)分析受試個體的基線資料，包括性別、年齡、糖尿病史、住院相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)操作、導(dǎo)尿管管理、藥物使用等；統(tǒng)計(jì)分析菌群分布狀況和規(guī)律，分析誘發(fā)泌尿系院內(nèi)感染的危險因素和臨床對策措施，確定獨(dú)立危險因素，以便進(jìn)行針對性處理。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對尿道口進(jìn)行消毒后取尿送檢并進(jìn)行尿培養(yǎng)，篩查出的感染患者接受中段尿細(xì)菌鑒定，細(xì)菌的分離和培養(yǎng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析法進(jìn)行多因素分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌群分布特征觀察組患者共檢測出細(xì)菌200株，其中革蘭陰性菌141 株，占70.50%，主要以大腸埃希菌（37.50%）、奇異變形桿菌（12.50%）為主；革蘭陽性菌49 株，占24.50%，主要以腸球菌屬（9.50%）為主；真菌10 株，占5.00%。見表1。

2.2 泌尿系院內(nèi)感染單因素分析對可能誘發(fā)患者院內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，性別、年齡、住院時間、糖尿病史、侵入性操作、導(dǎo)尿管留置時間、抗生素使用種類均與患者泌尿系院內(nèi)感染有關(guān)（P＜0.05）。見表2。

2.3 泌尿系院內(nèi)感染多因素分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，誘發(fā)泌尿系院內(nèi)感染的關(guān)鍵危險因素為女性、年齡＞60 歲、住院時間＞15d、糖尿病史、侵入性操作、導(dǎo)尿管留置時間＞10d、抗生素種類≥2 種。見表3。

表1 菌群分布情況

表2 泌尿系院內(nèi)感染單因素分析

表3 泌尿系院內(nèi)感染多因素分析

3 討論

泌尿系院內(nèi)感染是臨床較為多見的病癥，尤其是老年人群，長期臥床，生理機(jī)能下降，且合并多種基礎(chǔ)疾病，容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，是外科手術(shù)后泌尿系感染的高發(fā)人群，給患者其他基礎(chǔ)疾病的治療帶來了較大困難，不僅增加了患者痛苦，而且影響疾病的預(yù)后結(jié)局[4～6]。有研究指出[7]，誘發(fā)泌尿系感染的菌株普遍存在耐藥性增強(qiáng)的現(xiàn)象，這也越來越引起醫(yī)院對院內(nèi)感染防護(hù)的關(guān)注。本研究對150例院內(nèi)感染患者進(jìn)行菌株檢測，共檢測出200 株菌株，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，革蘭陰性菌共141 株，占比高達(dá)70.50%，并主要以大腸埃希菌（37.50%）、奇異變形桿菌（12.50%）為主；革蘭陽性菌49 株，占比達(dá)24.50%，主要以腸球菌屬（9.50%）為主；真菌10 株，占比5.00%。提示在患者泌尿系結(jié)構(gòu)異常時，腸道菌群可能出現(xiàn)移位現(xiàn)象，從而造成患者院內(nèi)內(nèi)源性感染。因此，醫(yī)院需要綜合考慮易感人群、地域、臨床用藥習(xí)慣等多重因素，加強(qiáng)臨床感染菌株監(jiān)測，是預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染的有效措施。

明確誘發(fā)患者出現(xiàn)院內(nèi)泌尿系感染的獨(dú)立危險因素，進(jìn)而圍繞相關(guān)因素制定針對性的管控措施，是預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵舉措[8]。本研究Logistic 多因素回歸分析結(jié)果表明：誘發(fā)泌尿系院內(nèi)感染的關(guān)鍵危險因素與患者性別、年齡、住院時間、合并癥、手術(shù)操作及導(dǎo)尿管留置時間均有密切關(guān)系，女性、年齡＞60 歲、住院時間＞15d、有糖尿病史、手術(shù)過程中接受侵入性操作、導(dǎo)尿管留置時間＞10d、用藥過程中抗生素種類≥2 種是泌尿系院內(nèi)感染的危險因素。結(jié)果提示，女性之所以是泌尿系感染的獨(dú)立危險因素，可能是由于其人體生理學(xué)構(gòu)造與男性差異性較大，即尿道口不潔接觸更加頻繁，女性每次排便均會導(dǎo)致尿道口與細(xì)菌接觸，增加了感染的風(fēng)險性，特別是老年女性，合并多種基礎(chǔ)疾病，身體機(jī)能不斷衰退，更容易誘發(fā)泌尿系感染。住院時間過長容易影響患者的正常生活狀態(tài)，可能導(dǎo)致患者心理異常，增加了泌尿系感染的風(fēng)險性；留置導(dǎo)尿管時間過長可能導(dǎo)致患者泌尿系遭受機(jī)械性損傷，極易誘發(fā)泌尿系感染。不合理使用抗生素不僅能夠提升菌群的耐藥性，而且容易破壞患者體內(nèi)的菌群平衡，可能造成正常菌群生存環(huán)境的惡化，從而降低了自身防御能力，容易導(dǎo)致泌尿系感染[9]。相關(guān)研究指出[10]，糖尿病患者機(jī)體免疫系統(tǒng)遭到破壞，機(jī)體多核細(xì)胞的吞噬、殺菌功能均會受到嚴(yán)重破壞，當(dāng)患者血糖水平過高時，尿糖也為菌群的生存創(chuàng)造了良好環(huán)境，因此糖尿病患者更容易出現(xiàn)泌尿系感染。

綜上所述，泌尿系院內(nèi)感染的致病菌群主要為革蘭陰性菌；誘發(fā)患者泌尿系院內(nèi)感染的獨(dú)立危險因素為女性、年齡＞60 歲、糖尿病史、侵入性操作、住院時間＞15d、導(dǎo)尿管留置時間＞10d、抗生素種類≥2種。