洪 瑾

職業(yè)倦怠指個(gè)體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)[1]。一般認(rèn)為，職業(yè)倦怠是個(gè)體不能順利應(yīng)對(duì)工作壓力時(shí)的一種極端反應(yīng)，是個(gè)體伴隨于長時(shí)期壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)[2]。研究表明，護(hù)士是職業(yè)倦怠感的高發(fā)群體，尤其是急診科護(hù)士。急診患者多，病情嚴(yán)重，若急診科護(hù)士存在職業(yè)倦怠感，不僅影響護(hù)士的身心健康，還會(huì)增加護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，嚴(yán)重危害患者的安全，甚至導(dǎo)致患者死亡[3-4]。主觀幸福感是指人們對(duì)其生活質(zhì)量所做的情感性和認(rèn)知性的整體評(píng)價(jià)[5]。隨著心理健康的發(fā)展，關(guān)于主觀幸福感的研究[6-7]越來越多。正念是一種起源于禪學(xué)的心理治療方法，其可促進(jìn)個(gè)體更好的適應(yīng)環(huán)境，并以積極的心態(tài)對(duì)待環(huán)境[8-9]。本研究探討了急診科護(hù)士的正念水平、職業(yè)倦怠感與主觀幸福感間的關(guān)系，以及正念水平在職業(yè)倦怠感與主觀幸福感之間的中介效應(yīng)，為護(hù)理管理者制定急診科護(hù)理培訓(xùn)方案提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科129例護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士;②妊娠期或哺乳期的護(hù)士；③近期參與過類似研究者。129例護(hù)士中，女性98例，男性31名；年齡21～48歲，平均年齡(31.35±9.24)歲；工齡2～32年；護(hù)士52例；護(hù)師45例，主管護(hù)師30例，副主任護(hù)師2例；大專38例，本科86例，碩士研究生5例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查問卷。該問卷由研究者自行研制，包括性別、年齡、工齡、文化程度、婚姻、職稱和編制情況等。②正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale, MAAS) 。該問卷由Brown等[10]研制而成，中文版MAAS量表由陳思佚等[11]翻譯修訂,共15個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分，量表總分15～90分,得分越高說明其正念水平越高。該量表用于測量當(dāng)前注意和知覺的正念水平。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，重測信度為0.87。③幸福感指數(shù)量表(index of well-being, IWB) 。該量表由Campbell 等[12]研制而成，中文版的IWB由汪向東等[13]翻譯修訂，包括總體情感指數(shù)量表和生活滿意度問卷2部分，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，量表實(shí)際得分為總體情感指數(shù)量表的平均分和生活滿意度問卷得分之和，量表總分為2.1～14.7，實(shí)際得分越高說明其幸福感越強(qiáng)。該量表的重測信度為0.43，前后兩部分的效標(biāo)相關(guān)系數(shù)為0.55。④護(hù)士職業(yè)怠倦量表(nursing burnout scale, NBS)。該量表由Moreno-Jiménez等[14]研制而成，本研究采用宋雙[15]翻譯修訂的中文版NBS來測量護(hù)士的職業(yè)倦怠水平。該量表含5個(gè)維度(職業(yè)倦怠的特點(diǎn)、生理及心理表現(xiàn)、壓力源、人格特征和應(yīng)對(duì)方式)，共57個(gè)條目。本研究選取職業(yè)倦怠維度進(jìn)行調(diào)查。該維度包括情緒疲憊、人格解體和成就感降低3個(gè)子維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，總分10～40分。本研究對(duì)該維度進(jìn)行信效度重測，其Cronbach′s α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度為0.93。該量表實(shí)際總得分越高，表明受試者職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。

1.2.2 資料收集

正式調(diào)查前，由經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格的2名調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對(duì)象講解研究的目的和問卷填寫的要求，問卷填寫結(jié)束后當(dāng)場回收，雙人核對(duì)數(shù)據(jù)的完整性。本研究共發(fā)放問卷129份，回收有效問卷127份，有效回收率為98.45%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士正念水平、職業(yè)倦怠感和主觀幸福感得分情況及其相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士MAAS得分(54.15±12.41)分，NBS得分(23.25±4.31)分，IWB得分(9.28±2.03)分。Pearson相關(guān)性分析顯示：護(hù)士正念水平與主觀幸福感呈正相關(guān)(r=0.843，P<0.001)；護(hù)士正念水平、主觀幸福感與職業(yè)倦怠感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.747，P<0.001；r=-0.718，P<0.001)。

2.2 急診科護(hù)士正念水平的中介效應(yīng)分析

以年齡、工齡、文化程度、婚姻狀況、職稱和編制情況為控制變量，職業(yè)倦怠感為自變量，主觀幸福感為因變量建立方程1(Y=-0.278X+12.342)；以職業(yè)倦怠感為自變量，正念水平為因變量建立方程2(M=-0.364X+72.901)；以職業(yè)倦怠感、正念水平為自變量，主觀幸福感為因變量建立方程3(Y=-0.184X+0.262M+8.694)。多元分層線性回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠感可以負(fù)向預(yù)測主觀幸福感(β=-0.726,P<0.001)和正念水平(β=-0.763,P<0.001)；職業(yè)倦怠感(β=-0.248,P<0.001)和正念水平(β=0.673,P<0.001)可預(yù)測主觀幸福感。相對(duì)于方程2，方程3的調(diào)整R2值上升了18.3%，說明護(hù)士的正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感間存在部分中介效應(yīng)。見表1。

表1 急診護(hù)士心理健康水平影響因素的多元分層線性回歸分析 (n=127)

2.3 結(jié)構(gòu)方程中中介模型的驗(yàn)證

使用Bootstrap和AMOS l7.0檢驗(yàn)正念水平的中介效應(yīng)，若95%置信區(qū)間不包含0且Z>1.96，提示正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感之間存在中介效應(yīng)。正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感間的中介效應(yīng)情況見表2。

表2 急診護(hù)士正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感的中介效應(yīng) (n=127)

3 討論

3.1 急診科護(hù)士的正念水平、職業(yè)倦怠感和主觀幸福感三者間的相關(guān)性

正念療法是一種調(diào)劑自我和精神訓(xùn)練的有效方法，強(qiáng)調(diào)的是有目的、有意識(shí)地將注意力集中于當(dāng)下，并對(duì)當(dāng)下的一切事物都不作任何判斷、分析以及反應(yīng)，只是單純地注意它的一種方法[11]。護(hù)士的職業(yè)倦怠感是由于護(hù)士在工作的重壓之下引發(fā)的心理枯竭現(xiàn)象，主要疲乏來自心理，表現(xiàn)為身心俱疲、能量被耗盡。主觀幸福感是一種認(rèn)知因素，獨(dú)立于積極和消極情感，也是個(gè)體對(duì)自身生活狀態(tài)的總體評(píng)價(jià)，被認(rèn)為是衡量幸福指數(shù)更有效的指標(biāo)[16]。本研究的相關(guān)分析結(jié)果顯示，急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠感與正念水平、主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)，正念水平與主觀幸福感呈正相關(guān)。已有研究顯示,正念具有有效預(yù)防、緩解護(hù)士壓力及職業(yè)倦怠的效用[17-18],與本研究結(jié)果一致。李小妹等[19]的研究也發(fā)現(xiàn),國內(nèi)護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)在情感耗竭和低個(gè)人成就感兩個(gè)方面，發(fā)生護(hù)士職業(yè)倦怠會(huì)降低護(hù)士的個(gè)人生活滿意度；而徐芳等[20]的研究指出，正念可以幫助精神科護(hù)士降低職業(yè)壓力，提升生活滿意度。另外，多元分層線性回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠感可以負(fù)向預(yù)測主觀幸福感和正念水平；職業(yè)倦怠感和正念水平可預(yù)測主觀幸福感。相對(duì)于方程2，方程3調(diào)整R2值上升了18.3%，說明護(hù)士的正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感間存在部分中介效應(yīng)。張艷秋[21]的研究也表明應(yīng)對(duì)方式在教師的職業(yè)倦怠感和主觀幸福感間存在部分中介效應(yīng)?？梢姡?dāng)個(gè)體存在職業(yè)倦怠感時(shí)，正念是其保護(hù)因素，個(gè)體可通過提高自身的正念水平，降低其職業(yè)倦怠感，從而提高個(gè)體的主觀幸福感。

3.2 急診護(hù)士正念水平的中介作用

急診科病患人員流動(dòng)大，病情復(fù)雜多變，專業(yè)要求高，急診科護(hù)士面臨的工作壓力大。另外急診科突發(fā)事件較多，糾紛也較其他科室多，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。長期工作在這樣的有應(yīng)激源的環(huán)境，護(hù)士心理壓力增加，極易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，嚴(yán)重危害護(hù)士的身心健康，易引起護(hù)理差錯(cuò)，甚至醫(yī)療事故，導(dǎo)致不可挽回的后果[22]。正念療法可以幫助護(hù)士疏通自我心理問題， 從慣性寡味的工作狀態(tài)中脫離出來，預(yù)防職業(yè)倦怠感，從而提升護(hù)士主觀幸福感[23]。故急診科護(hù)理管理者通過正念性的心理培訓(xùn)來激勵(lì)護(hù)士，客觀積極的評(píng)價(jià)自己；通過職業(yè)認(rèn)同感相關(guān)培訓(xùn)和同伴教育來提高護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)可度，提高護(hù)士的工作能力體驗(yàn)和成就體驗(yàn)，正確看待護(hù)理專業(yè)；通過團(tuán)建和彈性排班來改善護(hù)士工作的疲勞狀態(tài)； 從而提高護(hù)士對(duì)生活質(zhì)量的正向認(rèn)知和生活滿意度，促進(jìn)愉快的情感體驗(yàn)，提高護(hù)士的主觀幸福感。

綜上所述，急診科護(hù)士的正念水平在職業(yè)倦怠感和主觀幸福感間存在部分中介效應(yīng)。故護(hù)理管理者可通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行正念培訓(xùn)來降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感，提高其主觀幸福感。本研究納入對(duì)象范圍較小，后期研究可以擴(kuò)大研究范圍及增大樣本量；且本研究為橫斷面研究，其結(jié)果具有一定的局限性，后期可進(jìn)行前瞻性研究。