武海波

（山東省肥城市人民醫(yī)院麻醉科，山東 泰安 271600）

臨床麻醉工作的開展，不僅需要較好的麻醉效果，也應(yīng)當(dāng)注意避免循環(huán)抑制、注射痛等常見不良事件的發(fā)生。臨床上支氣管鏡檢查過程中，麻醉往往采用靶控輸注的方式，臨床上對于麻醉藥物的選擇成為提升麻醉效果的關(guān)鍵。丙泊酚和依托咪酯是目前應(yīng)用較為廣泛的兩種麻醉藥物，其應(yīng)用過程中有各自藥理特點。其中丙泊酚廣泛應(yīng)用于臨床麻醉術(shù)中，但是臨床上不乏相關(guān)不良事件的報道，丙泊酚的應(yīng)用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)注射痛，或血壓下降的情況，不利于實現(xiàn)高效、安全的麻醉效果，會影響后續(xù)臨床治療[1-2]。對于支氣管鏡檢查麻醉工作中，臨床上往往嘗試使用依托咪酯替代丙泊酚的作用，采用依托咪酯+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉的方式，能夠較好的實現(xiàn)麻醉過程的安全[3-4]。本研究隨機抽取支氣管鏡麻醉的患者進(jìn)行不同藥物的麻醉，比較分析其接受麻醉后的蘇醒時間和惡心、嘔吐、低血壓、注射痛等不良事件發(fā)生率，比較分析丙泊酚與依托咪酯分別應(yīng)用于靶控輸注麻醉的效果，為臨床麻醉方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年8月～2019年8月期間在我院進(jìn)行支氣管鏡麻醉的患者中隨機選取102人，根據(jù)麻醉方式的不同分為丙泊酚組和依托咪酯組，每組均包含51例研究對象，分別采取丙泊酚+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉和依托咪酯+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉兩種不同的麻醉方式，其基本資料如表1所示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 丙泊酚組和依托咪酯組研究對象基本資料

1.2 麻醉方法

丙泊酚組和依托咪酯組研究對象分別接受麻醉方式為丙泊酚+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉和依托咪酯+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉。

1.3 評價指標(biāo)

本研究中評價指標(biāo)有研究對象蘇醒時間和麻醉后惡心、嘔吐、低血壓、注射痛等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

不良事件發(fā)生率等計數(shù)資料的比較分析運用x2檢驗；蘇醒時間等計量資料的比較分析運用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié) 果

如表2所示，丙泊酚組和依托咪酯組研究對象蘇醒時間分別為（151±17）s和（212±20）s，依托咪酯組蘇醒時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；丙泊酚組研究對象中發(fā)生惡心、嘔吐事件8例，低血壓事件15例，注射痛事件16例，分別占比15.69%，29.41%和31.37%，依托咪酯組研究對象中發(fā)生惡心、嘔吐事件1例，低血壓事件3例，注射痛事件2例，分別占比1.96%，5.88%和3.92%，依托咪酯組研究對象中上述三種不良事件的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 丙泊酚組和依托咪酯組研究對象麻醉效果的比較分析

3 討 論

當(dāng)前，支氣管鏡手術(shù)的數(shù)量和復(fù)雜性都有顯著的增加。支氣管鏡手術(shù)的開張離不開麻醉技術(shù)的配合，適合有效的麻醉方式對于支氣管鏡手術(shù)的順利開展至關(guān)重要。盡管大部分麻醉工作的開展能夠滿足臨床需求，但麻醉工作實踐是多種多樣的，而且常常是不盡滿意的，麻醉過程可能出現(xiàn)血壓降低情況，血液循環(huán)系統(tǒng)受到麻醉藥物影響可能給臨床救治工作造成巨大不良影響。此外，麻醉過程中或麻醉后，患者可能出現(xiàn)注射痛、惡心、嘔吐等不良事件情況，不利于后續(xù)檢查、治療的進(jìn)行。在落實支氣管鏡檢查中預(yù)防低氧和高碳酸血癥的通氣策略的基礎(chǔ)上，對于支氣管鏡檢查麻醉方式的選擇，原則在于追求較好的鎮(zhèn)靜水平，避免不良事件的發(fā)生，適當(dāng)選擇鎮(zhèn)靜藥物的藥理學(xué)原則是安全麻醉管理的關(guān)鍵[5]。

目前臨床上支氣管鏡檢查的麻醉用藥主要為丙泊酚與依托咪酯，其中丙泊酚存在蘇醒早的特點，意味著藥物無明顯蓄積作用，這與本研究結(jié)果中蘇醒時間為（151±17）s相吻合，比較適用于不同患者之間銜接開展檢查迅速的要求。相比之下，應(yīng)用依托咪酯時，能夠?qū)崿F(xiàn)更持久的麻醉效果，即患者蘇醒時間較長，也能更大程度的幫助患者避免注射痛、血壓降低等不良事件的發(fā)生，更能保證患者的循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)。因此對于麻醉過后患者的蘇醒時間長短的選擇，需要根據(jù)不同的臨床需要進(jìn)行決定。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，在支氣管鏡麻醉中，相比丙泊酚+瑞芬太尼+苯磺順阿曲庫銨靶控輸注麻醉方式，應(yīng)用依托咪酯替換丙泊酚后能夠有效延長蘇醒時間，減少麻醉不良事件的發(fā)生率，具有更好的麻醉效果，可予以推廣。