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        資源護(hù)士調(diào)配中的決策分析與臨床應(yīng)用

        2020-07-30 00:56:58熊宇紅
        中國(guó)臨床護(hù)理 2020年4期
        關(guān)鍵詞:周轉(zhuǎn)率調(diào)配病區(qū)

        吳 疆 熊宇紅

        隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和信息時(shí)代到來,人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高,這對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員資源的配備及調(diào)控提出了更高的要求[1]。資源護(hù)士是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各臨床單元固定護(hù)理人力之外,獨(dú)立設(shè)置的特殊護(hù)理隊(duì)伍,用來滿足各臨床單元對(duì)護(hù)理人力需求的波動(dòng)性變化、解決臨床護(hù)理人力資源相對(duì)不足的問題[2]。美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)療中心組建了資源護(hù)士隊(duì)伍,從資源護(hù)士的篩選、人員管理、組織結(jié)構(gòu)、質(zhì)量管理、工資待遇等方面都建立了嚴(yán)格的規(guī)定與管理制度[3]。而在我國(guó),許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛設(shè)置資源護(hù)士,以緩解護(hù)理人力資源短缺問題,但關(guān)于資源護(hù)士的研究多集中在對(duì)資源護(hù)士隊(duì)伍儲(chǔ)備的管理、資源護(hù)士的培養(yǎng)、資源護(hù)士的工作壓力、心理健康與職業(yè)歸屬等方面,罕有對(duì)資源護(hù)士具體調(diào)配方法的研究報(bào)道。病床周轉(zhuǎn)率是指平均每張床在一定時(shí)期內(nèi)周轉(zhuǎn)的次數(shù)[4]。研究[5]顯示,其與護(hù)理人力調(diào)配具備一定的相關(guān)性。為了合理調(diào)配護(hù)理人力資源,本研究將病床周轉(zhuǎn)率作為反應(yīng)人力資源緊張程度的指標(biāo),通過研究其與病區(qū)護(hù)理項(xiàng)目工作量、護(hù)理人員能力及及不同護(hù)理級(jí)別執(zhí)行天數(shù)之間的關(guān)系,以建立了一套資源護(hù)士調(diào)配方案,取得了良好的工作效果,現(xiàn)介紹如下。

        1 制定方案

        運(yùn)用決策樹分析,結(jié)合病區(qū)臨床常用護(hù)理項(xiàng)目工作、護(hù)理人員能級(jí)及不同護(hù)理級(jí)別執(zhí)行天數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),將全院各病區(qū)按護(hù)理負(fù)荷輕重進(jìn)行等級(jí)集群分類,為資源護(hù)士調(diào)配提供指引和客觀的依據(jù)。

        1.1 護(hù)理項(xiàng)目工作量指標(biāo)的提取

        按《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第5版[6]選定10類60項(xiàng)臨床常用護(hù)理項(xiàng)目;應(yīng)用德爾菲專家咨詢法[7],確定60項(xiàng)臨床常用護(hù)理項(xiàng)目的權(quán)重系數(shù)(表1)。護(hù)理項(xiàng)目工作量=護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際發(fā)生數(shù)×該項(xiàng)目權(quán)重系數(shù),其中護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際發(fā)生數(shù)通過護(hù)士工作站提取。

        1.2 護(hù)士能級(jí)指標(biāo)的提取

        應(yīng)用德爾菲專家咨詢法,確定N0-N4級(jí)護(hù)士能級(jí)系數(shù)分別為0.90、1.00、1.05、1.10、1.15,將各病區(qū)各層級(jí)護(hù)士數(shù)量與相應(yīng)能級(jí)系數(shù)相乘后之和為該病區(qū)護(hù)士的能級(jí)指標(biāo)。

        1.3 護(hù)理級(jí)別指標(biāo)的提取

        應(yīng)用德爾菲法,確定特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理權(quán)重系數(shù)分別為5.0、3.5、2.0、1.0。護(hù)理級(jí)別指標(biāo)為各病區(qū)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理天數(shù)與護(hù)理級(jí)別權(quán)重系數(shù)之積。

        1.4 床位周轉(zhuǎn)率提取

        床位周轉(zhuǎn)率通過醫(yī)院信息中心下屬的統(tǒng)計(jì)室提取,床位周轉(zhuǎn)率=當(dāng)期出院患者數(shù)/病區(qū)編制床位數(shù)×100%。

        1.5 資源護(hù)士調(diào)配決策分析平臺(tái)的建立

        將病區(qū)護(hù)理項(xiàng)目工作量、 護(hù)理人員能力及不同護(hù)理級(jí)別執(zhí)行天數(shù)作為解釋變量,將周轉(zhuǎn)率作為反應(yīng)變量,采用SPSS 17.0中卡方自動(dòng)交互檢測(cè)法(chi-squared automatic interaction detection,CHAID), 綜合評(píng)價(jià)護(hù)士人力資源分布與工作量分布的關(guān)系。

        表1 護(hù)理項(xiàng)目及其權(quán)重系數(shù)

        2 實(shí)例分析

        以2019年3月資源護(hù)士調(diào)配為例進(jìn)行分析(表2)。CHAID分析顯示,I級(jí)護(hù)理天數(shù)為首優(yōu)變量,將全院23個(gè)病區(qū)分成3個(gè)負(fù)荷集,I級(jí)護(hù)理指標(biāo)≤748.00的病區(qū)為集1,>748.00~≤5 246.50則為集2, >5 246.50為集3。負(fù)荷情況為集3>集2>集1。因此資源護(hù)士調(diào)配,優(yōu)先應(yīng)將護(hù)士調(diào)配到集3所在科室。

        3 討論

        3.1 符合我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展需求

        近年來, 護(hù)理人力資源短缺一直是我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展面臨的突出問題[8], 該問題也得到各級(jí)衛(wèi)生主管部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注[9]。護(hù)理人力資源匱乏不僅影響了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高,而且給護(hù)理安全造成潛在的隱患[10-11]。為了有效緩解護(hù)理人力資源不足,更好地滿足臨床護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人力的需求,有許多護(hù)理專家和學(xué)者做出過努力的探索,也構(gòu)建了一些新的工作方法[12-13],其中資源護(hù)士隊(duì)伍的建立與應(yīng)用就發(fā)揮著極其重要的作用。資源護(hù)士的設(shè)置作為一種重要護(hù)理人力資源儲(chǔ)備與調(diào)配隊(duì)伍,可以根據(jù)各臨床單元護(hù)理工作特點(diǎn)和實(shí)際護(hù)理需求,及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理單元的護(hù)理人員,它不僅能優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu),在一定程度上可緩解醫(yī)院護(hù)理人力短缺和人力需求的矛盾問題,而且能有效避免護(hù)理人力資源的積壓和浪費(fèi)[14]。要優(yōu)化護(hù)理人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu),滿足臨床工作需求,在提高護(hù)士隊(duì)伍服務(wù)能力的同時(shí),努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)化管理,需要我們做更多的探討和改進(jìn)。我院探討建立資源護(hù)士調(diào)配方案,以數(shù)據(jù)分析的客觀結(jié)果作為調(diào)配指導(dǎo),將資源護(hù)士調(diào)配到護(hù)理負(fù)荷最大、護(hù)理人力最不足的病區(qū),實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源科學(xué)合理的分配,符合我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展需求。

        表2 某月資源護(hù)士調(diào)配病區(qū)負(fù)荷分類分析

        3.2 為護(hù)理人力資源調(diào)配提供客觀、科學(xué)的依據(jù)

        決策樹分析法是一種分類分析工具[15],主要是通過多因素回歸等一系列計(jì)算,較好地從眾多存在復(fù)雜交互作用的影響因素中篩選出主要影響因素,并有效進(jìn)行分層分析,從而完成對(duì)研究對(duì)象精確預(yù)測(cè)或分類的作用。在以往的護(hù)士調(diào)配中,特別遇到需要緊急抽調(diào)護(hù)士進(jìn)行外援工作時(shí),護(hù)理管理者很可能依據(jù)經(jīng)驗(yàn),選擇一個(gè)自認(rèn)為是負(fù)荷程度不大,護(hù)士相對(duì)較多的病區(qū)調(diào)取護(hù)士,主觀判斷性強(qiáng)。應(yīng)用決策樹后,每次調(diào)配都可基于客觀的數(shù)理分析基礎(chǔ)上完成的,其客觀性和指導(dǎo)性更強(qiáng)、更準(zhǔn)確。以文中調(diào)配示例分析可見,全院各病區(qū)依I級(jí)護(hù)理指標(biāo)分成3個(gè)負(fù)荷集,I級(jí)護(hù)理指標(biāo)≤748.00的病區(qū)為集1;>748.00~5 246.50為集2;>5 246.50為集3,負(fù)荷情況為集3>集2>集1,因此可從集1里的病區(qū)中抽調(diào)護(hù)士進(jìn)行外援。周軍等[5]發(fā)現(xiàn),床位周轉(zhuǎn)率是影響護(hù)士人力的重要因素,也是進(jìn)行護(hù)理人力調(diào)配或補(bǔ)充的重要依據(jù)之一。由于各??频墓ぷ鲀?nèi)容不盡相同,在一定程度上不容易進(jìn)行簡(jiǎn)單的量性比較。而病區(qū)與病區(qū)之間的床護(hù)比,因受政策要求等規(guī)定,其要求的基本比例是相同的,而且實(shí)際工作中,其變化波動(dòng)也不會(huì)太大。本研究將床位周轉(zhuǎn)率作為結(jié)果變量,旨在客觀的分析結(jié)果變量與各輸入的工作量等指標(biāo)變量之間的分類關(guān)系,體現(xiàn)了護(hù)理人力資源調(diào)配中的公平和效率相統(tǒng)一的原則,以及人性化的原則。我們將決策樹分析技術(shù)應(yīng)用于資源護(hù)士調(diào)配的研究中,發(fā)揮其強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分類分析功能,充分分析各病區(qū)護(hù)理工作量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素后,以客觀的數(shù)據(jù)分析結(jié)果為依據(jù),將有限的護(hù)理人力資源及時(shí)調(diào)配到工作負(fù)荷最大、最需要資源護(hù)士支援的病區(qū)去,從而一改過去僅憑經(jīng)驗(yàn)和直覺的調(diào)配方法,為資源護(hù)士的調(diào)配提供更為客觀的決策依據(jù),提高其調(diào)配的科學(xué)性與合理性。

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