劉 玲

惡心、嘔吐是臨床上婦科手術后常見的一種并發(fā)癥，術后2～3 h內(nèi)癥狀最為嚴重，大多是在術后24 h內(nèi)發(fā)生[1-2]，輕癥一般無需特殊處理，但是若癥狀較重就會帶來嚴重的后果，例如劇烈嘔吐會造成患者水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、食管受損、傷口破裂等[3]，這將會嚴重影響到患者的正?？祻?，且容易引起患者及其家屬出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒。目前，臨床上主要采用藥物治療對患者惡心、嘔吐癥狀進行對癥處理，例如使用類固醇類激素、多巴胺受體阻斷劑、5-HT3受體阻斷劑等藥物，這些藥物不僅價格高昂，增加患者的醫(yī)療費用，而且還有可能引起一系列藥物不良反應，例如錐體外系不良反應、皮膚瘙癢、頭暈、頭痛等。2017年3月以來，我們將耳穴埋豆聯(lián)合中藥穴位貼敷應用于婦科手術患者，以預防術后惡心、嘔吐，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院婦科2016年3月-2018年3月行卵巢囊腫剔除術、盆腔粘連分離術、子宮肌瘤剔除術、子宮次全切除術的患者96例為研究對象。納入標準：①年齡20～65歲；②手術時間≤3 h；③麻醉方式為硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或單獨使用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；④未使用鎮(zhèn)痛泵；⑤患者及家屬均知情同意參與該研究。排除標準：患有耳部皮膚破潰、濕疹、感染或凍瘡等疾病者。將2016年3月-2017年2月收治的52例患者設為對照組，年齡20～64歲，平均年齡(43.33±8.26)歲；體質(zhì)量47～68 kg，平均(55.2±5.39)kg；手術時間1.2～2.4 h，平均(1.76±0.35)h；行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者4例，行硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者48例。將2017年3月-2018年3月收治的44例患者設為觀察組，患者年齡23～65歲，平均年齡(42.34±7.29)歲；體質(zhì)量45～66 kg，平均(54.34±5.58)kg；手術時間1.0～2.6 h，平均(1.79±0.23)h；行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者3例，行硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者41例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用婦科手術常規(guī)護理，即術前不采取特殊的預防措施，若患者術后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，則遵醫(yī)囑給予相應的藥物進行對癥處理。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上增加穴位敷貼聯(lián)合耳穴埋豆按壓干預。即術前6 h，采用吳茱萸調(diào)生姜汁對患者雙側內(nèi)關穴進行敷貼，具體方法為：取適量吳茱萸粉末與生姜汁后混合，調(diào)制為糊狀，外敷于雙側內(nèi)關穴，并用醫(yī)用膠布固定，敷4 h；同時，對患者雙側耳穴埋豆按壓，找準穴位，在埋豆前先搓揉患者耳廓以及對應的穴位，并使用75%乙醇對整個耳廓進行消毒，然后在耳穴上放上磁珠進行按壓，按壓過程中患者一般會局部有酸、痛、脹的感覺，注意控制按壓的力度，以不超過患者的正常忍受范圍為宜[4]，每次按壓3～5 min，每分鐘約按壓60次?；颊呤中g結束后返回病房時及術后3 d，再次給予茱萸調(diào)生姜汁敷雙側內(nèi)關穴，每天1次，每次4 h。

1.3 評價方法

術后24 h，比較2組患者術后發(fā)生惡心、嘔吐的情況，無惡心嘔吐癥狀為Ⅰ級；無嘔吐，但有腹部不適或惡心癥狀為Ⅱ級；有胃內(nèi)容物嘔出，且伴有惡心為Ⅲ級[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料的比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后發(fā)生惡心、嘔吐的癥狀明顯輕于對照組。見表1。

表1 2組患者術后發(fā)生惡心、嘔吐的癥狀比較 (例)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學的觀點認為，惡心、嘔吐的發(fā)生與極后區(qū)的激活有直接關系，且人體感受嘔吐、刺激的主要神經(jīng)是迷走神經(jīng)[6]。手術中疼痛、低血壓、麻醉、手術操作等刺激，均可導致神經(jīng)遞質(zhì)在局部神經(jīng)組織的釋放量增加，這使傳入神經(jīng)的敏感性增強，進而激活極后區(qū)，這就導致了手術患者術后容易發(fā)生惡心、嘔吐。有研究顯示，術后惡心嘔吐的發(fā)生有明顯的性別差異，女性明顯高于男性[7]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，人體氣息升降的中心就在脾胃，嘔吐就是氣息逆行所致，手術會損傷脾氣，使得清氣不升，正、逆氣息失衡，進而影響到胃的和降與受納，最終導致惡心、嘔吐的發(fā)生[3]。

耳穴是各臟腑在耳廓的反應區(qū)[8]，通過在不同的耳穴中埋豆可起到不同的效果，例如在交感穴埋豆具有神經(jīng)調(diào)節(jié)作用和止吐效果，在脾穴埋豆具有健脾、和胃、止嘔的作用，在胃穴埋豆具有降逆止嘔，理氣寬中的作用[9]。內(nèi)關穴為人體八脈交會穴之一，通陰維脈，合于胃心胸[10],我們采用吳茱萸調(diào)生姜汁貼敷內(nèi)關穴，具有理氣止痛，和胃降逆，宣通臟腑氣機的作用。中藥吳茱萸，辛熱，歸肝脾胃經(jīng)，既可溫經(jīng)散寒，又可化陰，使虛火得到回降，從而起到滋陰降火之功效?！侗静菥V目》中記載，茱萸辛熱，能散能溫，苦熱能燥能堅，故所治之癥，皆取其散寒溫中、燥濕解郁之功[11]。在本次研究中使用的吳茱萸調(diào)生姜汁進行穴位貼敷，具有調(diào)節(jié)和刺激經(jīng)絡的作用。

綜上所述，吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆可以有效防治婦科患者術后惡心、嘔吐，且該方法操作簡單，患者依從性較高，可在臨床上推廣應用。