賀紅艷

（廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

引發(fā)子宮切口妊娠病的主要因素是剖宮產(chǎn)，這種疾病具有一定的潛伏性。目前相比于自然分娩，越來越多的人更傾向于剖宮產(chǎn)，以減少疼痛感，這也是導致子宮切口妊娠病逐漸上升的一個重要因素。為了對子宮切口妊娠進行有效治療，本文進行了相關(guān)研究，主要采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合切口病灶切除術(shù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是38例子宮切口妊娠患者，接受治療的時間均在2015年5月～2018年7月，其年齡都在40歲以內(nèi)，進行過一次剖宮產(chǎn)的人數(shù)為21例，進行過兩次和兩次以上剖宮產(chǎn)的有17例。隨機將這些患者分成兩部分，一部分采用子宮動脈栓塞后行清宮術(shù)治療，叫做本研究的一般組，對另外的19例患者采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合切口病灶切除術(shù)進行治療，叫做特殊組。

經(jīng)過一系列檢查，所選擇的患者都經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)，并都確定為孕婦，妊娠時間均小于8周，經(jīng)過B超檢查可以看到其胚胎的著床位置在接口瘢痕處，所有患者均沒有心臟，腎臟等疾病。試驗研究經(jīng)過了院方和患者以及家屬的同意。

1.2 治療方法

一般組患者接受以改良Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈，經(jīng)導絲導入5F豬尾巴導管于子宮動脈，在DSA監(jiān)視下行子宮動脈造影，觀察雙側(cè)子宮動脈血供情況，經(jīng)導管于雙側(cè)子宮動脈內(nèi)注入甲氨喋呤20 mg，再以明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，子宮動脈栓塞后24～48小時送手室靜脈麻醉下行彩超引下行清宮術(shù)。

特殊組采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合切口病灶切除術(shù)進行治療，其操作方法如下。麻醉成功后，腹腔鏡下懸吊雙側(cè)卵巢于腹前壁，辨明雙側(cè)輸尿管走向后于輸尿管近中端內(nèi)側(cè)1 cm處打開左右側(cè)盆底后腹膜約2 cm，分離暴露兩側(cè)髂內(nèi)動脈，分別以1號可吸收線活結(jié)暫時阻斷左右側(cè)髂內(nèi)動脈。打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至病灶下1.5 cm，兩側(cè)達宮旁組織外0.5 cm，見疤痕妊娠病灶行切除術(shù)，修剪疤痕及憩室，1號可吸收線縫合子宮肌層及子宮膀胱反折腹膜，最后在保證宮腔內(nèi)沒有任何殘留物后進行縫合。觀察一段時間確認患者不會產(chǎn)生出血癥狀后進行關(guān)腹處理。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者的治療效果進行對比

相關(guān)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者各項指標對比

對比住院時間、血β-HCG恢復正常的時間和包塊消失的時間，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組患者各項指標對比(±s，天)

表2 兩組患者各項指標對比(±s，天)

組別 n 住院時間 血β-HCG 恢復正常時間 包塊消失時間一般組 19 31.52±5.71 42.81±10.92 88.91±12.19特殊組 19 10.21±0.43 18.23±5.84 23.57±6.27 t-22.374 9.538 24.617

3 討 論

隨著時代的發(fā)展和進步，當產(chǎn)婦不能自然或者不愿意自然分娩時，能夠及時采取剖宮產(chǎn)，這樣能在很大程度上減輕產(chǎn)婦的疼痛感。但是剖宮產(chǎn)對于產(chǎn)婦的影響也是非常大的，剖宮產(chǎn)手術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴重的情況還會對其身體健康產(chǎn)生不利影響。在異位妊娠的情況下，極易引發(fā)子宮切口妊娠，就目前的相關(guān)研究來看，接受剖宮產(chǎn)之后，容易引發(fā)這種疾病，但是具體的發(fā)病機制并沒有得到進一步確認。相關(guān)文獻中的研究人員也對此提出了一些自己的想法，有些人認為有些產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)之后容易出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象，因為沒有注意休息或者其它客觀原因?qū)е庐a(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)之后其切口沒有愈合好，還有一些產(chǎn)婦存在瘢痕裂開等現(xiàn)象，這些都有可能引發(fā)子宮切口妊娠。

就目前我國醫(yī)療技術(shù)水平來說，對于子宮切口妊娠的治療主要有三種形式，一種是通過服用或者注射藥物進行治療，一種是通過手術(shù)進行治療，最后一種是通過子宮動脈栓塞進行治療，對于這三種治療方法而言，不能夠給出確切的優(yōu)缺點，也就是在子宮切口妊娠治療中不能提供一個比較成熟的方案。有些醫(yī)生偏向于采用全身化療的方法進行治療，但是相關(guān)研究表明這種方法不能在短時間內(nèi)使患者的β-HCG下降到正常范圍內(nèi)，同時甲氨蝶呤的使用過程中容易使患者出現(xiàn)大出血和子宮破裂的危險，這對于患者來說是非常不利的。此外采用子宮動脈栓塞后行清宮術(shù)治療還有可能引發(fā)患者出現(xiàn)二次子宮切口妊娠，進行此種方法治療具有一定的局限性。出血面積比較大的患者并不適用，另外如果患者的子宮切口妊娠包塊比較大，并且血β-HCG比較高也不能采用甲氨蝶呤化療的方法。

國外一些專家認為局部切除瘢痕聯(lián)合修復術(shù)能夠取得較好的治療效果，這種治療方法在我國也被采用，實踐證明這種治療方法的治愈率還是比較高的。子宮切口妊娠患者在懷孕期間盆腔中一般會有一些血液，在采用子宮切口病灶切除術(shù)治療過程中，因為包塊周圍的血流比較多，極容易引發(fā)大出血，怎樣克服這個問題是臨床醫(yī)生需要重點考慮的。本文的研究結(jié)果證明髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合切口病灶切除術(shù)能夠取得不錯的效果。在降低出血量的基礎上，縮短治療時間。

綜合以上內(nèi)容，我們可以了解到采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合切口病灶切除術(shù)對子宮切口妊娠患者進行治療，從各方面的因素上來說都具有一定優(yōu)勢，因此這種方法有很大的應用推廣價值。