張濱洋，徐香港，胡興強(qiáng)，汪 杏*

（南京市高淳人民醫(yī)院急診科，江蘇 南京 211300）

院前急救為搶救重癥患者的首要環(huán)節(jié)，主要在患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)其展開(kāi)救治工作，救治成功率與院前工作水平有著密切聯(lián)系。目前，院前搶救工作性質(zhì)為需要較快的工作節(jié)奏、所需救治的急癥患者和危重患者較多，在護(hù)理過(guò)程中增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。為了降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)對(duì)急救和急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，加強(qiáng)急救及急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。

1 分別影響急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素

1.1 急救過(guò)程中易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

①缺乏專(zhuān)業(yè)的急救技術(shù)：在急救過(guò)程中，一般會(huì)進(jìn)行難度較大的靜脈穿刺和包扎技術(shù)，此技術(shù)的規(guī)范性決定了急救成功概率，然而在救治過(guò)程中，部分護(hù)理人員不具備規(guī)范操作水平，致使患者錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間[1]。②救治期間未重視對(duì)病情的觀察：部分醫(yī)務(wù)人員因不具備豐富的知識(shí)儲(chǔ)備以及熟練的急救操作，以及缺乏豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，容易忽略部分病情，面對(duì)嚴(yán)重的病情變化沒(méi)有采取預(yù)見(jiàn)性的措施。

1.2 患者及家屬出現(xiàn)負(fù)面情緒

實(shí)施院前搶救患者具有病情危重，發(fā)展變化快特點(diǎn)，患者可能患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致治療效果本身就不具有理想性，然而患者及家屬因不了解救治相關(guān)知識(shí)，往往會(huì)對(duì)救治抱有較高的期望值，一旦搶救效果不理想，患者及家屬均會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，容易變得憤怒，增加護(hù)患糾紛。

2 急診護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

2.1 部分護(hù)士綜合素質(zhì)較差

急救理念知識(shí)掌握不全面：急診患者均本身具有特殊性，病情較為兇險(xiǎn)，所以要求護(hù)理人員具備熟練的專(zhuān)業(yè)技能和豐富的理念知識(shí)，在救治過(guò)程中有條不紊，根據(jù)患者病情采取針對(duì)性的搶救措施，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)危重癥患者的及時(shí)救治，保證患者的生命安全。然而部分護(hù)理人員因?qū)ψo(hù)理急救理論知識(shí)的掌握不全面，其對(duì)急救儀器的操作不熟悉，無(wú)法進(jìn)行規(guī)范操作，增加了患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率。

2.2 安全隱患預(yù)見(jiàn)性差

急救護(hù)理職業(yè)屬于高危工作，護(hù)理人員在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中國(guó)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)院前急救過(guò)程中，護(hù)患關(guān)系因較為特殊，稍有不慎就會(huì)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)；其次對(duì)護(hù)理行為要求較高，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員若稍有差池，就會(huì)引發(fā)護(hù)患之間矛盾，雖然大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)此在認(rèn)知上已足夠重視，但是實(shí)際護(hù)理操作過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)護(hù)理操作不認(rèn)真、從而增加意外的發(fā)生概率，且護(hù)理人員處于較為被動(dòng)的地位。

2.3 管理因素

2.3.1 用藥錯(cuò)誤發(fā)生率高。院前急診由于護(hù)理人力資源配備不足，每位護(hù)理人員的急診工作量較大，部分護(hù)理人員會(huì)因頻繁倒晚班，始終處于負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員身心較為疲憊，大大降低護(hù)理工作的效率和準(zhǔn)確率，易增加護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.2 患者在院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者雖僅需短暫的幾分鐘至十幾分鐘，卻存在運(yùn)送方法不當(dāng)、氧氣供給不合要求、轉(zhuǎn)科前未測(cè)量生命體征等問(wèn)題，此種問(wèn)題往往無(wú)法在第一時(shí)間得到快速處理，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)失了最佳的搶救的時(shí)機(jī)。

3 防范院前搶救和急診出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

3.1 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

醫(yī)院需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行研究調(diào)查，明確所有護(hù)理人員理論知識(shí)水平和護(hù)理操作水平，并根據(jù)護(hù)理人員的具體情況為其制定合適的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)期間需著重對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其快速掌握操作技能，盡量規(guī)范其護(hù)理操作。同時(shí)需注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)的傳授，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核，并積極組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急演練，從而使患者急救過(guò)程中，快速采取有效應(yīng)急措施。

3.2 加強(qiáng)護(hù)患有效溝通

提高溝通的預(yù)見(jiàn)性，護(hù)士不僅要熟練操作急救措施，還要注重溝通，積極與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，幫助患者答疑解惑，讓患者及家屬明確搶救過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及搶救失敗的幾率，讓患者及家屬提前做好心理準(zhǔn)備，提高患者及家屬的心理承受力，同時(shí)在與患者及家屬溝通過(guò)程中，需注重溝通語(yǔ)氣和態(tài)度，避免患者及家屬對(duì)所描述言語(yǔ)產(chǎn)生誤會(huì)。

4 小 結(jié)

在院前急救和急診救治開(kāi)展過(guò)程中，由于部分急救人員不具備較高的綜合素質(zhì)，加之患者病情復(fù)雜，擁有較強(qiáng)的不可預(yù)見(jiàn)性，以及醫(yī)院缺乏完備的規(guī)章制度，執(zhí)行存在問(wèn)題等方面對(duì)救治效果的影響，導(dǎo)致護(hù)理工作存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，稍不注意就會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件。因此需著重展開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，不斷提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和綜合水平，監(jiān)督其對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行力等能夠最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，減少護(hù)患糾紛。