蔣小娟

摘 要：隨著我國社會的進步與發(fā)展，社保體制也越來越完善。現(xiàn)階段，醫(yī)療保險作為社會保障中的一個重要組成部分，受到了社會公眾的普遍關(guān)注，同時也有許多關(guān)于醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理的問題，例如如何更好的保障醫(yī)療保險行業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展，使其中財務(wù)管理工作的合理性和規(guī)范性得到提升;如何降低基金運營風(fēng)險等，這些問題成了業(yè)內(nèi)的重要研究方向。本文將結(jié)合當前醫(yī)保基金形勢，對我國的醫(yī)療保險基金中的工作現(xiàn)狀研究，研究如何優(yōu)化醫(yī)?；鸬呢攧?wù)管理工作效率和加強內(nèi)控，從而建立健全醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金;財務(wù)管理;內(nèi)控機制

一、醫(yī)?；鹭攧?wù)管理制度及風(fēng)險控制含義與工作職能

現(xiàn)階段，由于醫(yī)?；鹪谏鐣姷幕颈Ｕ现刑幱谥匾牟糠?，為了更好的服務(wù)于民眾，醫(yī)院要加強對醫(yī)保基金的管理，確保合理使用基金，提升自身的管理效率和工作效率，為內(nèi)部控制的開展提供保障，醫(yī)?；鹭攧?wù)管理制度是在醫(yī)療保險的各職能部門與相關(guān)工作人員間相互監(jiān)督、相互關(guān)聯(lián)的條件下，形成科學(xué)有效的內(nèi)部控制體系。現(xiàn)階段，在醫(yī)?；鸬娜粘９ぷ鞴芾碇?，財務(wù)部門之間的職責(zé)的落實與監(jiān)督控制還需要各項措施協(xié)助完成，從而為醫(yī)?；鸸ぷ鞯拈_展提供保障?，F(xiàn)階段，為提高工作效率以及完善醫(yī)?；鸬膬?nèi)部控制制度，需財務(wù)部門與各部門之間相互配合，促使工作規(guī)范，創(chuàng)新工作模式。

二、改善醫(yī)?；鹭攧?wù)管理制度及風(fēng)險控制的意義

（一）促進社醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展

隨著社會保障的不斷完善，醫(yī)療保障作為基本的保障機制融入了日常生活，受到參保人員的關(guān)注與監(jiān)督。醫(yī)療保險發(fā)展至今，其工作內(nèi)容與責(zé)任越來越完善。就目前形勢上看，想要打造更加科學(xué)規(guī)范的基金管理機制，必須強化內(nèi)控，健全醫(yī)?；鹭攧?wù)管理，為醫(yī)保工作的開展提供保障。醫(yī)療保險基金的運作對參保人員的個人利益與保障有一定影響，讓參保人員參與到基金實際運作的工作中，加強監(jiān)督管理力度，更好的促進醫(yī)保基金內(nèi)部管理機制的構(gòu)建。對于醫(yī)保工作中凸顯的問題，及時采取相應(yīng)措施，保持良好的基金管理環(huán)境。

（二）對于管理工作的合理性和規(guī)范性提高具有重要作用

醫(yī)?；饍?nèi)部控制有著重要的職責(zé)，主要負責(zé)組織內(nèi)部的業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理、信息管理等內(nèi)容，內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)較多，想要提高工作的有效性，需要更加完備的管理機制以及加大基金財務(wù)內(nèi)部管理力度。當強化內(nèi)控，健全醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制后，在保證醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ鞯囊?guī)范性的同時，還能為方針政策的落實提供動力，為社會保險機制的發(fā)展提供保障。

（三）可以有效降低基金運營風(fēng)險

醫(yī)療保險基金供給的有限性和參保人員需求的的無限性兩者矛盾突出，建立醫(yī)療消費分攤機制，控制不規(guī)范的行為，從而降低欺保、騙保等風(fēng)險。目前，我國醫(yī)療保險政策和制度不夠完善，審查手段不夠，造成大量資金流失，這些現(xiàn)象給醫(yī)療保障帶來了嚴重影響。進一步完善和強化醫(yī)保基金財務(wù)內(nèi)部管理機制，推進醫(yī)?？刭M工作更科學(xué)、規(guī)范，加大違規(guī)行為查處力度，從基本上做好安全管理工作，以此保證醫(yī)保基金的運營安全。

三、醫(yī)?；鹭攧?wù)管理制度及風(fēng)險控制優(yōu)化措施

（一）加強財務(wù)內(nèi)部管理制度的建設(shè)

想要建設(shè)健全良好的醫(yī)療保險財務(wù)管理機制，必須對授權(quán)制度重要性有一定的意識。站在醫(yī)院的立場，首先要確定機構(gòu)內(nèi)各個崗位的工作內(nèi)容與權(quán)限，關(guān)于人員也要嚴格按照相關(guān)標準進行選擇，以此為基礎(chǔ)再對崗位職責(zé)以及權(quán)利做出更詳盡的規(guī)定，從而建設(shè)更健全的內(nèi)部財務(wù)管理機制。健全內(nèi)部控制，就需重視管理和控制職責(zé)的詳細分配和細化各項工作，確保后續(xù)相關(guān)工作能夠正常高效率的開展。有了這些作為鋪墊，還要不斷設(shè)立科學(xué)合理的內(nèi)部管理機制。在對內(nèi)部工作進行分工時，盡可能使機構(gòu)內(nèi)的各個部門都能夠參與到工作當中，確保計劃的可操作性。此外，對已完成的工作應(yīng)當認真仔細的進行全盤核查，及時發(fā)現(xiàn)問題并做出相應(yīng)解決方案，以防后續(xù)工作過程中再度發(fā)生相關(guān)問題。核查過程中要著重落實關(guān)鍵控制點的監(jiān)督工作。對于工作內(nèi)容的重點部分，要加大關(guān)注力度，嚴格要求按照線管規(guī)范制度進行開展，尤其要對工作過程中的基金支付、權(quán)責(zé)應(yīng)用和資金審核等流程加以重視，對相關(guān)憑證實物要加強管理力度，確保工作監(jiān)管的有效實施。

首先，病人在住院期間，住院醫(yī)師嚴格對病人的各項保險資料進行比對確認，保證其信息相符，以防未參保病人冒用他人信息辦理住院報銷，其次，醫(yī)院的報銷流程必須與機構(gòu)內(nèi)相互監(jiān)督的管理機制保持一致，最好選擇由計算機操作報銷全程，相關(guān)票據(jù)的管理也要符合規(guī)定和要求，這樣才能避免出現(xiàn)人為弄虛作假騙取醫(yī)?；鸬那闆r。最后，財務(wù)管理部門和醫(yī)保部門應(yīng)當定期進行賬務(wù)核對，及時發(fā)現(xiàn)問題并相應(yīng)進行解決，對問題視其嚴重性進行上報。

（二）加強完善財務(wù)數(shù)據(jù)分析力度

醫(yī)療保險工作要得到強化，需要對大量的數(shù)據(jù)進行處理。因此，單位需注重加強對財務(wù)數(shù)據(jù)分析制度的健全，強化對各項數(shù)據(jù)的處理效率，確保各項數(shù)據(jù)有效整合，提高數(shù)據(jù)的分析效率。只有這樣，才能強化對數(shù)據(jù)的分析能力，并形成定期的報告，根據(jù)數(shù)據(jù)的實際情況加以分析研究，及時把控基金運作情況。在上述基礎(chǔ)上，再對醫(yī)療基金的實際運作情況定期出具分析報表，使機構(gòu)內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)在報表的輔助下及時掌握基金的實際運作情況，給出完善的調(diào)整醫(yī)療保險相關(guān)政策的方案。通過這一方式，可以不斷提高醫(yī)療保險基金機構(gòu)的工作效率。

（三）加強對財務(wù)分析指標的構(gòu)建

就目前的而言，醫(yī)?；疬\作體系處于動態(tài)的變化過程中，在系統(tǒng)和賬務(wù)分開的背景下，需要更合理更科學(xué)的財務(wù)分析指標和數(shù)據(jù)，使不同期間的基金運作情況得以詳盡反映，能夠?qū)崟r監(jiān)控基金運作動態(tài)，確?；饳C構(gòu)得以正常運行。首先，必須明確各項指標體系。在醫(yī)院的日常運營中，需要依據(jù)日常工作的實際需求以及所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，對醫(yī)療保險待遇作出詳盡分析與對比，再對參保人員報銷的比例按不同程度進行區(qū)分，以便開展工作。其次，還需安排好分析頻率。定期按相關(guān)指標和費用控制的關(guān)聯(lián)性，對指標體系進行綜合分析，再對各類指標分析次數(shù)進行分類，明確各階段的相關(guān)指標，加強完善監(jiān)督管理機制的力度，確保各項指標都是有效的。最后還要建立對分析過程中出現(xiàn)問題的懲罰制度，確保精確核算數(shù)據(jù)。

（四）設(shè)立動態(tài)管理機制

對基金的開展財務(wù)管理的主要目的是為了使基金運作的安全得到保證，給參保人員提供全面且適當?shù)尼t(yī)療保障服務(wù)。在基金財務(wù)管理工作開展期間，還需加強動態(tài)管理制度的全面建設(shè)，使基金工作的合理性以及安全性得到保證。在此期間，要求財務(wù)管理的工作人員切實做好核算與內(nèi)部控制的相關(guān)工作，對各項指標做到實時監(jiān)控，并及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，高效規(guī)避運作風(fēng)險，確保醫(yī)療基金能夠安全應(yīng)用。此外，還需詳細梳理核算流程以及內(nèi)容，當出現(xiàn)異常情況，及時加強核查力度，把控好基金支付相關(guān)工作。

四、結(jié)語

就目前的社會發(fā)展趨勢而言，醫(yī)?；鹨巡粩喟l(fā)展成為人民醫(yī)療服務(wù)提供保障的主要組成部分，所以需要加強對其的重視。在財務(wù)管理過程中，要對各項指標進行有效的匯總整理，搭建更加健全的內(nèi)部控制制度，強化對風(fēng)險的管理，確保醫(yī)?；鸸芾淼墓ぷ髂軌蝽樌_展，使醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性、安全性發(fā)揮更重要的作用。當代需要不斷加強醫(yī)保基金內(nèi)部財務(wù)管理制度，這也是前時時代趨勢，同時也將要求相關(guān)部門加強好對醫(yī)保財務(wù)管理工作的力度，提升醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的合理性，給社會整體醫(yī)療保障服務(wù)提供更有力的支持。

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