吳春容 易美超 劉洋

[摘要]目的：觀察改良外眥部梭形皮膚切除術（Fox術）對老年下瞼內翻患者術后美學效果的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年1月手術治療的老年下瞼內翻患者74例，F(xiàn)ox術治療的34例（40眼）作為對照組，改良Fox術治療的40例（49眼）作為觀察組，比較兩組患者的臨床療效、復發(fā)情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及面部美學滿意度。結果：觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組近期復發(fā)率、近期面部美學滿意度與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的遠期復發(fā)率顯著低于對照組，遠期面部美學滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：改良Fox術矯治老年下瞼內翻療效滿意，能夠顯著降低遠期復發(fā)率，并且安全性好，患者美學滿意度更高。

[關鍵詞]下瞼內翻;老年;外眥部梭形皮膚切除術;復發(fā);并發(fā)癥;美學效果

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0014-03

Abstract： Objective? To observe the effect of modified fusiform skin resection of outer canthus （Fox surgery） on postoperative facial aes-thetics in elderly patient with lower eyelid entropion. Methods? 74 cases of elderly lower eyelid entropion patient with surgical treatment from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected， 34 patients （40 eyes） treated with Fox surgery as the control group， and 40 patients （49 eyes） treated with modified Fox surgery as the observation group， the clinical efficacy， recurrence， postoperative complication rate and facial aes-thetics satisfaction of two groups were compared. Results? The total effective rate of observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group and the control group in recent recurrence rate and facial aesthetic satisfaction （P>0.05）. The long-term recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the long-term facial aesthetic satisfaction was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications of observation group was slightly lower than control group， but the difference was not statistically significant between two groups （P>0.05）. Conclusion? Modified Fox surgery in the treatment of elderly patient with lower eyelid entropion has satisfactory effect， it can significantly reduce the long-term recurrence rate， and it is safe， the patient's facial aes-thetics satisfaction is higher.

Key words： lower eyelid entropion; elderly; fusiform skin resection of outer canthus; recurrence; complications; aesthetic effect

老年性瞼內翻是老年人較常見的眼病，多發(fā)生于下瞼，主要是由于下瞼肌無力、眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制輪匝肌的收縮作用、老年人眶脂肪減少、眼瞼后面缺少足夠的支撐所致[1-2]。下瞼內翻引起眼部畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等不適感，既影響視力，又影響美觀，如果不及時治療，角膜會受到損害，導致不可逆的損傷[3]。瞼內翻的主要治療方式是手術，有傳統(tǒng)的縫線矯正術、下瞼皮膚肌肉切除術、皮膚瞼板固定術等，還有眼輪匝肌折疊術、眼輪匝肌切除術及各種改良術式[4-5]。現(xiàn)代社會人們對自身生活質量有了更高的追求，老年人對面部美學也有較高的需求，因此對于老年下瞼內翻手術治療方案，不僅是醫(yī)療治療效果的要求，還有術后面部美學效果的要求，這促使臨床工作者不斷積極探索更佳的手術方法[6]。本研究觀察改良外眥部梭形皮膚切除術（Fox術）對老年下瞼內翻術后面部美學效果的影響，現(xiàn)將相關資料總結報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年1月-2018年1月手術治療的老年下瞼內翻患者74例作為研究對象。病例納入標準：年齡65～72歲;性別不限;查體見明顯下瞼內翻并且患者有典型眼部刺激表現(xiàn);自愿參與并配合研究進行。排除標準：各種原因導致的交流障礙者;合并其他眼瞼疾病或有眼瞼矯正手術史者;近期有過眼部外傷史者;瘢痕體質者;存在眼部感染者。所有患者均知情同意本研究并且按照手術方案分為兩組，研究內容符合醫(yī)學倫理學要求。兩組患者性別、年齡、患眼及病程情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明兩組一般資料均衡可比，見表1。

1.2 方法：Fox術治療的34例（40眼）作為對照組，手術方法：患眼上瞼眼輪匝肌深部及上穹窿結膜下行局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒后以蚊式止血鉗將外眥部皮膚與外眥角夾住5s，沿下瞼緣灰線切開使下瞼外半部分劈成前、后兩葉，切口深10mm，壓迫止血，在后葉中央切除一個瞼板三角，三角的尖端向瞼緣、基底向下，基底大小為5mm，在下瞼外眥角下與之垂直切去一塊梭形的皮肌層組織，做成一個長15mm、中央寬10mm的梭形創(chuàng)口，將創(chuàng)口上極與外眥角瞼緣分劈口相接，以4-0絲線縫合瞼板三角創(chuàng)口，在結膜面打結，以5-0絲線縫合外眥部皮膚梭形切口，縫合時注意縫合肌肉與皮膚兩層，瞼緣創(chuàng)口加縫1～2針幫助下瞼前、后葉更好地黏合，縫合全部完成后涂抗生素眼膏，眼墊包扎，術后每日換藥，6d后拆除縫線。

改良Fox術治療的40例（49眼）作為觀察組，手術方法：改良步驟是不沿下瞼緣灰線切開，而是瞼緣下2mm做平行瞼緣切口分離皮下組織、肌肉至瞼板前，去除梭形皮肌層組織呈梭形創(chuàng)口改良為菱形并且菱形最寬處與瞼裂平行，切除范圍根據(jù)患者下瞼皮膚松弛程度以及內翻程度決定，其他手術處理同對照組。Fox術與改良Fox術示意圖見圖1～2。

1.3 觀察指標：觀察記錄并比較兩組患者的臨床療效、復發(fā)情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率以及面部美學滿意度，所有觀察項目均以患眼數(shù)計算。術后1個月根據(jù)相關文獻資料進行所有患者的術后療效評定，顯效：眼瞼恢復至正常位置，眼瞼后唇及淚小點緊貼眼球，睫毛微微向外彎曲、不觸及眼球;有效：眼瞼基本恢復至正常位置，眼瞼后唇及淚小點與眼球相貼，睫毛向上、不觸及眼球;無效：眼瞼仍存在下瞼內翻或過矯外翻，瞼球分離，有眼球刺激癥狀;以顯效、有效合計為總有效[7]。

復發(fā)情況及面部美學滿意度均分別統(tǒng)計近期和遠期結果，近期結果為術后6個月，遠期根據(jù)患者隨訪設定為6～18個月，其中，復發(fā)率=復發(fā)患眼數(shù)/總患眼數(shù)×100%;面部美學滿意度采用無記名方式對每位患者進行調查，雙眼患者分別對兩眼進行打分，總分值0～10分，分別對應非常不滿意至非常滿意，評分越高、滿意度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率為98.0%，顯著高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組復發(fā)情況比較：觀察組近期復發(fā)率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的遠期復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.1%，略低于對照組的15.0%，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.4 兩組患者面部美學滿意度評分比較：觀察組近期面部美學滿意度與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組遠期面部美學滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

老年性眼瞼內翻不僅能造成老年人眼睛不適、影響視力，而且影響面容外觀，據(jù)報道臨床中最常見、發(fā)病率最高的眼瞼內翻就是老年性下瞼內翻[9]。隨著我國人口老齡化的增長，老年性下瞼內翻更是明顯增多，該疾病的具體成因是橫向上瞼板及內、外眥韌帶的松弛，縱向上眶隔變薄松弛，下瞼縮肌離斷、裂開，眶隔前眼輪匝肌移位，過度騎跨于瞼板，壓迫瞼板上緣使瞼緣內傾，并且老年人眶脂肪萎縮，眼球不同程度內陷，對下瞼的支撐減弱，當閉眼時上述綜合因素一起作用于下瞼，導致下瞼內翻[10-13]。當眼瞼內翻至一定程度時，睫毛也必然隨之倒向眼球，刺激角膜、結膜，成為倒睫，因此臨床上瞼內翻一般伴有倒睫，睫毛刺向白眼球，使人感到刺痛，引起眼睛發(fā)紅，而睫毛長期對角膜和結膜造成摩擦性損傷，造成角膜和球結膜損傷，終致結膜炎或角膜炎，甚至角膜潰瘍，重癥者可致視力嚴重減退，造成嚴重視力損害[14-15]。因此應及早采取手術方法治療，通過手術在矯正下瞼內翻的同時又改善了眼部外觀，效果良好[16]。

臨床上治療老年下瞼內翻的手術方式較為多樣，需要在治療時根據(jù)患者的實際情況進行選擇。Fox術是治療老年下瞼內翻的主要方法之一，該手術方案是于下瞼中部做一底向穹隆部的三角形瞼板切除以加強瞼板下部張力，同時切除部分皮膚層組織，增強瞼板前的壓力，這兩種作用使下瞼內翻得到矯正，效果亦較好[17]。Fox術通過梭形皮膚的切除，分離松解了眼輪匝肌和瞼板，增加了下瞼皮膚和眶隔的張力，解決了皮膚松弛的問題，但是這一手術的方式對眼部結構破壞相對加大，容易出現(xiàn)睫毛缺失、瘢痕增生粘連等問題。而對于患者而言，眼睛不僅是視覺器官，也是重要的表情器官，眼部美觀嚴重影響到面部美觀，現(xiàn)代社會的人們、包括老年人更注重生活質量的提高，因此老年下瞼內翻患者除了治療效果要求，還有美觀要求，有必要尋求治療和美觀效果更趨完美的治療方案[18-20]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，遠期復發(fā)率顯著低于對照組，遠期面部美學滿意度顯著高于對照組，表明改良Fox術在提高療效、降低復發(fā)率和提高面部美學滿意度方面的顯著優(yōu)勢。結果中改良Fox術面部美學滿意度的優(yōu)勢僅體現(xiàn)在遠期效果，考慮近期效果受到術后康復時間以及患者接納眼部變化的個體差異影響，未體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。趙雪芹[3]、王雪等[8]也有結果提示改良Fox術矯正患者下瞼內翻手術后滿意度更高，復發(fā)率更低，遠期療效更確切，支持了本研究結果的成立，值得作為參考依據(jù)。改良Fox術將沿瞼緣灰線切開改良成沿瞼緣下2mm做平行瞼緣切口，將去除梭形皮肌層組織呈梭形創(chuàng)口改良為菱形，并且菱形最寬處與瞼裂水平，這可以保證外眥部位皮膚面積保持適宜大小，從而使矯正效果達到最佳程度。手術的操作步驟還提示改良Fox術可以切口隱蔽，減少術后回縮幾率，而且可進行外眥上下調節(jié)，不破壞正常的解剖結構，保留正常功能和形態(tài)的外眥角，不產生睫毛缺失、圓盾外眼角、瘢痕增生粘連等[21]。

綜上所述，改良Fox術矯治老年下瞼內翻術后療效滿意，能夠顯著降低遠期復發(fā)率，并且安全性好，患者的面部美學滿意度更高。

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[收稿日期]2019-11-04

本文引用格式：吳春容，易美超，劉洋.改良Fox術對老年下瞼內翻患者術后美學效果的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（7）：14-17.