楊嘉琳

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州 510150)

PBL教學(xué)法本質(zhì)上屬于一種以解決臨床問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為教學(xué)中心，以小組作為教學(xué)的方法，旨在幫助激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)他們更好地把握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，著重培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題的能力[1]。ICU病房所接收的都是病情比較嚴(yán)重的患者。進(jìn)入到ICU病房工作的醫(yī)生均已系統(tǒng)學(xué)習(xí)過基本知識，或者是在其他科室中積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。ICU醫(yī)生如何借助學(xué)習(xí)到的知識和積累的經(jīng)驗(yàn)來做出更加準(zhǔn)確的分析和判斷，這是參加培訓(xùn)的重要內(nèi)容。對于醫(yī)生的培訓(xùn)不應(yīng)當(dāng)只是重視簡單重復(fù)理論知識教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法滿足新時(shí)期提出的新需求。近幾年來在臨床上出現(xiàn)了一些比較新穎的教學(xué)方法，促進(jìn)了臨床培訓(xùn)的專業(yè)化和?？苹l(fā)展進(jìn)程[2]。尤其是PBL教學(xué)法的應(yīng)用，使得培訓(xùn)質(zhì)量的提升成為了可能。為了增強(qiáng)培訓(xùn)的效果，本次研究選擇ICU病房的20位醫(yī)生開展分析，對比最終的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料2017年12月至2018年5月期間，選擇ICU病房的20名醫(yī)生作為研究對象。按照ICU病區(qū)劃分小組，其中A區(qū)為觀察組，共10名醫(yī)生，其中男3名，女7名，年齡26～48歲，平均(30.4±0.7)歲。B區(qū)為對照組，共10名醫(yī)生，其中男4名,女6名，年齡25～45歲，平均(30.9±0.9)歲。兩組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)方法，培訓(xùn)老師針對ICU病房的一些基本制度、理論以及操作所需要掌握的技能等進(jìn)行集中培訓(xùn)，并且給予統(tǒng)一的講解和示范。

1.2.2觀察組把ICU病房A區(qū)的醫(yī)生劃分為兩個(gè)不同的小組，每組都設(shè)置一位醫(yī)生作為組長，1位副組長，以小組作為學(xué)習(xí)的單位。具體培訓(xùn)方法是： (1)先由培訓(xùn)人員給每組醫(yī)生介紹PBL方法，具體的實(shí)施對策和相關(guān)方法，并且還要引導(dǎo)小組成員采用這種模式來學(xué)習(xí)。 (2)以劃分好的學(xué)習(xí)小組為單位，小組當(dāng)中的成員作為學(xué)習(xí)開展的主體，選擇特定的病例，從醫(yī)生的職業(yè)角度出發(fā)，提出與疾病診斷與治療相關(guān)的問題。 (3)小組成員內(nèi)部還要進(jìn)行專門的分工，比如從圖書館、網(wǎng)絡(luò)以及教材等途徑來搜集資料，分析發(fā)現(xiàn)的問題，尋求相對應(yīng)的解決措施。 (4)以小組為單位來對成員分析的結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)交流。 (5)針對同一個(gè)患者所提出的不同治療方法進(jìn)行綜合分析，而且每個(gè)小組需要選擇一個(gè)視角進(jìn)行重點(diǎn)研究分析，鼓勵(lì)發(fā)表研究成果，完善疾病的治療流程，做好日?；竟ぷ?，要及時(shí)為ICU病房的危重癥患者提供及時(shí)有效的治療。

1.3評判指標(biāo)

1.3.1工作滿意度滿意度調(diào)查表為醫(yī)院自行設(shè)計(jì)。調(diào)查醫(yī)生對工作的滿意程度，以及患者對醫(yī)生治療的滿意程度，各自10個(gè)問題，其中醫(yī)生調(diào)查的問題有服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識水平、職業(yè)形象、操作技術(shù)、應(yīng)急能力等?；颊叩臐M意度調(diào)查問題主要有病區(qū)環(huán)境、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、治療方法、操作技術(shù)等。

1.3.2專業(yè)知識及技能成績評價(jià)采用理論評價(jià)和實(shí)踐操作考核相結(jié)合的方式，理論知識考察包含單選、多選以及主觀案例分析問題。實(shí)踐操作包含各種儀器的使用、指標(biāo)的觀察以及臨床實(shí)際操作能力。在考試當(dāng)天所有參與考核的醫(yī)生按照抽簽方式?jīng)Q定考試順序，為了確保ICU病房日常工作的開展，分為兩批來進(jìn)行考察。監(jiān)考人員監(jiān)督參與考核過的醫(yī)生離場，保持考場的安靜，不得進(jìn)行交流。

2 結(jié) 果

2.1滿意度調(diào)查比較表1顯示，培訓(xùn)前醫(yī)生對工作滿意度及患者對醫(yī)生治療的滿意度均低，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后兩組滿意度均增高，但觀察組的滿意度評分比對照組更高(P<0.05)。

表1 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較

2.2考核成績表2顯示，觀察組的理論成績及實(shí)踐操作的成績均比對照組更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組考核成績結(jié)果比較

3 討 論

3.1 PBL教學(xué)法和專業(yè)分組結(jié)合模式的應(yīng)用價(jià)值PBL教學(xué)法最早由加拿大McMaster 大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)病學(xué)教授HOWARD BARROWS在1969 年提出并引入到醫(yī)學(xué)教育中[3]，是以問題為導(dǎo)向、學(xué)生作為教學(xué)中心的一種教學(xué)方法[4]。和傳統(tǒng)的基礎(chǔ)教學(xué)方法最大的差異是強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，并非是教師的全程講授，把學(xué)習(xí)和解決問題掛鉤，讓學(xué)習(xí)者直接投入到問題當(dāng)中，讓學(xué)習(xí)者自己在不斷的合作與探索的過程中學(xué)習(xí)隱藏的科學(xué)知識，提升解決問題的能力；突出培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力[5]。目前，“重癥醫(yī)學(xué)科” 已發(fā)展成為二級學(xué)科，其專業(yè)化程度日益增加，故培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的任務(wù)非常艱巨。PBL可以通過討論復(fù)雜的臨床病例并提出問題的方式，引導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員以自主學(xué)習(xí)的方式整合各學(xué)科知識，增加了其所需要的大量知識儲(chǔ)備，是一種高效的培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)人才的模式[6]。

3.1.1提升滿意度研究中把專業(yè)分組和PBL教學(xué)方式結(jié)合起來，將其應(yīng)用在ICU病房醫(yī)生的培訓(xùn)上，旨在通過這種新型的教學(xué)方式促進(jìn)傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變。接受培訓(xùn)的醫(yī)生，他們可以在學(xué)習(xí)中扮演新角色，比如承擔(dān)起探究者、研究者身份，以獨(dú)立思考的方式獲得更多新知識。在這種環(huán)境下，學(xué)習(xí)者能有更好的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)醫(yī)生不斷思考。培訓(xùn)活動(dòng)的開展同時(shí)還能在學(xué)習(xí)專業(yè)知識與技能過程中得到享受到更多的快樂，提升診斷與治療的有效率、促進(jìn)工作效率的提升，為患者提供更加安全且優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。

3.1.2提升醫(yī)生臨床綜合能力當(dāng)前在臨床的培訓(xùn)活動(dòng)當(dāng)中，普遍存在著培訓(xùn)理論和實(shí)踐活動(dòng)相互脫節(jié)的情況。PBL教學(xué)方法是一種關(guān)注受教育者本身的教學(xué)方法，以解決問題作為教學(xué)的主要內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的興趣，讓其可以更加積極主動(dòng)地去參加一些基礎(chǔ)知識，結(jié)合臨床實(shí)踐和理論知識，提高臨床能力。鑒于ICU醫(yī)生所處崗位的特殊性，他們在心理素質(zhì)、應(yīng)急能力及與人溝通的要求更高[7]。因此在PBL教學(xué)過程中，接受培訓(xùn)的醫(yī)生要重視培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，再以小組分組的方式，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的作用，將大家的觀點(diǎn)都集中在一起，這樣可以幫助受訓(xùn)的醫(yī)生從不同的角度來思考和分析解決問題，提升醫(yī)生的學(xué)習(xí)能力、溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。這樣在實(shí)際工作過程中，他們也可以更好地和患者開展溝通。在培訓(xùn)當(dāng)中還設(shè)置了專門的匯報(bào)研究結(jié)果與交流的環(huán)節(jié)，不同的管理小組所發(fā)現(xiàn)的問題可能，在進(jìn)一步的研究和分析的基礎(chǔ)上還可以開拓出新的研究課題。本次研究結(jié)果顯示，接受PBL教學(xué)法與專業(yè)分組方法相結(jié)合的觀察組醫(yī)生，其在理論考核分?jǐn)?shù)以及實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)上都比對照組要高出不少，這一結(jié)果證實(shí)了采用這種方法來對ICU醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，可以幫助促進(jìn)醫(yī)生們創(chuàng)造性思維的發(fā)揮，在臨床的實(shí)際培訓(xùn)當(dāng)中發(fā)揮更加積極的作用。

3.1.3有利于提高診治質(zhì)量PBL教學(xué)方法重視醫(yī)生綜合水平的培訓(xùn)，更注重讓他們自己來發(fā)現(xiàn)和解決問題，這樣在實(shí)際工作當(dāng)中，他們發(fā)現(xiàn)問題的能力增強(qiáng)?？梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)疾病和病變，并且給予相應(yīng)的處理和干預(yù)，避免疾病的進(jìn)一步惡化，保障了患者的生存率和生命質(zhì)量。因此可以說，采用PBL教學(xué)方法與專業(yè)分組方法相結(jié)合的方式可以讓醫(yī)生整體的診治水平得到提升。

在本次研究中所有納入研究范圍的醫(yī)生都接受6個(gè)月的培訓(xùn)，6個(gè)月就可以取得預(yù)期效果，這是因?yàn)閷I(yè)分組方法和PBL方法結(jié)合起來。把醫(yī)生劃分為不同的小組，組織不同小組內(nèi)的醫(yī)生來對患者開展會(huì)診，這樣可以從更全面的角度來對患者進(jìn)行評估，最終所制定出的治療方法和整體方案也會(huì)更有針對性，措施會(huì)更全面。另外，劃分的小組有自己主要研究的方向，他們在自己擅長的專業(yè)會(huì)更加熟練，最終制定的措施也會(huì)更加有效。以一個(gè)病例為基礎(chǔ)，從個(gè)體到整體，總結(jié)出一些相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，再查閱已有的研究文獻(xiàn)，最終制定出更加完善的治療流程，也幫助其他患者治療有效率的提升，使ICU科室的整體治療效果得到提升。

綜上，本次所開展的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)了在ICU醫(yī)生培訓(xùn)過程中采用專業(yè)分組與PBL教學(xué)法結(jié)合的方式整體培訓(xùn)效果比較好，醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，對工作的滿意度均得到提升，同時(shí)患者治療的滿意度亦獲提升，這是一種整體效益比較明顯的方法，可以推廣應(yīng)用。