鄧燦芳

阻生牙是指牙齒發(fā)育過程中部分萌出或者完全未萌出的牙齒，且未來也不能萌出的牙齒。造成這一現(xiàn)象的原因主要是頜骨發(fā)育不足，空間不足以容納所有牙齒，導(dǎo)致部分牙齒不能完全萌出，且常發(fā)于上頜以及下頜的第三磨牙以及上頜尖牙，患者發(fā)病時(shí)伴隨著疼痛，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[1-2]。阻生牙拔除術(shù)是最常見的一種治療方式，但由于人類頜骨的退化，下頜第三磨牙阻生率逐漸增加，發(fā)病率也越來越高，由于其阻生位置特殊，手術(shù)難度也隨之增加[3]。因此，為了增加手術(shù)效果，需要借助有效的技術(shù)手段更準(zhǔn)確的了解阻生牙位置，并解剖其結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系，以便更好的進(jìn)行阻生牙拔除術(shù)[4]?；诖耍疚奶骄緾BCT在口腔外科阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，具體研究內(nèi)容和結(jié)論如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2018年1月—2019年6月期間到我院就診的85例行阻生牙拔除術(shù)患者，根據(jù)數(shù)字表將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18歲，符合阻生牙拔除適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：拔牙禁忌者；藥物過敏患者；心血管疾病患者。本研究經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組42例，其中男性20例、女性22例，年齡在20～51歲之間，平均年齡為（36.36±5.47）歲；其中水平阻生11例、垂直低位阻生8例、舌向阻生8例、頰向阻生5例、近中阻生3例、倒置阻生7例。研究組43例，其中男性21例、女性22例，年齡在20～52歲之間，平均年齡為（36.03±5.48）歲；其中水平阻生9例、垂直低位阻生10例、舌向阻生10例、頰向阻生6例、近中阻生4例、倒置阻生4例。上述資料中的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均保持均衡性（P＞0.05），對(duì)比研究成立。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行口腔外科阻生牙拔除手術(shù)，手術(shù)前需要進(jìn)行適應(yīng)證檢查。對(duì)照組患者借助常規(guī)影像進(jìn)行阻生牙拔除術(shù)。通過曲面斷層X線來輔助手術(shù)，進(jìn)行診斷，以臨床檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查作為阻力分析依據(jù)；對(duì)下牙槽神實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉，判斷牙齦阻力；在切開牙齦并翻起牙齦瓣；牙冠離斷后通過渦輪機(jī)鉆完成去骨間隙的操作，通過微創(chuàng)牙挺實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齒拔除和挺出。

研究組患者借助CBCT（cone beam CT，CBCT）數(shù)字化模擬技術(shù)進(jìn)行阻生牙拔除術(shù)。選用儀器為CBCT掃描儀（產(chǎn)自德國，型號(hào)為KaVoeX-am 3D），參數(shù)設(shè)置：管電流12 mA、管電壓90 kV、層距以及層厚均為0.3 mm、曝光時(shí)間設(shè)置為9.1 s、掃面范圍為13 cm×16 cm；通過該儀器檢查后通過3 Mvision軟件對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行分析，并進(jìn)行三維影像重建，影像重建過程中從水平位、冠狀位以及矢狀位對(duì)阻生牙進(jìn)行全面的剖析，從多個(gè)角度進(jìn)行觀察和分析，模擬手術(shù)中具體的操作過程，例如分根、去骨、分步拔出牙根等；最后選擇最佳手術(shù)方案[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率[7-8]。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者牙齦腫痛、炎癥等癥狀基本消除，且阻生牙拔除成功則表示顯效；患者牙齦腫痛、炎癥等癥狀明顯改善，且阻生牙拔除成功則表示有效；患者術(shù)后臨床癥狀并未得到改善，甚至更加嚴(yán)重則表示無效。治療有效率=1-無效率。（2）術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。觀察并記錄兩組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)發(fā)生鄰牙松動(dòng)或損傷、牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折、斷根和根折等并發(fā)癥情況。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察并記錄患者手術(shù)后發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)損傷疼痛、干槽癥、局部麻木、面部腫脹以及術(shù)后感染等并發(fā)癥情況。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥情況對(duì)比

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的85例行阻生牙拔除術(shù)患者的數(shù)據(jù)資料通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料（n，%）；t檢驗(yàn)?zāi)挲g等計(jì)量資料（±s）。P＜0.05象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組患者治療有效率（95.35%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（71.43%），組間對(duì)比P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)以及組間對(duì)比結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)發(fā)生鄰牙松動(dòng)或損傷、牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折、斷根和根折等并發(fā)癥的幾率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)以及組間對(duì)比結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）明顯低于對(duì)照組（21.43%），組間對(duì)比P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)以及組間對(duì)比結(jié)果見表3。

3 討論

口腔外科阻生牙拔除術(shù)是目前針對(duì)阻生牙的最佳治療方式，該手術(shù)成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確掌握阻生牙的情況，進(jìn)行診斷定位，因此需要借助可靠的影像學(xué)資料[9]。傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)并不具備三維影像學(xué)基礎(chǔ)，例如曲面斷層X線診斷，缺乏細(xì)節(jié)性和直觀性。有研究顯示可通過CBCT技術(shù)獲得的有效數(shù)據(jù)，再通過3Mvision軟件實(shí)現(xiàn)可視化模擬手術(shù)[10]。該技術(shù)不僅能提高治療效果和效率，還能控制手術(shù)進(jìn)行時(shí)以及術(shù)后患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥的幾率。手術(shù)開始前對(duì)患者病情分析不足，以致于手術(shù)進(jìn)行時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)手術(shù)視野差以及變異情況，而發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，例如對(duì)患者鄰牙阻力估計(jì)不準(zhǔn)確，容易導(dǎo)致鄰牙松動(dòng)或者損傷，對(duì)患者骨組織阻力解除不足則會(huì)導(dǎo)致患牙折根等問題，增加手術(shù)難度[11-13]。因此在手術(shù)前需要借助CBCT技術(shù)準(zhǔn)確估計(jì)阻力，來減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對(duì)85例行阻生牙拔除術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組患者借助常規(guī)影像進(jìn)行阻生牙拔除術(shù)，研究組患者借助CBCT數(shù)字化模擬技術(shù)進(jìn)行阻生牙拔除術(shù)。統(tǒng)計(jì)分析研究結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率（95.35%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（71.43%），研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.65%）明顯低于對(duì)照組（21.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明與傳統(tǒng)影像技術(shù)相比，借助CBCT數(shù)字化模擬技術(shù)進(jìn)行口腔外科阻生牙拔除術(shù)的效果更好，能明顯提高治療有效率，同時(shí)能有效降低術(shù)中發(fā)生鄰牙松動(dòng)或損傷、牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折、斷根和根折等并發(fā)癥幾率以及術(shù)后患者發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)損傷疼痛、干槽癥、局部麻木、面部腫脹以及術(shù)后感染等并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，在進(jìn)行口腔外科阻生牙拔除術(shù)前，需要通過CBCT準(zhǔn)確定位阻生牙的位置，提高手術(shù)的預(yù)知性，以便提高治有效率以及降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，其應(yīng)用價(jià)值較大，值得臨床推廣。