劉海斌

品管圈——QCC（quality control circle）是相同工作場所、相似工作內(nèi)容工作人員所組成的團(tuán)隊(duì)，通過團(tuán)隊(duì)參與的形式解決面臨的問題，通過合理劃分工作責(zé)任、工作內(nèi)容，從而提高整體工作質(zhì)量、完成工作要求目標(biāo)等。醫(yī)院作為工作的特殊場所，涉及工作范圍廣、內(nèi)容多、程序繁瑣，所以工作壓力與風(fēng)險(xiǎn)較大，工作執(zhí)行情況直接影響患者安全性與滿意度[1]。ICU收治患者治療中需行CVC（central venous catheter），將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下以及股靜脈將導(dǎo)管置入腔靜脈并保留，以便為治療提供靜脈通路，廣泛用于急危重癥患者搶救中，CVC穿刺、護(hù)理是ICU醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握的技術(shù)。CLABSI 是一種常見且多發(fā)的醫(yī)院感染并監(jiān)測生理學(xué)參數(shù)，即帶有血管內(nèi)導(dǎo)管/拔除血管內(nèi)導(dǎo)管＜48 h患者發(fā)生菌血癥/真菌血癥，而為了提高患者安全性、降低CLABSI（catheter related bloodstream infection，導(dǎo)管相關(guān)血流感染）并發(fā)癥問題，除要掌握相關(guān)技術(shù)外，需做好患者護(hù)理工作[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，ICU行CVC患者 CLABSI并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，患者有寒戰(zhàn)、低血壓、發(fā)熱等表現(xiàn)，明顯影響患者康復(fù)[3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，CLABSI感染比率較高，占到醫(yī)院感染半數(shù)左右，嚴(yán)重危害患者安全?；诖?，本文就我院ICU患者為例，總結(jié)品管圈活動(dòng)對(duì)CVC患者 CLABSI并發(fā)癥問題的影響，為ICU患者臨床護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗(yàn)對(duì)象均為我院2017年9月—2019年9月ICU收治的患者，患者均行CVC治療，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次試驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（2）患者家屬簽署治療知情同意書；（3）患者基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)喪失患者；（2）精神障礙患者。80例患者中，男性患者49例，女性患者31例；患者年齡最小者18歲、最大者76歲，平均年齡（56.8±5.3）歲；ICU患者APACHEⅡ評(píng)分介于15分～30分之間，平均APACHEⅡ評(píng)分（20.5±2.3）分。

1.2 方法

（1）組建QCC。品管圈小組成員包括醫(yī)生、護(hù)士等，以頭腦風(fēng)暴形式明確此次品管圈主題“安全圈”，即通過醫(yī)護(hù)工作人員團(tuán)隊(duì)合作提高患者安全性。另外，安排經(jīng)驗(yàn)豐富主管護(hù)師任品管圈輔導(dǎo)員。以頭腦風(fēng)暴形式明確ICUCVC患者護(hù)理工作中的常見問題，通過圈內(nèi)成員討論形式明確導(dǎo)致患者 CLABSI并發(fā)癥的相關(guān)原因、總結(jié)既往工作中發(fā)生問題的原因，并通過查詢文獻(xiàn)等方式加以干預(yù)。（2）現(xiàn)狀。以歸納、總結(jié)等方式分析CVC置管護(hù)理工作與流程，并查檢、收集數(shù)據(jù)整理，工作的重點(diǎn)是如何改善置管醫(yī)生操作不合格、如何規(guī)范日常護(hù)理工作。（3）目標(biāo)。工作的目標(biāo)是在明確現(xiàn)狀問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行工作改進(jìn)，重點(diǎn)改善日常護(hù)理不規(guī)范問題，從而提高工作質(zhì)量與患者安全性。（4）解析。明確目標(biāo)后，圈員進(jìn)行改善問題討論，導(dǎo)致置管醫(yī)生無菌操作不合格、日常護(hù)理不規(guī)范的原因較多，即缺乏提示標(biāo)識(shí)、空氣標(biāo)本采集不合格、人員培訓(xùn)不到位、工作人員職業(yè)倦怠、工作操作不嚴(yán)謹(jǐn)、無菌觀念薄弱、未規(guī)范消毒、工作跨越無菌區(qū)、無菌物品掉落等。（5）對(duì)策。針對(duì)影響工作質(zhì)量的原因制定并落實(shí)對(duì)策：并安排專人拍攝步驟流程圖片、制作PPT，組織人員學(xué)習(xí)、考核；制作提醒牌、標(biāo)示卡等，制作標(biāo)示卡并進(jìn)行顏色分類打印、裁剪、固定；規(guī)范CVC更換流程，在結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上規(guī)范雙泵換藥等流程，并制定CVC置管制度，管床、置管醫(yī)生共同負(fù)責(zé)管理CVC置管過程。同時(shí)，組織全科工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核以確保全員學(xué)習(xí)情況以及知識(shí)掌握能力，設(shè)置專人監(jiān)管換藥流程。另外，制定標(biāo)準(zhǔn)CVC連接、更換流程，制作三通及延長管更換標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范交接班、雙泵換藥流程以及CVC置管觀摩管理制度，建立觀摩登記表[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄ICU行CVC治療患者的CLABSI發(fā)生率情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以SPSS 19.0軟件包建模計(jì)算ICU住院患者試驗(yàn)觀察指標(biāo)。計(jì)數(shù)型指標(biāo)CLABSI發(fā)生率以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05情況下，說明ICU行CVC治療患者指標(biāo)差異顯著。

2 結(jié)果

80例采取CVC治療的ICU患者QCC活動(dòng)干預(yù)前后CLABSI發(fā)生率情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

3 討論

醫(yī)院工作中，ICU患者基于治療需求，CVC治療手段較為常用，在成功解決患者提供靜脈通路的基礎(chǔ)上，并發(fā)癥情況也相對(duì)明顯，CLABSI并發(fā)癥情況較為常見，增加了患者身心負(fù)擔(dān)的同時(shí)延長了患者的住院時(shí)間，進(jìn)而影響患者康復(fù)效果，導(dǎo)致醫(yī)療矛盾糾紛問題[6-7]。另外，ICU收治患者具有病情危重、病情變化快、生命體征不平穩(wěn)等特點(diǎn)，患者致死風(fēng)險(xiǎn)較高，從而增加了治療與護(hù)理工作難度[8]。為了提高患者的安全性，需進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理管理手段[9]。醫(yī)院中QCC活動(dòng)參與人員包括醫(yī)生、護(hù)士等諸多人員，通過圈員共同合作，對(duì)小組成員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，在明確護(hù)理工作問題、劃分工作責(zé)任的基礎(chǔ)上對(duì)既往護(hù)理管理工作問題進(jìn)行研究，在共同分析、討論的基礎(chǔ)上結(jié)合ICU患者的個(gè)體情況制定護(hù)理管理措施，不但明顯改善了護(hù)理人員的工作參差不齊問題、工作情緒抵觸問題，還提高了工作人員的質(zhì)量意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，進(jìn)而成功提高了ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)確保了患者的安全性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理工作的預(yù)防以及持續(xù)改進(jìn)[10-12]。劉禎研究指出，ICU住院患者CVC管理中有效實(shí)施QCC活動(dòng)，能夠成功提高患者的安全性，從而明顯降低CVC的CLABSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者治療與預(yù)后[13]。

表1 ICU患者CLABSI發(fā)生情況對(duì)比分析

試驗(yàn)結(jié)果顯示：QCC活動(dòng)干預(yù)前后CLABSI發(fā)生率分別為15.0%、2.5%，前后指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。由此說明，QCC活動(dòng)符合ICU行CVC患者治療需求，成功提高了圈員的整體素質(zhì)，明確了既往工作中存在的不足問題并加以改善，在提高圈員質(zhì)量、改進(jìn)、參與、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和能力的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高了患者的安全性，促進(jìn)了預(yù)后。

綜上所述，ICU收治患者由于疾病因素，治療中CVC治療手段較為常見，從而導(dǎo)致患者CLABSI并發(fā)癥情況明顯，進(jìn)而增加了患者的生命安全風(fēng)險(xiǎn)。QCC活動(dòng)干預(yù)可以成功提高ICUCVC患者的安全性，加速了患者的康復(fù)，具有臨床推行價(jià)值。