楊金菊

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率也逐年上升。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最重要的手術(shù)之一，是降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)、搶救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效措施[1]。瘢痕子宮是指子宮因各種原因造成損傷后的子宮，產(chǎn)科較常見的原因一般為剖宮產(chǎn)術(shù)后或者子宮肌瘤剔除術(shù)后，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)性極高，可導(dǎo)致子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，越來(lái)越多的瘢痕子宮產(chǎn)婦在二胎政策下選擇再次受孕，但由于瘢痕子宮彈性較差，產(chǎn)婦在分娩方式的選擇將對(duì)母兒結(jié)局產(chǎn)生直接影響?，F(xiàn)階段，越來(lái)越多瘢痕子宮產(chǎn)婦在確保母嬰安全的前提下選擇陰道試產(chǎn)，大大降低了產(chǎn)婦子宮破裂以及產(chǎn)后感染的發(fā)生率[3-4]。本文將選取于本院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的150例瘢痕子宮產(chǎn)婦，分析陰道試產(chǎn)成功及失敗后轉(zhuǎn)急癥剖宮產(chǎn)對(duì)母兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2017年1月—2019年5月期間于本院進(jìn)行陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦150例。根據(jù)最后分娩結(jié)果，陰道試產(chǎn)成功的產(chǎn)婦為成功組：年齡25～40歲，平均年齡（32.16±1.86）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.09±1.96）周；距離上次分娩時(shí)間1～12年，平均（8.64±2.75）年，陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為失敗組：年齡25～39歲，平均年齡（32.20±1.75）歲，孕周38～41周，平均孕周（38.05±1.85）周；距離上次分娩時(shí)間1～12年，平均（8.60±2.73）年。兩組一般資料相比較無(wú)明顯差別，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合陰道試產(chǎn)條件且自愿選擇陰道試產(chǎn)分娩方式；（2）與首次剖宮產(chǎn)時(shí)隔2年以上；（3）首次剖宮產(chǎn)均采取子宮下段橫切，且術(shù)后傷口無(wú)感染現(xiàn)象；（4）子宮下段瘢痕連接性良好；（5）產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本次研究均知情且簽字參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎位不正孕婦；（2）合并其他疾病；（3）身體不適。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均簽署自愿同意書，提前做好陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)預(yù)案，對(duì)無(wú)法自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行誘導(dǎo)分娩，采用縮宮素、人工破膜及水囊等方式。臨產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦體征及胎兒胎心嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密跟蹤產(chǎn)程進(jìn)展，做好手術(shù)應(yīng)急措施，如產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹持續(xù)疼痛、子宮先兆破裂、子宮異常出血以及胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況，則將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)。陰道試產(chǎn)后第一時(shí)間查看子宮情況如子宮下段完整性、陰道出血及子宮收縮等情況，2 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄產(chǎn)婦脈搏、呼吸、血壓等變化，觀察產(chǎn)婦尿液量及顏色，對(duì)產(chǎn)婦陰道出血量做好相關(guān)記錄。6 h后，通過(guò)常規(guī)彩超探查產(chǎn)婦宮腔內(nèi)情況如積血、積液等，檢查子宮下段瘢痕的連接性是否良好。定時(shí)詢問(wèn)產(chǎn)婦其他身體不適情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功例數(shù)、陰道分娩例數(shù)以及陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)例數(shù)。

（2）觀察兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中母兒情況，即自然臨產(chǎn)、新生兒窒息、先兆子宮破裂、胎心異常、妊娠合并癥以及產(chǎn)后感染等。

（3）觀察兩組圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)，即宮頸成熟度、產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒體質(zhì)量、自主哺乳時(shí)間、住院時(shí)間以及新生兒并發(fā)癥（肺炎、巨大兒、低體質(zhì)量?jī)海┑取?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)/Fisher精確概率法，若P＜0.05則可認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式結(jié)果

本次研究中符合陰道試產(chǎn)條件及自愿選擇陰道試產(chǎn)的150例瘢痕子宮產(chǎn)婦中，陰道試產(chǎn)成功例數(shù)為107例，陰道試產(chǎn)成功率為71.33%，陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)例數(shù)為43例，陰道試產(chǎn)失敗率為28.67%。本次研究陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)成功率為100%。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中母兒結(jié)局比較 [例（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 宮頸成熟度（分）產(chǎn)程時(shí)間（h） 出血量（mL） 新生兒體質(zhì)量（kg） 自主哺乳時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）成功組 107 9．19±0．31 8．23±1．46 182．12±65．39 3．41±0．18 0．19±0．02 3．06±1．41失敗組 43 9．08±0．32 10．38±1．75 279．09±64．54 3．48±0．38 7．63±5．30 8．27±1．56 t 值 - 1．95 7．69 8．24 1．53 14．59 19．84 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程中母兒情況比較

如表1所示，成功組產(chǎn)婦中，自然臨產(chǎn)率高于失敗組，新生兒窒息、子宮先兆破裂、胎心異常、妊娠合并癥、產(chǎn)后感染及新生兒并發(fā)癥等發(fā)生率低于失敗組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)比較

如表2所示，兩組宮頸成熟度及新生兒體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。成功組產(chǎn)程時(shí)間、自主哺乳時(shí)間以及住院時(shí)間均短于失敗組，出血量少于失敗組，以上對(duì)比均產(chǎn)生明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

3 討論

由于瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性比正常產(chǎn)婦妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性高，因此對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，再次妊娠分娩方式的選擇對(duì)其尤為重要[5]。近年來(lái)，人們的思想觀念不斷改變，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在有效的醫(yī)療水平的前提下選擇剖宮產(chǎn)，其中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，瘢痕子宮產(chǎn)婦占50.00%以上[6]。臨床上仍有部分產(chǎn)科醫(yī)生建議瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，原因則是盡可能地避免陰道試產(chǎn)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)性，減少醫(yī)患糾紛。但剖宮產(chǎn)手術(shù)可對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦帶來(lái)較大的創(chuàng)傷性，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均可造成不可逆的影響[7]。通常來(lái)說(shuō)，首次剖宮產(chǎn)采用子宮下段橫切口的產(chǎn)婦若切口愈合良好，無(wú)感染現(xiàn)象發(fā)生，大部分瘢痕子宮產(chǎn)婦也可通過(guò)陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩。陰道試產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的安全性及有效性一直是臨床上熱議的話題[8-9]。

通常來(lái)說(shuō)，陰道分娩是一種正常的生理過(guò)程，相對(duì)于剖宮產(chǎn)，陰道分娩較為合理[9-10]。剖宮產(chǎn)雖是臨床上結(jié)束妊娠的有效方法，但對(duì)于已有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，再次手術(shù)可給產(chǎn)婦帶來(lái)更多的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且風(fēng)險(xiǎn)性更高[11-13]。本次研究中，經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間以及住院明顯長(zhǎng)于陰道試產(chǎn)成功的產(chǎn)婦，且出血量多于陰道試產(chǎn)成功的產(chǎn)婦，其原因則是上一次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥給產(chǎn)婦身體帶來(lái)嚴(yán)重影響，造成再次妊娠手術(shù)難度增大，出血可能性增加，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦身體恢復(fù)緩慢。本次研究中，在瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)過(guò)程中做到嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，在試產(chǎn)、產(chǎn)程及產(chǎn)后進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，密切觀察胎兒胎心、子宮下腹有無(wú)持續(xù)性疼痛以及子宮下段瘢痕連續(xù)性等情況，以此能對(duì)子宮先兆破裂跡象達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以便搶救及時(shí)。本次150例瘢痕子宮產(chǎn)婦中，107例產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)陰道試產(chǎn)，成功率達(dá)到71.33%，由此證明，通過(guò)嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)流程可大大降低瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，提高陰道試產(chǎn)成功率，同時(shí)，也能夠在一定程度上縮短產(chǎn)程時(shí)間，盡快結(jié)束分娩，減少出血量。此外，本次成功組新生兒窒息、子宮先兆破裂、胎心異常、妊娠合并癥、產(chǎn)后感染及新生兒并發(fā)癥等發(fā)生率均低于失敗組，由此證明，經(jīng)陰道分娩更能保障母體及胎兒的安全，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善母兒結(jié)局。因此，對(duì)于充分符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在嚴(yán)格的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)下給其一定的陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)，減少剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

本次自愿選擇陰道試產(chǎn)的150例瘢痕子宮產(chǎn)婦中，陰道試產(chǎn)成功例數(shù)為107例，陰道試產(chǎn)成功率為71.33%，陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)例數(shù)為43例，陰道試產(chǎn)失敗率為28.67%；成功組自然臨產(chǎn)率高于失敗組，新生兒窒息、子宮先兆破裂、胎心異常、妊娠合并癥、產(chǎn)后感染及新生兒并發(fā)癥等發(fā)生率低于失敗組；成功組產(chǎn)程時(shí)間、自主哺乳時(shí)間以及住院時(shí)間均短于失敗組，出血量少于失敗組，兩組以上對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，對(duì)于符合陰道試產(chǎn)條件的瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，給予其充分的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，可有效提高陰道試產(chǎn)成功幾率；瘢痕子宮產(chǎn)婦通過(guò)陰道試產(chǎn)，可有效降低母體及嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)性，改善母兒結(jié)局，值得臨床研究。