董應(yīng)蘭

[摘要]對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者出現(xiàn)譫安的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提升護(hù)理人員早期識(shí)別譫安的能力，并對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施進(jìn)行分析，為臨床提供護(hù)理依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)室;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;譫妄;進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-316-02

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中的患者病情相對(duì)危重，為保障[1-2]治療措施及相關(guān)操作順利開(kāi)展，常使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物從而緩解患者的疼痛癥狀或焦躁情緒。譫妄是其中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，給患者及其家庭帶來(lái)極大的影響。譫安是一種以思維混亂、意識(shí)模糊、注意缺損等癥狀為主的急性認(rèn)知障礙綜合征[3]，常發(fā)生于ICU重癥患者。其會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期認(rèn)知功能造成一定的影響[4]，對(duì)患者進(jìn)行積極預(yù)防極為重要，本文就近年來(lái)ICU譫妄的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行整合，綜述如下。

1譫妄的概念

譫安又可稱(chēng)為急性腦綜合征，其是一種起病驟然的意識(shí)或認(rèn)知功能障礙，且極易反復(fù)發(fā)作的病癥。該病的主要特點(diǎn)包含注意力散漫、精神狀態(tài)該病、意識(shí)水平降低、思維混亂等。有相關(guān)研究顯示，ICU譫安發(fā)生率高達(dá)75～80%[5-6]。長(zhǎng)時(shí)間譫妄極易造成認(rèn)知功能損傷，加大并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至增加致殘率與病死率。更有研究顯示[7]，譫安會(huì)造成患者出現(xiàn)出院后數(shù)月甚至數(shù)年持續(xù)性認(rèn)知障礙癥狀。

2譫妄的危險(xiǎn)因素

2.1患者因素

年齡、性格、性別等均是重要的影響因素。有相關(guān)研究表明[8]，性格內(nèi)向的男性老年患者極易出現(xiàn)譫妄癥狀。老年患者機(jī)體技能降低，機(jī)體內(nèi)褪黑素分娩降低，造成睡眠紊亂，出現(xiàn)腦細(xì)胞代謝障礙;同時(shí)，老年患者往往伴有慢性極易，更易出現(xiàn)譫安。

2.2疾病因素

ICU患者病情危重，通常合并多種并發(fā)癥，心功能不全、腦血管疾病、低血壓、膿毒血癥及代謝紊亂等均可造成譫妄的發(fā)生。低血壓或心源性休克是ICU譫安的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其是因低灌注后造成全身各器官損傷，機(jī)體出現(xiàn)炎癥與免疫反應(yīng)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成神經(jīng)元活動(dòng)障礙[9];同時(shí)，重癥肺炎、敗血癥或病毒感染導(dǎo)致的發(fā)熱，極易造成大腦神經(jīng)錯(cuò)亂，從而引發(fā)譫妄;除此之外，《2012成人疼痛、躁動(dòng)及譫安管理指南》中提出昏迷是ICU譫安的獨(dú)立因2.3環(huán)境因素

ICU的環(huán)境較為特殊，大量的治療設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器的機(jī)械聲、醫(yī)護(hù)人員談話聲、其他患的呻吟聲，均會(huì)對(duì)患者的交感神經(jīng)進(jìn)行刺激，出現(xiàn)焦躁等情緒。再加之ICU內(nèi)燈光24h不滅（日光燈、監(jiān)護(hù)信號(hào)燈等），對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響，從而導(dǎo)致其免疫功能及認(rèn)知功能損傷;為避免交叉感染，ICU實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，對(duì)家屬的探視進(jìn)行限制[10]。上述狀況會(huì)造成患者在陌生的環(huán)境中缺乏家人陪伴、孤獨(dú)感增加，特別是性氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，再加之護(hù)理人員若只注重治療及病情的觀察監(jiān)測(cè)，忽視了與患者的交流，會(huì)加重患者的負(fù)性情緒，從而增加譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。

2.4藥物因素

ICU譫安最為突出的危險(xiǎn)因素為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或精神活性藥物的使用[12]。因患者病情危重，往往需要接受較多的侵人性治療。為此，為避免患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管常使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，保障治療的順利開(kāi)展。但不當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物使用會(huì)引發(fā)或加重譫妄癥狀。

3預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施

3.1檢測(cè)患者精神狀態(tài)與各項(xiàng)生命體征

實(shí)時(shí)評(píng)估患者的瞳孔、神志、生命指征等狀況。嚴(yán)密觀察患者的呼吸，避免呼吸抑制等狀況出現(xiàn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率，防止心臟驟停;長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物需逐漸降低藥量，避免成癮性?？稍谝归g適當(dāng)提升鎮(zhèn)痛級(jí)別，白天降低用藥量，維持患者正常生理睡眠蘇醒周期。

3.2關(guān)注鎮(zhèn)痛水平

疼痛會(huì)加大譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方式緩解疼痛癥狀，需注意的是避免過(guò)度用藥;多與患者進(jìn)行交流，協(xié)助其選取舒適體位;給子適量的鎮(zhèn)痛，保障患者易喚醒，能回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題或完成指令性動(dòng)作。有相關(guān)研究顯示，對(duì)患者開(kāi)展每日喚醒計(jì)劃，能有效降低譫安發(fā)生率。但也有相關(guān)指南顯[13]，無(wú)需對(duì)每位患者開(kāi)展每日中斷與淺鎮(zhèn)靜，僅需將鎮(zhèn)靜水平控制相對(duì)深的程度即可。為此，對(duì)患者鎮(zhèn)靜水平及生命體征的觀察極為重要。

3.3環(huán)境護(hù)理

為患者建立舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境，盡可能降低外界緩解的刺激。保障室內(nèi)溫度、濕度適宜，加強(qiáng)患者的舒適度。在病情允許的狀況下，為患者調(diào)整舒適體位;保障病室光線柔和，尤其是夜間避免強(qiáng)光。降低噪音的產(chǎn)生，在確?；颊甙踩姆秶鷥?nèi)降低監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲;允許患者在病室內(nèi)放置熟悉的物品，強(qiáng)化其歸屬感，同時(shí)懸掛鐘表，避免與外界隔離[14];近年來(lái)有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，可通過(guò)使用眼罩、耳塞改善患者睡眠，降低ICU譫安風(fēng)險(xiǎn)。

3.4心理護(hù)理

ICU患者病情危重，機(jī)體往往處于高應(yīng)激狀態(tài)，再加之與親人隔離，極易出現(xiàn)焦躁、易怒、不安等負(fù)性心理。護(hù)理人員需與患者建立溝通，滿足患者的合理需求，協(xié)助其建立對(duì)抗疾病的信心;針對(duì)行人工氣道的患者，雖不能進(jìn)行言語(yǔ)的交流，但可使用非語(yǔ)言方式對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰。護(hù)理人員可定期在其床邊進(jìn)行探視、撫觸、問(wèn)候等，使患者切實(shí)的感受到關(guān)懷，加強(qiáng)其安全感。侯新莉?qū)W者[15]研究發(fā)現(xiàn)，將綜合心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU患者中能夠預(yù)防譫妄的發(fā)生，縮短ICU入住時(shí)間及譫安持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，與此同時(shí)，還能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4小結(jié)

總而言之，ICU譫安的發(fā)生率相對(duì)較高，需臨床加以重視，對(duì)譫安進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并給予全面的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，規(guī)范各項(xiàng)治療操作，有效的降低患者譫安發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善其預(yù)后，促使患者康復(fù)，有效的提升患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]薛瑞芹.早期活動(dòng)聯(lián)合情感支持預(yù)防ICU機(jī)械通氣譫妄的效果觀察[J，護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（23）：52-53.

[2]于紅光.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防高齡患者術(shù)后ICU譫安的效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（6）：161-162.

[3]居愛(ài)軍，丁斌.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防高齡患者術(shù)后ICU譫妄的效果分析J]，心血管外科雜志（電子版），2020，9（3）：305.

[4]袁榕.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU老年食管癌病人術(shù)后譫妄的預(yù)防價(jià)值研究[J，健康必讀，2019，（5）：144.

[5]李溢，，夏焱志.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年病人髖部骨折麻醉術(shù)后發(fā)生譫安中的應(yīng)用分析[J臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2020，7（10）：95，97.

[6]王艷.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年病人髖部骨折術(shù)后發(fā)生譫妄中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（16）：92.

[7]趙蕊，唐靜，崔臣.意識(shí)模糊評(píng)估量表在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)綜合征的應(yīng)用[J].中國(guó)病案.2020，21（2）：88-90.

[8]姜秀花預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防高齡食管癌患者術(shù)后譫妄中的應(yīng)用[J實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（44）：129.

[9]何陸英，張霞.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)高齡食管癌患者術(shù)后譫安的預(yù)防效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（19）：171-173.

[10]樊雪芹.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，（6）;59-61.

[11]楊青鳳，周菊梅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年病人髖部骨折術(shù)后發(fā)生譫妄中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2017，15（1）：48-50.

[11]V Nesbitt，D Randles.Sedation and delirium in the intensive care unit[J].Anaesthesia & Intensive Care Medicine，2014，370（5）：444.

[12]李艷艷，原大江，李小雅，等.ICU患者譫妄及譫妄持續(xù)時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2020.32（1）：62-66.

[13]李真李奇，李尊柱，等.ICU患者亞譫妄綜合征患病率及危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（2）：288-293.

[14]劉苗，羅健，黃海燕，等.非藥物干預(yù)預(yù)防ICU獲得性譫妄相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的再評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（1）：77-82.

[15]侯新莉綜合心理護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者譫安中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，46）：176-178.