廖元園

[摘要]目的分析我院老年人藥品不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)，為制定合理用藥干預(yù)措施提供依據(jù)。方法以我院2017～2019年234例≥60歲患者的不良反應(yīng)報(bào)告資料，根據(jù)藥品種類(lèi)、不良反應(yīng)累及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果報(bào)告中，60～69歲年齡段構(gòu)成比最高;涉及的藥物以中藥制劑及抗感染類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)相對(duì)多，各占總例數(shù)的20.09%;臨床表現(xiàn)以皮膚及其附件損害為主。結(jié)論應(yīng)重視不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，促進(jìn)合理用藥，向患者提供合理、積極的治療干預(yù)措施，可有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)，從而保證患者的用藥安全。

[關(guān)鍵詞]藥品不良反應(yīng);老年人;回顧性分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-278-02

目前我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年患者增多，由于生理功能的改變以及不合理的用藥習(xí)慣，使>60歲老年人藥物不良反應(yīng)率高于中青年人，甚至對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅[2][3]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年患者藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析、積極干預(yù)可促進(jìn)臨床合理用藥，本文對(duì)我院2017年～2019年期間234例老年患者藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，以促進(jìn)臨床合理用藥。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2017～2019年向國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)的藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告表，對(duì)年齡>60歲患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法

回顧性分析我院藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告資料，統(tǒng)計(jì)年齡、用藥類(lèi)別、不良反應(yīng)癥狀、不良反應(yīng)累及組織器官等內(nèi)容，以Excel軟件進(jìn)行分類(lèi)分析，重點(diǎn)分析其藥物不良反應(yīng)。

結(jié)果

2.1不同年齡患者藥物不良反應(yīng)占比

我院2017年-2019年期間上報(bào)的不良反應(yīng)報(bào)告表共計(jì)483例，其中年齡≥60歲老年患者234例。

依照患者年齡分組，列舉各年齡段藥物不良反應(yīng)數(shù)量占比，詳見(jiàn)表1。

2.2不同類(lèi)別藥物不良反應(yīng)占比

上報(bào)病例藥物采納國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中廣泛適用的藥品分類(lèi)方法統(tǒng)計(jì)，經(jīng)分析，不同類(lèi)別藥物不良反應(yīng)發(fā)生構(gòu)成比詳見(jiàn)表2。

2..3不良反應(yīng)累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

經(jīng)分析，列舉不良反應(yīng)累及器官或系統(tǒng)構(gòu)成比及主要臨床表現(xiàn)，詳見(jiàn)表3。

3討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者臟器結(jié)構(gòu)功能逐漸衰退，同時(shí)組織結(jié)構(gòu)對(duì)其服用藥物的反應(yīng)能力，以及藥物在體內(nèi)的作用強(qiáng)度、時(shí)間、性質(zhì)均會(huì)產(chǎn)生變化，因藥物的排泄途徑、吸收、代謝等原因所致[4]。一系列變化可造成體內(nèi)血藥濃度增高現(xiàn)象，加上藥物用量一旦超出安全范圍，便會(huì)增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

本文對(duì)我院發(fā)生藥物不良反應(yīng)的234例老年患者資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)60-69歲老年患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高，可能是由于此年齡段患者的住院人數(shù)較多所致。

中藥制劑及抗感染藥物類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高，與張莉等[5]報(bào)道的相似，其中，中藥制劑以清熱解毒類(lèi)、活血化瘀類(lèi)注射劑為主，此與本院為綜合性中醫(yī)院，且中藥注射劑品種及臨床應(yīng)用較多有關(guān)。藥物本身成分、中藥制劑中的輔料成分及在制備過(guò)程中產(chǎn)生的雜質(zhì)等均可能誘發(fā)過(guò)敏，且應(yīng)注意長(zhǎng)期用藥及配伍禁忌[6]。而抗感染類(lèi)藥物的不良反應(yīng)多，與使用范圍廣、使用量大有關(guān)，另外臨床治療期間不合理使用抗感染藥物會(huì)影響藥效，增加多重耐藥菌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

老年人藥品不良反應(yīng)以皮膚及附件、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)、全身性損害的反應(yīng)多見(jiàn)。主要由于其易被肉眼觀(guān)察，易于感覺(jué)，或反應(yīng)較明顯，故易被患者及醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，上報(bào)率較高。對(duì)于遲發(fā)性的損傷，如肝腎損傷、血糖異常、血液系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng)上報(bào)較少，我院或在相關(guān)方面監(jiān)測(cè)還不到位[7]。因此加強(qiáng)管理老年患者的用藥、積極采取合理有效的干預(yù)措施具有重要意義。

對(duì)于最常見(jiàn)的皮膚及附件的不良反應(yīng)，通常先停藥觀(guān)察，結(jié)合癥狀的嚴(yán)重程度及范圍大小，可以選擇外敷軟膏劑和其他外用制劑改善癥狀，或者使用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物治療[8]。中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)通常停藥便可緩解，嚴(yán)重時(shí)可選用糖皮質(zhì)激素，減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)[9]。發(fā)生全身性損害時(shí)，通常立即停藥，對(duì)癥治療，如予氨林巴比妥等退熱，吸氧或保暖等處理，加用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療。

結(jié)合本文結(jié)果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，故提出以下措施，（1）用藥前必須詳細(xì)了解患者相關(guān)信息，如藥物過(guò)敏史、既往史等，特別是合并慢性疾病、需長(zhǎng)期服藥等情況，應(yīng)當(dāng)考慮遠(yuǎn)期效果，謹(jǐn)慎用藥;（2）根據(jù)患者具體病情，優(yōu)化治療方案;（3）重視中藥制劑、抗菌藥物等藥物的合理、個(gè)體化應(yīng)用，加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)[10];（4）盡量避免中西藥的聯(lián)合使用，必需合用時(shí)考慮相互作用及間隔時(shí)間，簡(jiǎn)化用藥方案，避免發(fā)生不良反應(yīng)[11];（5）臨床藥師參與臨床，使臨床上醫(yī)護(hù)藥一體化團(tuán)隊(duì)緊密配合，尤為重要，可加強(qiáng)老年人用藥教育及監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)家屬督促患者用藥，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳、培訓(xùn)。

綜上，老年患者藥物不良反應(yīng)的好發(fā)年齡為60～69歲，通常是由于中藥制劑及抗感染藥物所致，往往累及皮膚及附件，因此，向患者提供合理、積極的治療干預(yù)措施，可有效預(yù)防藥物不良反應(yīng)，從而保證患者的用藥安全。

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