程燕清

[摘要]甲氨蝶呤是治療異位妊娠的常用藥物，但口腔潰瘍是治療后臨床最為常見的一種不良反應(yīng)?？谇粷兊陌l(fā)生會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，因此，這一不良反應(yīng)已成為近些年來諸多醫(yī)學(xué)研究者開展臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。文章主要分析甲氨蝶呤的藥理作用機(jī)制，并總結(jié)近幾年有關(guān)口腔潰瘍的治療方案以及護(hù)理方法。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠;甲氨蝶呤;口腔潰瘍;治療;護(hù)理

[中圖分類號]R246.83 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-256-02

前言

異位妊娠主要是指孕卵在子宮腔外著床，在臨床中又被稱為宮外孕，針對異位妊娠，臨床常用的治療方案主要包括手術(shù)治療與保守治療[1-2]。而甲氨蝶呤則是治療異位妊娠的保守治療方案，該藥物屬于葉酸拮抗劑，其能有效抑制細(xì)胞的增殖與存活，使異位胚胎停止發(fā)育，進(jìn)而達(dá)到治療目的。但在甲氨蝶呤治療過程中，患者常出現(xiàn)皮膚黏膜損傷，口腔潰瘍則是最為常見的一種。主要是因?yàn)?，甲氨蝶呤會?yán)重?fù)p害患者的黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞再生、修復(fù)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起口腔潰瘍[3-4]。針對甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍，治療前做好預(yù)防措施，發(fā)生后做好治療與護(hù)理干預(yù)對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。近年來，隨著人們的健康意識增強(qiáng)，以及對用藥不良反應(yīng)的認(rèn)識程度提高，使得甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍已成為臨床研究所關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。基于此，本文就近些年有關(guān)甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍的治療方案與護(hù)理措施的臨床研究進(jìn)行總結(jié)。

一、甲氨蝶呤的藥理作用機(jī)制

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，給予異位妊娠患者應(yīng)用，該藥物能在人機(jī)體內(nèi)結(jié)合二氫葉酸還原酶活性部分，使嘌呤環(huán)與組織胸腺嘧啶核苷酸進(jìn)一步結(jié)合，進(jìn)而阻斷蛋白質(zhì)、DNA以及RNA的合成，達(dá)到分裂胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞的目的，促使絨毛變形壞死以及胚胎壞死[5-6]。但隨著甲氨蝶呤在異位妊娠中的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也越來越明顯，尤其是口腔潰瘍。出現(xiàn)口腔潰瘍的患者可表現(xiàn)為口腔粘膜紅斑、疼痛等，嚴(yán)重影響其日常進(jìn)食。

二、甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍的防治方案

（一）核黃素磷酸鈉

核黃素磷酸鈉是治療甲氨蝶呤所致口腔潰瘍的常用方案，其生理作用與核黃素基本相同，能通過清除氧自由基、減輕炎性應(yīng)激反應(yīng)來達(dá)到防治口腔潰瘍的目的。據(jù)相關(guān)研究表明[7]，將核黃素磷酸鈉應(yīng)用至甲氨蝶呤口腔潰瘍的預(yù)防中，患者的口腔潰瘍發(fā)病率明顯降低，故研究建議在甲氨蝶呤用藥過程中結(jié)合核黃素磷酸鈉，能有效預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。得出這一結(jié)論，可能是核黃素磷酸鈉的溶解度大，機(jī)體更易吸收，將該藥物制成注射劑給予患者用藥，能預(yù)防性對抗氧化性損傷，清除氧自由基，并減輕黏膜損傷。

（二）康復(fù)新液

康復(fù)新液是一種中成藥，具有顯著的養(yǎng)陰生肌、通利血脈的功效，是臨床治療口腔潰瘍的常用藥物。針對于康復(fù)新液在甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍中應(yīng)用情況，有相關(guān)研究[8]表明，康復(fù)新液的應(yīng)用，能加快口腔潰瘍的愈合，并減輕潰瘍程度，且安全有效。該研究認(rèn)為，康復(fù)新液含有多肽類、多元醇類物質(zhì)、細(xì)胞表皮生長因子EGF，能有效促進(jìn)新生血管的合成，既改善了潰瘍表面的局部微循環(huán)，又加快了口腔黏膜損傷組織的修復(fù)。同時康復(fù)新液能在一定程度上消除因炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致的局部水腫，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗感染、消除紅腫的作用。此外，該藥物還能進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者機(jī)體的免疫力，使得免疫系統(tǒng)被激活，進(jìn)而促進(jìn)黏膜損傷組織修復(fù)。

（三）中藥方劑

在甲氨蝶呤治療異位妊娠過程中，口腔潰瘍的發(fā)生主要與甲氨蝶呤大劑量使用有關(guān)，諸多醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，在確保治療效果的同時適當(dāng)減少甲氨蝶呤用量，則能降低口腔潰瘍的發(fā)生率。在相關(guān)研究[9]中，將自擬中藥方劑應(yīng)用至甲氨蝶呤治療異位妊娠中，該中藥方劑組方為天花粉30g、丹參15g、赤芍10g、桃仁10g、紫草15g、黃芩10g、椿根皮10g、留行子15g、石見穿20g、三棱10g、莪術(shù)10go在該研究中有一結(jié)果顯示，患者的甲氨蝶呤重復(fù)用藥率明顯降低。由此可見，甲氨蝶呤使用頻率的降低，則能在一定程度上預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生。

（四）其他方案

據(jù)相關(guān)研究[10]表明，思密達(dá)配伍慶大霉素也是治療甲氨蝶呤致口腔潰瘍的常用方案，該研究認(rèn)為思密達(dá)配伍慶大霉素能有效減少患者的潰瘍疼痛，且臨床治愈率顯著。主要是因?yàn)?，慶大霉素是一種氧基苷類抗生素，能有效治療細(xì)菌性感染。而思密達(dá)是一種以雙八面蒙脫石粉為主要成分的藥物，其對潰瘍表面具有較強(qiáng)的覆蓋保護(hù)作用，能通過結(jié)合黏液糖蛋白來增強(qiáng)黏膜屏障的防御能力，并維持黏膜的生理功能，進(jìn)而促進(jìn)受損黏膜修復(fù)[11]。

三、口腔潰瘍的護(hù)理措施

（一）預(yù)防

針對甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍，護(hù)理人員需預(yù)先做好預(yù)防措施，以通過預(yù)防減少口腔潰瘍的發(fā)生率。首先，對患者做好口腔護(hù)理，保持其口腔清潔濕潤，在開展護(hù)理過程中，必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則。其次，若患者出現(xiàn)I級潰瘍，則需立即使用無菌棉簽蘸碘甘油進(jìn)行防治，以防止?jié)兎秶鷶U(kuò)大。最后，指導(dǎo)患者正確使用漱口液，告知其每天漱口液的用法、用量，并密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理

密切觀察患者病情，對不同級別的口腔潰瘍進(jìn)行分級護(hù)理，I級患者，可增加漱口次數(shù)，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。II級患者，增加生理鹽水、維生素B6含漱，并適當(dāng)予以局部止痛藥物。I級患者，其潰瘍嚴(yán)重，疼痛劇烈，有研究[12]認(rèn)為，加入亞葉酸鈣溶液進(jìn)行交叉漱口，以減輕潰瘍嚴(yán)重程度。

（三）疼痛護(hù)理

當(dāng)異位妊娠患者接受甲氨蝶呤并出現(xiàn)口腔潰瘍時，其潰瘍處可出現(xiàn)不同程度上的疼痛，這不僅會降低其生活質(zhì)量，還會影響身心健康[13]。因此，潰瘍疼痛護(hù)理也是口腔潰瘍患者的重要護(hù)理措施。有研究[14]表明，在口腔護(hù)理過程中，積極予以患者使用四氫葉酸鈣合劑含漱液，能在緩解潰瘍疼痛的同時促進(jìn)潰瘍愈合。在臨床中，護(hù)理人員可在患者進(jìn)食前，指導(dǎo)其用利多卡因+0.9%氯化鈉溶液漱口，以發(fā)揮良好的止痛作用。同時也可使用地塞米松、慶大霉素含漱等達(dá)到止痛目的，使患者的潰瘍疼痛得以減輕，確保其正常飲食，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

（四）飲食護(hù)理

充足的營養(yǎng)對維持機(jī)體的良好狀態(tài)以及提高免疫力具有重要的意義。有研究[15]表明，加強(qiáng)口腔潰瘍患者的飲食護(hù)理干預(yù)，能有效加快潰瘍愈合，使患者的正常進(jìn)食得以恢復(fù)。在另一研究[16]中，同樣認(rèn)為加強(qiáng)口腔潰瘍患者的飲食護(hù)理，能促進(jìn)潰瘍愈合，并提高患者的進(jìn)食達(dá)標(biāo)率。由此可見，加強(qiáng)甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍患者的飲食護(hù)理對改善其潰瘍情況至關(guān)重要。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，多食用高熱量、富含維生素與高蛋白的食物;同時告知患者不宜食用刺激、辛辣的食物，應(yīng)以清淡飲食為主，以減輕潰瘍處的疼痛感。此外，在日常生活中，每天需多喝水，并且飲水量達(dá)1000mL以上，以保持口腔的清潔，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)。

結(jié)束語

總而言之，針對甲氨蝶呤治療異位妊娠致口腔潰瘍，目前臨床有較多的治療與護(hù)理方案，但尚無特效藥物以及護(hù)理方案。因此，在今后的臨床研究中，依舊需要進(jìn)行不斷探索、時間，以尋找更為有效的預(yù)防、治療與護(hù)理方案，使甲氨蝶呤所致的口腔潰瘍發(fā)生率逐漸降低，并增加發(fā)生后的治愈率，進(jìn)而減輕患者在治療過程中的痛苦，提升其生活質(zhì)量，改善其精神狀況。

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