張秋翔

[摘要]隨著社會(huì)的發(fā)展，老年性耳聾（Seniledeafness）對(duì)老年人生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響越來(lái)越受到人們的重視。目前關(guān)于老年性耳聾的治療除了較為傳統(tǒng)的藥物、高壓氧、聽(tīng)覺(jué)輔助裝置治療外，基因治療及干細(xì)胞移植等新型療法迅速發(fā)展，為治療老年性耳聾帶來(lái)了新的希望。本文將對(duì)這些治療方法尤其是新型療法做一綜述。

[關(guān)鍵詞]老年性耳聾;治療;綜述

[中圖分類(lèi)號(hào)]R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-253-02

老年性耳聾，又稱年齡相關(guān)性聽(tīng)力下降，是隨著年齡增長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)器官逐漸老化所致的一種疾病，典型癥狀為緩慢進(jìn)行性地聽(tīng)力下降，雙耳呈對(duì)稱性，常伴有言語(yǔ)理解能力的明顯減退[1]。目前，老年性耳聾憑借其發(fā)病率高和典型臨床表現(xiàn)，已逐漸成為影響老年人生活質(zhì)量甚至正常生活的重要疾病之一，同時(shí)給家庭、社會(huì)增加了沉重的負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)，老年性耳聾的治療方式不斷創(chuàng)新，除了傳統(tǒng)的治療方法外，基因治療、干細(xì)胞移植治療等研究愈發(fā)成熟，本文針對(duì)老年性耳聾的諸多治療方法做一綜述，重點(diǎn)介紹新型治療方式。

1，藥物治療

1.1血管擴(kuò)張劑：隨著年齡的增加，內(nèi)耳血管彈性降低，易發(fā)生硬化，導(dǎo)致血管內(nèi)壁狹窄，血流減少，內(nèi)耳組織缺血缺氧。使用血管擴(kuò)張劑改善內(nèi)耳血流，增加血供和氧供，從而在一定程度上改善聽(tīng)力[2]。如倍他司丁、氟桂利嗪等。

1.2抗氧化劑：研究表明，氧自由基可以攻擊細(xì)胞膜上的脂肪酸，產(chǎn)生過(guò)氧化物，破壞人體正常的組織和細(xì)胞，加速細(xì)胞的衰老死亡[1]。使用抗氧化劑可以幫助清除體內(nèi)氧自由基，降低聽(tīng)覺(jué)器官老化的速度，改善聽(tīng)力。如維生素E、維生素C等。

1.3神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：合理使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可以幫助減緩神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，一定程度上改善聽(tīng)神經(jīng)的退行性變，從而改善聽(tīng)力。常用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物有復(fù)合維生素B、維生素B12等

1.4微量元素：老年人日常飲食中適當(dāng)增加富含鋅、鈣、鐵等微量元素的食物的攝入，如瘦肉、豆類(lèi)、木耳、蝦等，可能對(duì)延緩老年性耳聾的發(fā)展，改善聽(tīng)力有一定的幫助[3]

2.高壓氧治療：

多種研究[4]表明，高壓氧治療突發(fā)性耳聾效果良好，并且越早治療，病情越嚴(yán)重，治療效果越好。但高壓氧治療突發(fā)性耳聾的不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，以耳痛、耳堵或耳脹多見(jiàn)。

3.易感因素防治：

有研究[5]發(fā)現(xiàn)，減少高脂高膽固醇食物攝人，加強(qiáng)鍛煉，降低膽固醇和提高老年人對(duì)老年性耳聾的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)對(duì)老年性耳聾的控制和改善有所幫助。此外，遠(yuǎn)離噪聲對(duì)預(yù)防和改善聽(tīng)力下降同樣具有一定療效[6]。

4.中醫(yī)治療：

中醫(yī)認(rèn)為，腎主耳，腎中精氣不足，則精氣無(wú)法上濡耳竅。脾胃則為氣血生化之源，隨著年齡的增長(zhǎng)，其功能日益減退，氣血生化不足，則耳竅失養(yǎng)。長(zhǎng)此以往，而致耳聾[8]。中醫(yī)治療老年性耳聾多以中藥內(nèi)服配合針灸，中藥的選取以補(bǔ)腎精為主，輔助健脾，調(diào)理氣血，同時(shí)佐以開(kāi)竅藥物，加以對(duì)不同穴位進(jìn)行針灸，改變機(jī)體內(nèi)環(huán)境、提高抗氧化功能，從而治療老年性耳聾。此外，耳穴壓豆、中藥外用、按摩推拿等方法也有一定療效[7]。

5.聽(tīng)覺(jué)輔助裝置治療

5.1助聽(tīng)器

助聽(tīng)器是一種主要由傳聲器、放大器、耳機(jī)組成的電子裝置，主要功能是將傳入內(nèi)耳的聲音放大、從而達(dá)到補(bǔ)償聽(tīng)力損失的目的[8]。韋黎明[9]等人的研究均證實(shí)助聽(tīng)器治療改善老年性耳聾的效果良好

近年來(lái)，助聽(tīng)器不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)已包括多種形狀和尺寸，同時(shí)隨著數(shù)字仿生技術(shù)和無(wú)限調(diào)頻系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，以及降噪、方向性麥克風(fēng)等技術(shù)手段的支持，使其效果及佩戴的舒適度大大提升，進(jìn)而提高了助聽(tīng)器在老年性耳聾患者中的使用率[1]。

人工耳蝸植入是目前針對(duì)佩戴助聽(tīng)器無(wú)效或效果不佳的重度或極重度感音神經(jīng)性聾的一種有效的治療方法[10]。Orabi等[11]人通過(guò)對(duì)比65～80歲組和16～64歲組患者植入人工耳蝸后的效果，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后言語(yǔ)識(shí)別能力均顯著提高，且兩組在不同環(huán)境下的測(cè)試結(jié)果并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

近年來(lái)，精準(zhǔn)微創(chuàng)人工耳蝸植入越來(lái)越被重視，人工耳蝸植入適應(yīng)證也在不斷放寬[10]。國(guó)外進(jìn)行人工耳蝸植人的老年性耳聾患者在不斷增加，大多數(shù)患者術(shù)后效果良好，患者的生活質(zhì)量明顯改善。但在我國(guó)，由于觀念，經(jīng)濟(jì)，身體狀況，需求等多方面因素的制約，實(shí)際進(jìn)行人工耳蝸植入的老年性耳聾的患者卻非常少[12]。

人工中耳是繼人工耳蝸之后的又一技術(shù)創(chuàng)新和突破，為老年性耳聾和其他聽(tīng)力功能障礙的患者提供了又一種有效的治療手段。其優(yōu)勢(shì)[13]主要在于：（1）提供了聲音的輸出與增益，高頻尤其表現(xiàn)明顯;（2）減輕甚至消除了嘯叫現(xiàn)象;（3）噪音環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別能力增強(qiáng)。但同時(shí)，由于人工耳蝸價(jià)格昂貴，且需手術(shù)植入等因素，尚未被老年性耳聾患者所普遍選用。

6.新型療法

6.1基因療法

基因療法是一種將遺傳物質(zhì)引入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)而預(yù)防或治療多種疾病的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。在內(nèi)耳，最新的研究結(jié)果有望用于治療和改善先天性或遲發(fā)性聽(tīng)力損失并恢復(fù)患者單基因疾病的聽(tīng)力[14]。

研究表明，耳蝸可能是基因治療的理想器官。關(guān)于基因治療所用載體，目前研究發(fā)現(xiàn)，重組腺相關(guān)病毒可轉(zhuǎn)導(dǎo)多種細(xì)胞和組織，且尚并未檢測(cè)到其導(dǎo)致的不良反應(yīng)，已成為基因治療最安全的策略之一，顯示出開(kāi)發(fā)臨床基因療法應(yīng)用的巨大潛[15]。

針對(duì)老年性耳聾具體致病基因的研究，目前尚未完全突破。Matsui等研究證實(shí)凋亡相關(guān)基因可能成為老年性耳聾基因治療的候選基因;Tadros等通過(guò)研究證實(shí)在內(nèi)耳老化過(guò)程有31個(gè)基因起著重要作用。而在基因?qū)胫委煼矫?，已有研究成功將?dǎo)人Atohl基因的神經(jīng)千細(xì)胞移植入豚鼠耳蝸內(nèi)，移植細(xì)胞在豚鼠耳蝸內(nèi)存活并分化為毛細(xì)胞，最終使豚鼠的聽(tīng)力得到一定程度的恢復(fù)[1]。

但由于老年性耳聾的基因致病的復(fù)雜性，目前很多機(jī)制，研究尚未突破，且基因治療涉及技術(shù)、倫理、經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面的問(wèn)題，基因治療老年性耳聾的臨床實(shí)踐乃至普及，仍需要更長(zhǎng)時(shí)間，更加深人的研究。

6.2干細(xì)胞治療

干細(xì)胞是一類(lèi)在胚胎和成體組織中具有自我復(fù)制和分化潛能的細(xì)胞。干細(xì)胞治療老年性耳聾是近些年的研究熱點(diǎn)，其治療關(guān)鍵在于分化產(chǎn)生新的毛細(xì)胞或螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，從根本上恢復(fù)內(nèi)耳的功能[1]。有研究[16]以胎鼠為研究對(duì)象，將胎鼠聽(tīng)皮層區(qū)域在體外無(wú)血清培養(yǎng)，最終獲得大量具有增殖能力和多向分化潛能神經(jīng)干細(xì)胞，這些神經(jīng)干細(xì)胞可作為自體神經(jīng)干細(xì)胞移植新的種子來(lái)源。另有研究[1]發(fā)現(xiàn)，移植入小鼠或其他哺乳動(dòng)物的內(nèi)耳的神經(jīng)千細(xì)胞可以在耳蝸環(huán)境中生存并分化表達(dá)。這些研究都促進(jìn)了干細(xì)胞移植治療老年性耳聾的發(fā)展進(jìn)程。

盡管千細(xì)胞移植治療老年性耳聾的前景廣闊，但目前其研究仍局限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，同基因治療一樣，干細(xì)胞治療療法的真正應(yīng)用與普及仍需要較長(zhǎng)時(shí)間的深人研究。

7.其他

此外，老年人因聽(tīng)力下降可能導(dǎo)致內(nèi)心孤獨(dú)，焦慮，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人所出現(xiàn)的一些情緒、心理的變化，做好心理疏導(dǎo)，以更好的保障老年人的生活質(zhì)量。

老年性耳聾作為困擾著老年人晚年幸福生活的重要因素之一，關(guān)于其各方面的研究仍在不斷深人，我們期待在不久的將來(lái)，老年性耳聾的治療能夠迎來(lái)又一個(gè)春天。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉宸箐，侯曉豐，翟所強(qiáng)，于寧.老年性耳聾的防治進(jìn)展[]中華耳科學(xué)雜志，2015，13（01）：166-170.

[2]王月華，杜冠華.老年性耳聾的病因研究及預(yù)防治療策略[]國(guó)外醫(yī)學(xué)（老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)），2003（02）：87-91.

[3]桂娟，孟玉玲老年性耳聾患者血清微量元素含量分析[J]中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（04）：21-22.

[4]徐瑾，薛鑫淼，陳學(xué)敏劉玉輝，王軍，王小成，鄧晗高壓氧治療突發(fā)性耳聾的效果及不良反應(yīng)J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（01）;63-67.

[5]趙景波，姜昆，蔡路，劉鳴，原慧萍.60歲以上老年性耳聾危險(xiǎn)因素研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，52（06）：545-549.

[6]郝鳳桐.噪聲污染看不見(jiàn)的“隱形殺手”[N].大眾健康報(bào)，2019-11-07（006）.

[7]彭秀，李莉珠，陳伊芮，彭順林.老年性耳聾的中西醫(yī)防治淺析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（15）61-63.

[8]符師.助聽(tīng)器技術(shù)研究[J]中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（12）;17-18.

[9]韋黎明.用配戴助聽(tīng)器療法對(duì)老年性耳鳴伴耳聾患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（04）：54-56.

[10]劉軍，楊仕明.人工耳蝸及相關(guān)技術(shù)的進(jìn)展J中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019，25（05）;449-455.

[11A.A. Orabi， D. Mawman， F. Al -Zoubi，S. R. Saeed， R.T. Ramsden. Cochlear implant outcomes and quality of life in the elderly：? Manchester experience over 13 years[J]. Clinical Otolaryngology， 2006， 31（2）.

[12]刁明芳，孫建軍，林勇生，賈仲紅，劉陽(yáng)，田芳潔老年語(yǔ)后聾患者人工耳蝸植人的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果分析].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（06）：759-763.

[13]MagnanJ，Manrique M，Dillier N，et al. International consensuson middle ear implants.Acta Otolaryngol， 2005，125 （9）： 920-92 1 .

[14]Al-Moyed Hanan，Cepeda Andreia P，Jung SangYong， et al.. Adual-AA Vapproachrestoresfastexocytosisandpartiallyrescuesauditory function in deaf otoferlin knock-out mice.[J]. EMBO molecular medicine， 2019， 11（1）.

[15] Naso Michael F，Tomkowicz Brian，Perry William L，StrohlWilliam R. Adeno-Associated Virus （AAV）as a Vector for GeneTherapy.[J]. BioDrugs ： clinical immunotherapeutics， biopharmaceuticals and gene therapy， 2017，31（4）.

[16]任紅苗，王宜南，陳繼川吳曉平，張波，劉媛，張世昌.胚胎小鼠聽(tīng)皮層區(qū)域神經(jīng)干細(xì)胞的分離培養(yǎng)及鑒定[J]中華耳科學(xué)雜志，2011，9（04）：433-437.

作者簡(jiǎn)介：朱勝（1996.01）男，湖南省邵陽(yáng)市，漢族，本科，職稱或職務(wù)：住院醫(yī)師，研究方向：泌尿系統(tǒng)腫瘤及尿動(dòng)力學(xué)

通訊作者：肖寧（1982.08）男，苗族，博±，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿系結(jié)石及尿動(dòng)力學(xué)的研究，郵箱：xy20001816@163.com基金項(xiàng)目：湖南省科技廳項(xiàng)目（編號(hào)：2017SK51401）