秦虹琴

[摘要]目的腦卒中早期肢體功能訓(xùn)練的護理效果觀察，方法選取2018年1月-2020年1月在我院治療的112例腦卒中患者，采取隨機數(shù)字表法將其份為觀察組與對照組各56例，觀察組患者在體征平穩(wěn)后即行早期肢體功能訓(xùn)練，對照組采取常規(guī)護理，評價兩組護理效果。結(jié)果觀察組患者滿意度96.43%，高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論腦卒中患者應(yīng)用早期肢體功能訓(xùn)練干預(yù)可提高患者滿意度與8常生活活動能力。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;康復(fù)訓(xùn)練;護理;滿意度;后遺癥;偏癱;運動

[中圖分類號]R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-198-02

腦卒中的病因與多種因素有關(guān)，包括高血壓、高脂血癥、血液流變學(xué)異常、心腦血管疾病、糖尿病、不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動）等;患病后癥狀具有多樣化特點，包括惡心、嘔吐、感覺異常、偏癱、吞咽功能障礙、失語等;可分為缺血性與出血性2種類型，病情可在短時間內(nèi)快速發(fā)展惡化，臨床急性期治療主張早期用藥或手術(shù)，提供二級預(yù)防，日常照護工作的重點為促進功能恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)，改善后遺癥表現(xiàn)[1-2]。文章研究對象均為腦卒中伴偏癱患者，偏癱是常見的并發(fā)癥類型，多可在腦卒中發(fā)病后早期合并出現(xiàn)，影響日常生活，降低患者生活質(zhì)量，因此早期采取康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施改善患者偏癱狀態(tài)意義重大[3-4]。文章納入112例腦卒中患者作研究樣本，分析早期肢體功能訓(xùn)練效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

時間：2018年1月-2020年1月;分組：觀察組與對照組各56例，其中觀察組中男性33例，女性23例，年齡38～81歲，平均（62.76±5.17）歲;對照組中男性35例，女性21例，年齡39～82歲，平均（63.33+5.75）歲。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究獲得患者知情同意;排除認知功能障礙或精神類疾病者;排除中途轉(zhuǎn)院者;排除不配合研究者。

1.2方法

觀察組早期給予早期肢體功能訓(xùn)練干預(yù)，包括：①肢體位置：治療48h后為患者取上肢伸展、下肢屈曲位，避免肢體痙攣，指導(dǎo)患者取仰臥位時在患側(cè)肩膀處墊一枕頭，保持上肢肘關(guān)節(jié)呈外展外旋位，將枕頭墊在下肢髖關(guān)節(jié)下方、外側(cè)、膝關(guān)節(jié)下方，保持足底平放在床上，背曲90°，預(yù)防足下垂及足內(nèi)翻。②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：護士帶領(lǐng)患者進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，訓(xùn)練各個關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋等活動，活動范圍堅持由小到大的訓(xùn)練原則，每日2次，每次40分鐘。③肢體被動運動與輔助運動：指導(dǎo)患者將患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指上，保持雙手交叉后握拳，雙手掌面接觸，保持雙肘伸展狀態(tài)，緊握雙手，由健側(cè)手帶動患側(cè)手，堅持由下到上的訓(xùn)練原則，每日2次，每次20次。橋式訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，保持頭部與關(guān)節(jié)一致，雙下肢曲髖、曲膝，雙足全腳掌支撐，治療師將手按壓患者患側(cè)膝部，注意同時托起臀部，幫助完成橋式運動。④坐位平衡訓(xùn)練：從半坐位開始訓(xùn)練，觀察患者是否存在不適感受，增加坐位角度，逐漸增加坐位時間，指導(dǎo)患者坐在床邊，進行坐位平衡訓(xùn)練，直到患者坐位不倒狀態(tài)后進行站位平衡訓(xùn)練，逐步過渡到行走、下蹲、上下樓等。⑤日常生活活動訓(xùn)練：在患者力所能及的范圍內(nèi)制定每日日常生活活動訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練患者獨立完成進食、刷牙、洗臉、穿衣等活動。

對照組采取常規(guī)護理，包括入院宣教、飲食指導(dǎo)、用藥護理、體征監(jiān)測、生活護理等。

1.3觀察指標

自制滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：護患溝通、訓(xùn)練監(jiān)督、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護水平，評分標準：滿分100分，單項25分，非常滿意：90-100分;一般：70-89分;不滿意：<70分。評估兩組患者日常生活活動能力評分表（Barthel指數(shù)），分別于出院時及出院半年后再次測評，評分標準：滿分為100分，其中標準分為60分;輕度：60-79分;中度：41-59分;重度：<40分[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1評價兩組滿意度

觀察組患者滿意度96.43%，高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;見表1。

2.2評價兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分

干預(yù)前兩組Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，P<0.05;見表2。

3討論

腦卒中患者伴偏癱的患者主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體運動協(xié)調(diào)性出現(xiàn)異常，發(fā)生機制指腦卒中患病后機體合并延髓麻痹表現(xiàn)，損傷運動中樞，腦卒中患者發(fā)生偏癱側(cè)肢體運動功能障礙，是常見的并發(fā)癥類型[6]。

腦卒中發(fā)病后病灶部分腦細胞受損，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)在適宜條件下可能再生，而早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的目的即為提高神經(jīng)功能的可塑性，文章研究結(jié)果表明觀察組患者滿意度96.43%，高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05;干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，P<0.05;分析原兇發(fā)現(xiàn)，觀察組采取早期肢體功能訓(xùn)練干預(yù)，巾樞神經(jīng)系統(tǒng)理論提出可塑性學(xué)說，觀察組采取早期肢體運動功能訓(xùn)練干預(yù)，關(guān)鍵在于保持肢體良肢位，通過對患者進行被動、主動式的關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，進行翻身移動訓(xùn)練，預(yù)防肢體病態(tài)模式，不斷強化肢體功能，為運動功能恢復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)，正確擺放肢體良肢位，可有效預(yù)防肌肉痙攣，保護火節(jié)功能，運動過程巾訓(xùn)練機體協(xié)調(diào)性，堅持鍛煉肌肉與關(guān)節(jié)運動，刺激巾樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進康復(fù)[7]。大部分腦卒巾合并偏癱患者可能同時合并焦慮、恐懼、抑郁等情緒狀態(tài)，產(chǎn)生較大的心理情緒波動，影響患者心理健康，而護士在實施康復(fù)訓(xùn)練的同時需要注意觀察患者的情緒變化，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認識偏癱的原兇，提高其治療信心與配合度，取得患者的信任，出促進護患溝通，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，有助于康復(fù)訓(xùn)練工作的開展，改善患者的不良情緒.提高滿意度[8]。

綜上所述，腦卒巾患者應(yīng)用早期肢體功能訓(xùn)練干預(yù)可提高患者滿意度與日常生活活動能力。

參考文獻

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