黎燕芳

[摘要]目的評估雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置人封堵術(shù)在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2016.10-2019.10本院收治的兇險性前置胎盤80例患者的臨床資料，隨機將其中50例納人對照組（常規(guī)剖宮產(chǎn)），30例納入觀察組（雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置人封堵術(shù)+剖宮產(chǎn)），比較兩組的術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后下床時間、住院時間和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的術(shù)中及產(chǎn)后出血量比對照組少，產(chǎn)后下床及住院時間比對照組短（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少（P<0.05）。結(jié)論在兇險性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中實施雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置人封堵術(shù)，能有效減少其術(shù)中及產(chǎn)后出血量，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短住院時間，值得采用。

[關(guān)鍵詞]兇險性前置胎盤;剖宮產(chǎn);雙側(cè)髂內(nèi)動脈;球囊封堵術(shù)

[中圖分類號]R246.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-090-02

兇|險性前置胎盤（perniciousplacentapreviaPPP）是指既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)史，此次妊娠為前置胎盤，胎盤附著于原手術(shù)疤痕部位者，發(fā)生胎盤粘連、植入和難治性大出血的風險高，是所有前置胎盤中最為嚴重的一類，易使孕產(chǎn)婦在妊娠中晚期出現(xiàn)無法預(yù)測的大出血或產(chǎn)時及產(chǎn)后難治性大出血，術(shù)中常需將子宮切除[1]。臨床醫(yī)生對晚期兇險性前置胎盤同時胎盤全部覆蓋宮頸內(nèi)口的患者均采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，但術(shù)中孕產(chǎn)婦的出血量較大，甚至可因休克、DIC而死亡。研究發(fā)現(xiàn)”，剖宮產(chǎn)術(shù)中開展雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置入封堵術(shù)能減少產(chǎn)婦的術(shù)中出血量，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提升手術(shù)效率與安全性。為此，現(xiàn)對2016.10-2019.10本院收治的兇險性前置胎盤共80例臨床病例資料進行分析研究，分析雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置入封堵術(shù)在兇險性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

采用整群抽樣法抽選2016.10-2019.10本院收治的兇險性前置胎盤共80例患者臨床資料進行研究，依據(jù)隨機數(shù)表法將其中30例納入觀察組，50例納入對照組，兩組年齡分別為25-41歲、25-42歲，均值分別為（30.15±3.26）歲、（30.28+3.54）歲;孕周分別為35-38周、34-38周，均值分別為（35.25±1.16）周、（35.02±1.96）周;妊娠次數(shù)分別為2-7次、3-7次，均值分別為（4.38±1.02）次、（4.40±1.10）次。兩組在一般資料方面差異無顯著意義（P>0.05）。

納人標準：（1）均與第九版《婦產(chǎn)科學》B中兇險性前置胎盤診斷標準相符。（2）診斷依據(jù)為終止妊娠前最后一次超聲、核磁共振成像檢查結(jié)果。（3）年齡在25-42歲。（4）均是單胎妊娠。（5）均有剖宮產(chǎn)史。

排除標準：（1）存在其他的妊娠期并發(fā)癥者。（2）存在血液系統(tǒng)疾病者。（3）肝腎心等重要臟器存在嚴重疾病者。（4）存在治療禁忌癥者。

1.2方法

對照組開展常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，在必要時切除子宮，將前縱切口作為手術(shù)人路，取出胎兒并剝離胎盤，剝離后存在滲血者可予以按摩子宮、補丁縫合、改良式B-Lynch縫合子宮、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈、宮腔填塞，對有胎盤植入剝離困難者和活動性出血者行子宮切除術(shù)，術(shù)后開展常規(guī)護理和治療。

觀察組行雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置人封堵術(shù)+剖宮產(chǎn)，內(nèi)容如下：剖宮產(chǎn)術(shù)前帶孕婦人介人室行雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊置人術(shù)，術(shù)前監(jiān)測胎心音。患者取平臥位，局麻下對患者兩側(cè)股動脈進行穿刺，將6F動脈鞘置入其中，透視監(jiān)視下將導絲引入其中，利用5Fcobra導管對兩側(cè)髂內(nèi)動脈進行引導，導絲留置在髂內(nèi)動脈中，撤出cobra導管，沿著導絲穿刺可將美敦力6F長4cm、直徑6-8mmPTA球囊送至兩側(cè)髂內(nèi)動脈，予以造影觀察導絲位置，未進人子宮動脈可將導絲撤出，利用體表固定球囊固定。再次監(jiān)測胎心音，送患者人手術(shù)室在全麻下行剖官產(chǎn)術(shù)，待胎兒娩出后立即用注射器注入2-3ml生理鹽水充盈兩側(cè)球囊，阻斷髂內(nèi)動脈血流。術(shù)者常規(guī)行剝離胎盤、促宮縮治療、對出血點縫扎止血，上述步驟操作完畢關(guān)閉子宮切口前抽出球囊內(nèi)生理鹽水，并復(fù)通兩側(cè)髂內(nèi)動脈血流，觀察子宮、創(chuàng)面出血情況，對無明顯多量出血者常規(guī)縫合子宮切口，利用生理鹽水沖洗腹腔、逐層關(guān)腹。術(shù)后下臺立即取出雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊，保留一側(cè)動脈鞘返回病房，觀察4h后無明顯陰道出血可拔出動脈鞘。術(shù)后置管處加壓包扎6h，雙下肢制動24h，觀察穿刺點滲血情況，同時做好并發(fā)癥預(yù)防。

1.3觀察指標

（1）臨床指標：包含術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后下床時間及住院時間。

（2）并發(fā)癥：要包含失血性休克、深靜脈栓塞、產(chǎn)褥感染以及凝血功能障礙等。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用X±s耘，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表，采用x“檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果

2.1兩組各項臨床治療對比

觀察組的術(shù)中及產(chǎn)后出血量比對照組更少，產(chǎn)后下床及住院時間比對照組更短（P<0.05）。如表1：

2.2兩組的并發(fā)癥情況對比

觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少（P<0.05）。如表2：

3討論

孕婦于妊娠期間胎盤常常附著在子宮前壁、側(cè)壁和后壁上，然而部分產(chǎn)婦于妊娠后期的胎盤附著位置不斷下移，當附著部位到達宮頸位置或者胎盤全部附著宮頸內(nèi)口時會引發(fā)前置胎盤"。通常多數(shù)的前置胎盤為良性，但部分存在剖宮產(chǎn)史患者易出現(xiàn)惡性的產(chǎn)后出血，出血迅猛且難以控制，會嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全。因此，選擇適當治療方法對減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、降低其死亡率意義重大。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)中及產(chǎn)后出血量比對照組更少，產(chǎn)后下床及住院時間比對照組更短，同時各類并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少，說明雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置人封堵術(shù)+剖宮產(chǎn)能迅速阻斷胎盤血供，加快滋養(yǎng)細胞與絨毛組織壞死，促進子宮內(nèi)膜創(chuàng)面的自行恢復(fù)，使術(shù)后出血量大大減少，不僅能確保子宮的完整性，還能使胎盤迅速娩出，同時不會對再次妊娠產(chǎn)生影響，有助于術(shù)后心理和身體康復(fù)”。子宮90%血供來源于髂內(nèi)動脈前千分支，髂內(nèi)動脈球囊臨時封堵術(shù)在兇險性前置胎盤病例中可暫時性阻斷子宮的主要血供，減少術(shù)中出血量，給手術(shù)醫(yī)生有充足時間選擇下一步最佳的治療方案。該封堵術(shù)操作簡單、時短、創(chuàng)傷較小，整個操作過程中總共放射劑量維持在10mGy左右，對孕婦和胎兒來說，還是安全的雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊臨時置入封堵術(shù)在兇險性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)中療效明顯，可減少術(shù)中及產(chǎn)后出血量，減少并發(fā)癥，縮短其住院時間，值得采用。若想減少兇險性前置胎盤的發(fā)生，重在預(yù)防，應(yīng)做好避孕，減少多次刮宮對子宮內(nèi)膜的損傷，加強孕期保健，鼓勵陰道分娩，嚴格把握剖宮產(chǎn)指征，進而獲取良好母嬰妊娠結(jié)局。

參考文獻

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