唐麗娜，李奕延，席 恒

（西北大學 公共管理學院，陜西 西安 710127）

一、引 言

黨的十九大明確提出，實施健康中國戰(zhàn)略，是國家從戰(zhàn)略層面強調(diào)國民健康與經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)?！肮步ü蚕怼⑷窠】怠笔墙ㄔO健康中國的基本路徑與核心價值。提供均等化、優(yōu)質(zhì)的健康服務，提升全民健康是實現(xiàn)全面小康、促進社會主義現(xiàn)代化的保障。推進健康中國戰(zhàn)略，需要高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的支撐，需要醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入。進入21世紀以來，我國的衛(wèi)生支出規(guī)模呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢。2000年，衛(wèi)生總費用支出為4 586.63億元，占GDP的4.61%；到2018年，衛(wèi)生總費用支出達57 998.3億元，占GDP的6.4%。衛(wèi)生支出不僅對國民健康起著舉足輕重的作用，而且也會對經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生重要影響。國民健康是經(jīng)濟增長的重要因素，健康的高素質(zhì)勞動者是經(jīng)濟發(fā)展最重要的人力資源。健康資本是人力資本不可或缺的組成部分，對經(jīng)濟的發(fā)展至關重要。醫(yī)療衛(wèi)生，特別是公共性、普惠性的醫(yī)療衛(wèi)生，離不開資金的投入；同時，醫(yī)療衛(wèi)生作為人力資本的投資行為，有助于促進健康資本累積，促進經(jīng)濟可持續(xù)增長。當前，在人口老齡化加速、人口紅利逐漸減少的背景下，如何促進經(jīng)濟轉型發(fā)展，提高經(jīng)濟增長質(zhì)量是亟待解決的難題。因此，加強對居民的醫(yī)療衛(wèi)生投入有助于延長居民壽命與提高居民的身體素質(zhì)，從而有效提高勞動者的工作年限和勞動生產(chǎn)率，推動“人口紅利”向“健康紅利”轉化，增加健康資本，以降低人口老齡化對經(jīng)濟增長的不利影響。然而，我國人口基數(shù)大，醫(yī)療衛(wèi)生需求大；衛(wèi)生支出規(guī)模不足、效率不高、結構不合理；衛(wèi)生支出占GDP比重與發(fā)達國家相比仍然較低。如何實施有效的政策提高衛(wèi)生支出的利用效率，推動人口紅利向健康紅利轉化，提高健康資本的邊際收益，不僅影響著經(jīng)濟發(fā)展更關系到歷史發(fā)展機遇。因此，探究我國衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長質(zhì)量的關系，分析衛(wèi)生支出構成及其地區(qū)差異對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量的作用，具有重要的現(xiàn)實意義。

二、文獻綜述

衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長的關系問題，備受國內(nèi)外研究者關注。國外已有研究主要側重作用機理、動態(tài)研究與政策設計方面。Kumar（2013）［1］基于GMM模型和格蘭杰因果關系檢驗，研究1960-2007年經(jīng)合組織國家的醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長之間的關系，結果表明：醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長存在雙向因果關系；經(jīng)濟增長對提高醫(yī)療衛(wèi)生支出存在積極作用。Rodriguez等（2018）［2］利用 1995-2014年拉丁美洲、加勒比國家和經(jīng)合組織國家的面板數(shù)據(jù)，研究證明：拉丁美洲、加勒比國家和經(jīng)合組織國家的經(jīng)濟增長與衛(wèi)生支出之間存在著長期的因果關系。Zaidi等（2018）［3］利用撒哈拉以南非洲國家1990-2015年的數(shù)據(jù)，基于格蘭杰因果關系檢驗認為，經(jīng)濟增長是醫(yī)療衛(wèi)生支出的格蘭杰原因，經(jīng)濟增長1%將導致醫(yī)療支出增長0.332%。Reeves等（2013）［4］采用1995-2010年25個歐盟國家的政府衛(wèi)生支出與GDP數(shù)據(jù)，基于固定效應模型，利用“財政乘數(shù)”評估政府衛(wèi)生支出的經(jīng)濟效應，測算發(fā)現(xiàn)政府衛(wèi)生支出的財政乘數(shù)為4.3，表明政府衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長具有短期效應。但也有學者認為，衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長存在負向作用。Eggoh等（2015）［5］研究表明，1996-2010年49個非洲國家的衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長有負面影響；因此需增加醫(yī)療衛(wèi)生的公共投資，以促進非洲國家的經(jīng)濟增長。此外 ，Gerdtham（2000）［6］、Baltagi（2010）［7］、Fedeli（2015）［8］、Wang（2018）［9］也從不同視角對衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長的關系進行了深入的研究。綜上所述，國外學者通過實證分析證明，衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長之間存在動態(tài)關系，且普遍認為衛(wèi)生支出可促進經(jīng)濟增長。

國內(nèi)學者研究衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的影響也取得了許多有價值的成果，歸納而言主要集中在以下兩方面：第一，衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長的關系研究。徐長生、張澤棟（2015）［10］利用2003-2013年我國31個省份人均GDP數(shù)據(jù)，進行回歸分析得出結論，經(jīng)濟發(fā)展水平對我國醫(yī)療費用的增長均具有顯著影響。楊燕綏、妥宏武（2018）［11］基于時間序列回歸與雙向固定效應模型，探討我國衛(wèi)生支出增長的經(jīng)濟效應，結果發(fā)現(xiàn)我國衛(wèi)生支出收入彈性較高，但仍屬于必需品。鄭喜洋、申曙光（2019）［12］基于GMM估計模型，利用2009-2016年我國省級面板數(shù)據(jù)，探討提升健康與降低費用的關系，研究發(fā)現(xiàn)財政衛(wèi)生支出顯著促進了居民的醫(yī)療服務利用，但不確定財政衛(wèi)生支出對醫(yī)療費用、個人醫(yī)療負擔是否存在影響。鄒文杰、黃浩和朱鵬頤（2018）［13］基于面板平滑轉換模型，利用2010-2016年省級面板數(shù)據(jù)，研究老齡化、城鎮(zhèn)化與政府醫(yī)療衛(wèi)生支出減貧效應，結果表明政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的減貧效應受到老齡化程度和城鎮(zhèn)化水平的制約，且存在明顯的省域差異和門檻特征。第二，衛(wèi)生支出結構與經(jīng)濟增長的關系研究。鐘曉敏、楊六妹（2016）［14］通過建立雙向固定效應模型就政府醫(yī)療衛(wèi)生支出、居民醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的影響進行分析，結果表明政府醫(yī)療衛(wèi)生支出每增長1%，帶動經(jīng)濟增長0.12%，居民醫(yī)療衛(wèi)生支出每增長1%，促使經(jīng)濟增長0.158%；政府醫(yī)療衛(wèi)生支出和居民醫(yī)療衛(wèi)生支出帶動經(jīng)濟增長的效應存在較大的差異。徐穎科、張志超（2010）［15］對個人衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長進行實證分析，研究認為我國個人衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長之間存在長期穩(wěn)定的均衡關系和短期動態(tài)調(diào)整機制，經(jīng)濟增長是個人衛(wèi)生支出增加的單向格蘭杰原因。劉柏等（2011）［16］通過建立VAR模型對經(jīng)濟增長與政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出關系進行分析，結果表明經(jīng)濟增長不僅可以提升政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出，而且可以降低個人衛(wèi)生支出。此外，陶春海（2018）［17］、陳天祥（2016）［18］、蘭相潔（2013）［19］等學者也積極探討政府衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長的關系，并取得了較為豐碩的研究成果。

綜上所述，國內(nèi)學者對衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長的關系研究取得了豐碩的成果，但是關于兩者作用傳導機制的研究仍然相對較少。其次，以往研究衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的影響，主要側重對經(jīng)濟增長速度的研究，對增長質(zhì)量的研究卻寥寥無幾。此外，現(xiàn)有研究多基于國家層面研究衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的作用，缺乏基于省級層面的分析。我國幅員遼闊、地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展差異巨大，衛(wèi)生條件發(fā)展不一。因此，本文嘗試分析衛(wèi)生支出影響經(jīng)濟增長質(zhì)量的作用傳導機制，并探明衛(wèi)生支出結構差異和地區(qū)差異對經(jīng)濟增長質(zhì)量的影響，為促進“健康中國”建設和經(jīng)濟增長提供參考。

三、作用傳導機制與研究假設

（一）作用傳導機制分析

醫(yī)療衛(wèi)生服務具有較強的外部性，健康改善是經(jīng)濟發(fā)展的成果。衛(wèi)生支出可通過人力資本效應、消費需求效應和生產(chǎn)率效應提升經(jīng)濟增長質(zhì)量。

一是人力資本效應。高質(zhì)量的人力資本是經(jīng)濟增長的重要條件，過低的衛(wèi)生投入影響健康資本的累積，不利于提高人力資本質(zhì)量，進而影響經(jīng)濟的增長。健康資本與教育資本是人力資本的重要構成，健康資本是人力資本的基礎，教育資本是人力資本的核心。衛(wèi)生投入可以延長居民壽命與提高身體素質(zhì)，增加工作年限與提高生產(chǎn)積極性，增加人力資本。在健康狀況與營養(yǎng)狀況較差的情況下，居民被動投資于健康，減少教育投資甚至無法進行教育投資，由于缺乏必要的知識與技術，普通勞動者難以向高素質(zhì)勞動力轉化，以至于影響人力資本結構的優(yōu)化，造成人力資本質(zhì)量下降，對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量帶來負向影響。

二是消費需求效應。醫(yī)療衛(wèi)生服務與產(chǎn)品需求是人類的基本需求之一，具有明顯的剛性消費特征。衛(wèi)生支出存在“經(jīng)濟乘數(shù)”效應，衛(wèi)生支出所產(chǎn)生的消費需求會產(chǎn)生“經(jīng)濟乘數(shù)效應”，放大衛(wèi)生支出對經(jīng)濟作用的效果。政府和居民通過購買醫(yī)療衛(wèi)生服務和產(chǎn)品，在促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的同時，也能推動相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展，帶動投資，促進經(jīng)濟增長，進而提高經(jīng)濟增長質(zhì)量。

三是生產(chǎn)率效應。生產(chǎn)積極性是提升生產(chǎn)率的重要方式，較高的生產(chǎn)率是經(jīng)濟持續(xù)增長的保障。經(jīng)濟可持續(xù)增長是物質(zhì)資本、人力資本、技術進步等共同作用的結果，人力資本的提升對提高經(jīng)濟增長質(zhì)量具有積極的影響（曹獻雨，2019）［20］。健康的人口在經(jīng)濟上更具生產(chǎn)力，增加衛(wèi)生投入可以有效提高勞動者的身體素質(zhì)和增加工作年限，從而提高生產(chǎn)積極性和工作效率，進而提高人力資本未來生產(chǎn)率與增加人力資本的累積，發(fā)揮人力資本的積極作用，促進經(jīng)濟增長，提升經(jīng)濟增長質(zhì)量。

（二）理論假設

從前文的理論分析來看，衛(wèi)生支出可提升經(jīng)濟增長質(zhì)量。本文繼續(xù)深入探究衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量的作用，基于結構差異、地區(qū)差異提出相應的研究假設。

假設1：衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量具有顯著的作用。

居民健康是經(jīng)濟增長的關鍵要素，居民購買醫(yī)療衛(wèi)生服務和產(chǎn)品獲得健康收益，提高勞動者個體的生產(chǎn)力，同時也有助于他人維持較高的生產(chǎn)力，從而可有效提高社會的生產(chǎn)力，促進社會再生產(chǎn)。依據(jù)新經(jīng)濟增長理論，人力資本是促進經(jīng)濟增長的核心要素，其存量與增量的變化都會對經(jīng)濟增長產(chǎn)生重要影響，衛(wèi)生支出在增加人力資本存量的同時，也能穩(wěn)定增量和提升質(zhì)量，因而在現(xiàn)代經(jīng)濟條件下，衛(wèi)生支出對提高經(jīng)濟增長質(zhì)量具有顯著的作用。

假設2：從衛(wèi)生支出結構來看，衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量存在結構差異，政府衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量有顯著的正向作用。

一般而言，政府衛(wèi)生支出具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，普惠性較為明顯，服務對象廣泛，其表現(xiàn)形式主要為公共衛(wèi)生服務以及提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，這是醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎部分，對居民健康福祉具有重要作用。社會衛(wèi)生支出是除政府衛(wèi)生支出以外的社會衛(wèi)生的資金投入，包括醫(yī)療保障支出、商業(yè)健康保險費等。社會衛(wèi)生支出具有準公共產(chǎn)品的性質(zhì)，其覆蓋面能夠輻射到大部分居民，其經(jīng)濟社會效益較為明顯。個人衛(wèi)生支出是個人承擔的醫(yī)療衛(wèi)生支出，其效益主要作用于個人，經(jīng)濟社會效益相對較小。政府衛(wèi)生投入是支撐醫(yī)療衛(wèi)生體系的保障，是基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要來源，公共效益更強，社會效益更為明顯，可促使人力資本發(fā)揮最大的效用。由此，本文推測政府衛(wèi)生支出可有效提升經(jīng)濟增長質(zhì)量。

假設3：從區(qū)域劃分來看，衛(wèi)生支出對提高經(jīng)濟增長質(zhì)量的作用效果呈現(xiàn)由東部向中西部遞減的趨勢。

就現(xiàn)實而言，衛(wèi)生支出規(guī)模受地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的影響。我國地域遼闊，地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，因而地區(qū)衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量存在地區(qū)差異。具體而言，東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，人均收入水平高，醫(yī)療衛(wèi)生資源較為集中，加之地方政府對醫(yī)療衛(wèi)生領域投入較多，而中西部地區(qū)無論是經(jīng)濟發(fā)展水平還是醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布，都難以與東部地區(qū)相比。因而，可以據(jù)此推測東部地區(qū)衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量的貢獻率比中西部地區(qū)更高。

四、統(tǒng)計模型、變量與數(shù)據(jù)

（一）模型構建

根據(jù)前文關于衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長質(zhì)量影響作用的理論分析，構造的基準模型為：

TFPit= α0+ β1lnHit+ β2X+ μi+ φt+ εit

其中，被解釋變量TFP表示經(jīng)濟增長質(zhì)量；H為衛(wèi)生支出；X為一組對經(jīng)濟增長質(zhì)量有影響的控制變量；下標i、t表示第 i個省份第 t年；μi、φt分別用來控制地區(qū)固定效應和時間固定效應；εit為誤差項。

（二）變量說明

（1）核心變量。經(jīng)濟增長質(zhì)量反映地區(qū)經(jīng)濟增長的效益，能較為全面地檢測地區(qū)經(jīng)濟增長的效果（高睿璇，2019）［21］。衡量經(jīng)濟增長質(zhì)量的方法通常有兩種：一是以全要素生產(chǎn)率TFP表示，二是構建綜合評價指標體系測算。本文采用全要素生產(chǎn)率TFP表示經(jīng)濟增長質(zhì)量，TFP采用隨機前沿超越對數(shù)模型進行測算。在測算過程中，以2000年為基年，采用CPI指數(shù)對名義GDP進行平減處理，折算為2000年不變價?；诰蜆I(yè)人數(shù)，并測算勞動力平均受教育年限和勞動力平均人力資本水平，最終得到計算TFP所需的有效勞動投入；同理，資本投入則用資本存量代替，資本存量的計算借鑒單豪杰（2008）的做法，將折損率確定為10.96%，使用永續(xù)存盤法進行轉換［22］。

衛(wèi)生支出是用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所支出的資金總額，包括政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出三部分，常以衛(wèi)生總費用進行統(tǒng)計。通常而言，地區(qū)經(jīng)濟水平的高低會直接影響到地區(qū)衛(wèi)生支出的規(guī)模。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生支出的規(guī)模相對較大，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生支出規(guī)模相對較少。本文對政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出分別取自然對數(shù)，記為lnghe、lnshe、lnphe。

（2）控制變量。已有研究表明，教育投入（揭輝，2019）［23］、研究與試驗發(fā)展經(jīng)費（陳紅玲，2013）［24］、外商直接投資（李娜娜，2013）［25］、城鎮(zhèn)化水平（張穎，2019）［26］、資本存量和就業(yè)人數(shù)會不同程度地對經(jīng)濟增長產(chǎn)生影響。教育投入可提高勞動者的勞動能力，增加有效勞動水平，促進經(jīng)濟發(fā)展。研究與試驗發(fā)展活動可以提高科技水平，提升生產(chǎn)效率，推動經(jīng)濟增長。外商直接投資能夠提供經(jīng)濟發(fā)展所需的部分資金，為經(jīng)濟發(fā)展提供必要的資金支持，對經(jīng)濟增長具有明顯的作用。提升城鎮(zhèn)化水平有助于優(yōu)化經(jīng)濟結構和發(fā)揮空間集聚效應，對經(jīng)濟產(chǎn)生顯著的影響。因此，為避免遺漏變量產(chǎn)生偏差，引入財政教育支出、研究與試驗發(fā)展經(jīng)費、外商直接投資額、城鎮(zhèn)化率等控制變量。其中，財政教育支出為公共財政中的教育支出部分（記為edu）；研究與試驗發(fā)展經(jīng)費是用于R&D活動的經(jīng)費總和（記為rd）；外商直接投資額是外商直接投資和其他投資的綜合（記為fdi）；城鎮(zhèn)化水平以城鎮(zhèn)化率表示，用城鎮(zhèn)人口占總人口比重衡量（記為urb）；此外，勞動投入用年底就業(yè)人數(shù)表示（記為L），資本投入用資本存量表示（記為K），測算方法如前文所述。本文對財政教育支出、R&D經(jīng)費、外商直接投資額、資本存量和就業(yè)人數(shù)取自然對數(shù)，記為 lnedu、lnrd、lnfdi、lnk和lnL。

（三）樣本與數(shù)據(jù)

結合研究目的及研究方法，并考慮數(shù)據(jù)的全面性和可獲得性，以中國大陸31個省（直轄市、自治區(qū)）為研究對象，選取2010-2017年的相關數(shù)據(jù)進行研究分析。數(shù)據(jù)來源于歷年《中國統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》《中國科技統(tǒng)計年鑒》《全國科技經(jīng)費投入統(tǒng)計公報》以及國家統(tǒng)計局網(wǎng)站，個別缺失數(shù)據(jù)使用趨勢外推法和插值法進行補齊。所有變量的描述性統(tǒng)計見表1所列。

表1 變量的描述性統(tǒng)計

依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和政策規(guī)定，將我國劃分為東部地區(qū)、中部地區(qū)和西部地區(qū)。其中，東部地區(qū)包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南；中部地區(qū)包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南；西部地區(qū)包括四川、重慶、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、廣西、內(nèi)蒙古。

五、實證分析

（一）總體回歸分析

本文基于2010-2017年31個?。▍^(qū)、市）的面板數(shù)據(jù)進行回歸分析。為提高回歸結果的可信度與準確度，進行F檢驗與Hausman檢驗，對固定效應和隨機效應進行比較，結果表明采用固定效應的回歸效果更佳。由于不同省份的衛(wèi)生支出差異較大，顯然存在個體固定效應，并考慮衛(wèi)生支出存在年份的變化，因而固定個體效應和時間效應采用雙向固定效應模型進行研究，回歸結果見表2所列。模型1是基準回歸模型，在模型1的基礎上，依次引入財政教育支出、研究與試驗發(fā)展經(jīng)費、外商直接投資額、城鎮(zhèn)化率等控制變量，得到模型2、模型3、模型4、模型5。

表2 總體回歸結果

由表2可知，本文逐步引入各個控制變量進行回歸，探討衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長質(zhì)量的影響。根據(jù)表2的實證結果可知：在未引入控制變量前，衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長質(zhì)量的影響系數(shù)為正，且在5%的統(tǒng)計水平上顯著，這一結果有力地說明了衛(wèi)生支出可以促進經(jīng)濟高質(zhì)量增長。在逐步引入控制變量后，衛(wèi)生支出的回歸系數(shù)均在5%的統(tǒng)計水平上顯著且系數(shù)均為正值。由模型5可知，在引入所有的控制變量后，衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長質(zhì)量的影響系數(shù)為0.000 6，即衛(wèi)生支出增加1%，經(jīng)濟增長質(zhì)量則提高0.06%，這說明衛(wèi)生支出是提高經(jīng)濟增長質(zhì)量的重要影響因素，衛(wèi)生支出可有效促進經(jīng)濟增長質(zhì)量的提升，故驗證了理論假設1。基于此，應充分發(fā)揮衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長質(zhì)量提升的帶動作用，在加大衛(wèi)生支出的同時，優(yōu)化衛(wèi)生支出結構，提高衛(wèi)生支出的利用效率，使規(guī)模增加與效益提升相結合，持續(xù)提升居民的健康福祉，推動“人口紅利”向“健康紅利”轉換，通過增加“健康資本”和“人力資本”，實現(xiàn)經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。

（二）結構回歸分析

衛(wèi)生支出整體上對經(jīng)濟增長質(zhì)量具有顯著的正向影響，但是衛(wèi)生支出結構對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量是否存在影響？若衛(wèi)生支出結構對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量存在影響，作用效果是否相同？為回答以上兩個問題，基于資金來源對衛(wèi)生支出進行結構劃分，進一步考察衛(wèi)生支出結構對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量的影響及其差異。同樣，進行F檢驗與Hausman檢驗，檢驗結果表明應選擇雙向固定效應模型進行回歸分析，衛(wèi)生支出結構回歸結果見表3所列。其中，模型6、模型8、模型10分別為考察政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長質(zhì)量影響的基準模型；模型7、模型9、模型11是引入財政教育支出、研究與試驗發(fā)展經(jīng)費、外商直接投資額、城鎮(zhèn)化率等控制變量的模型。

表3 結構回歸結果

在表3中，回歸模型的R2值都較高，說明回歸方程的擬合效果好，可信度較高?；貧w結果顯示：政府衛(wèi)生支出回歸系數(shù)均在1%的統(tǒng)計水平上顯著且系數(shù)均為正值，而社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出的回歸系數(shù)未通過5%的顯著性檢驗；政府衛(wèi)生支出提高1%，經(jīng)濟增長質(zhì)量相應提升0.35%。這說明政府衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量存在積極的正向影響，驗證了理論假設2。原因可能在于，政府通過直接提供和政府購買的方式，直接面向居民提供普惠性的衛(wèi)生服務，最大化增加公共福祉，提高政府衛(wèi)生支出的正外部性。政府通過提供基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務和基本預防保健服務的方式，提升居民健康水平，增加勞動力供給和提高勞動力質(zhì)量，從而促進人力資本的累積，提升經(jīng)濟增長質(zhì)量。本文推測個人衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量不顯著的原因在于兩方面：一是個人衛(wèi)生支出有增無減，人均衛(wèi)生支出增長過快，居民用于醫(yī)療衛(wèi)生的資金可能會對其他的消費投資需求產(chǎn)生“擠出效應”，抑制了社會的投資消費，不利于經(jīng)濟發(fā)展；二是個人衛(wèi)生支出主要使用在醫(yī)療治療領域而不是衛(wèi)生預防等基本公共衛(wèi)生服務領域，其正外部性較小，外溢效應不明顯，因而對促進經(jīng)濟增長效果不明顯。因此，需繼續(xù)優(yōu)化衛(wèi)生支出結構，適度提高政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出占比，適當降低個人衛(wèi)生支出占比。此外，需進一步完善醫(yī)療保險體系，發(fā)展社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，減輕居民醫(yī)療衛(wèi)生支出壓力。

（三）地區(qū)回歸結果

我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展差異巨大，衛(wèi)生條件狀況不一，這可能會導致衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量產(chǎn)生明顯的地區(qū)差異，因此本文依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和現(xiàn)行政策規(guī)定，將我國劃分為東部地區(qū)、中部地區(qū)和西部地區(qū)，以探究衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量的地區(qū)差異。同樣對面板回歸模型進行F檢驗與Hausman檢驗，結果表明應建立雙向固定效應模型進行回歸估計。模型12、模型14、模型16分別是東部地區(qū)、中部地區(qū)、西部地區(qū)的基準回歸模型，模型13、模型15、模型17是引入控制變量后得到對應地區(qū)的回歸模型。各地區(qū)的回歸估計結果見表4所列。

表4 地區(qū)回歸結果

由表4可知，在引入控制變量后，東部地區(qū)和中部地區(qū)衛(wèi)生支出的回歸系數(shù)未能通過5%水平的顯著性檢驗，說明東部地區(qū)與中部地區(qū)的衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量未能產(chǎn)生積極有利影響。不論是否引入控制變量，西部地區(qū)衛(wèi)生支出的回歸系數(shù)均通過1%水平的顯著性檢驗，表明西部地區(qū)衛(wèi)生支出對提高經(jīng)濟增長質(zhì)量具有積極的作用，衛(wèi)生支出提高1%，經(jīng)濟增長質(zhì)量則提升0.26%。回歸結果表明，衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量存在地區(qū)差異，衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量的作用在西部地區(qū)更為顯著。實證檢驗結果未能驗證理論假設3，原因可能在于衛(wèi)生支出的邊際收益存在地區(qū)差異。一般而言，醫(yī)療衛(wèi)生資金屬于稀缺資源，在衛(wèi)生資源條件缺乏地區(qū)的作用效果更高。一方面，西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生存在較大的資金缺口，衛(wèi)生支出能產(chǎn)生更高的邊際效益，對經(jīng)濟增長的貢獻率更高，因而對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量作用更為明顯；另一方面，東中部地區(qū)的人口基數(shù)大以及老齡化相對較重，人均醫(yī)療衛(wèi)生需求較大，衛(wèi)生支出的邊際收益降低，這對經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生了負向影響。實際上，對于衛(wèi)生支出，各地區(qū)應根據(jù)實際的經(jīng)濟、人口和社會情況，因地制宜，采取審慎合理的政策。

六、結論與建議

（一）研究結論

第一，衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量具有顯著的作用，衛(wèi)生支出每增長1%，經(jīng)濟增長質(zhì)量提高約0.06%。因此，需要增加衛(wèi)生支出，加快促進健康資本轉換為人力資本，釋放健康紅利，延長人口紅利，以促進經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。

第二，衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量存在結構差異，政府衛(wèi)生支出能夠提升經(jīng)濟增長質(zhì)量，但個人衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量作用效果不明顯。政府衛(wèi)生支出事關居民的基本健康，具有公共產(chǎn)品性質(zhì)與較高的正外部性，外溢效應強，通過促進經(jīng)濟發(fā)展，進而提高經(jīng)濟增長質(zhì)量。社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出的公共性與正外部性依次遞減，其外溢效應逐漸減弱，故政府衛(wèi)生支出對提高經(jīng)濟增長質(zhì)量的作用最為顯著。

第三，從地區(qū)差異來看，衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量存在地區(qū)差異，西部地區(qū)的衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量作用更為顯著。衛(wèi)生支出邊際收益存在地區(qū)性，在衛(wèi)生資源條件缺乏地區(qū)收益效果更高，因此，在衛(wèi)生資源缺乏的西部地區(qū)，衛(wèi)生支出對提升經(jīng)濟增長質(zhì)量的貢獻率更高。需在綜合考慮地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎上，因地制宜科學決策，平衡地區(qū)間衛(wèi)生支出的差距，促進均衡發(fā)展。

（二）政策建議

第一，重視衛(wèi)生支出的地區(qū)性均衡，注重總量規(guī)模、結構效益和利用效率相匹配。衛(wèi)生支出存在較強的空間溢出性，增加本地區(qū)衛(wèi)生支出以促進自身經(jīng)濟增長的同時，可能對其他地區(qū)產(chǎn)生正向的溢出作用，促進其他地區(qū)的經(jīng)濟增長。衛(wèi)生支出除了強調(diào)規(guī)模和結構，更要兼顧質(zhì)量效應，在規(guī)模增長的同時，也需優(yōu)化結構，提高資金利用效率。具體而言，政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出的規(guī)模和比重都應提高，力爭降低個人衛(wèi)生支出比重，以減輕居民的醫(yī)療衛(wèi)生負擔。此外，糾正以往衛(wèi)生支出存在的一些偏差，有針對性地合理利用衛(wèi)生資金，提高資金利用效率，發(fā)揮其應有的作用。

第二，強化政府健康責任，切實提高居民健康福祉，增加健康紅利，促進經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。強化政府促進公共健康的責任，加強政府在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的主導作用，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，統(tǒng)籌區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，促進基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。繼續(xù)完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系建設，切實提高公共衛(wèi)生治理能力，降低重大疫情風險。繼續(xù)推進新醫(yī)改，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全醫(yī)療保障體系，創(chuàng)新藥品供應保障體系，促進“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”高效聯(lián)動，切實提升居民健康績效，推動經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。

第三，深化市場機制改革，優(yōu)化資源配置，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，促進經(jīng)濟發(fā)展。市場競爭對降低醫(yī)療費用和提高效率具有積極的作用，引導與鼓勵不同所有制的醫(yī)療服務機構合理競爭，打破壟斷，克服醫(yī)療衛(wèi)生服務費用過高和服務質(zhì)量低的問題。進一步開放醫(yī)療衛(wèi)生領域，拓寬社會資金的投資渠道，同時加大對人才、技術的引進力度，加強國際合作，整體提升醫(yī)療衛(wèi)生水平。此外，繼續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)精細化監(jiān)管，以大數(shù)據(jù)為基礎，加快推進行業(yè)監(jiān)管信息化建設，嚴厲查處價格違法行為，保障行業(yè)健康發(fā)展。