王俊珺，王本孝，唐永亮，施燕紅，王 鵬

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院/蚌埠醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 宿州 234011)

“H型”高血壓是指合并有高同型半胱氨酸血癥(HHcy)的高血壓，調(diào)查顯示，我國成人高血壓人群中，“H型”高血壓所占比例可高達(dá)75%[1]。對于“H型”高血壓患者而言，其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯較高[2]。急性腦梗死為臨床常見心血管疾病，起病急且發(fā)作迅速，其主要誘發(fā)因素為動(dòng)脈粥樣硬化，而除高血壓外，HHcy、高脂血癥也與動(dòng)脈硬化有關(guān)[3]。相關(guān)研究[4]表明，高血壓合并HHcy患者腦動(dòng)脈硬化斑塊形成較單純高血壓患者可能性更大。本次研究以我院“H型”高血壓患者為研究對象，探討血脂四項(xiàng)及血清Hcy水平與急性腦梗死發(fā)生的相關(guān)性，以期為“H型”高血壓患者急性腦梗死的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2018年8月至2019年7月收治的“H型”高血壓患者80例，其中男50例，女30例，年齡42～79歲，平均年齡(57.88±8.63)歲。根據(jù)其是否發(fā)生急性腦梗死將患者分為急性腦梗死組(n=30)和非急性腦梗死組(n=50)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷符合中國高血壓防治指南修訂委員會提出的標(biāo)準(zhǔn)[5]；②急性腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議急性腦梗死診斷；③血清Hcy≥10μmoL/L；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦腫瘤、腦出血；②繼發(fā)性高血壓；③合并甲狀腺疾病、糖尿病、肝腎功能異常；④中重度貧血；⑤外周血管疾病；⑥急性冠狀動(dòng)脈綜合征；⑦感染性疾??；⑧高脂血癥；⑨急慢性感染性疾?。虎赓Y料不全。另選擇同期于我院進(jìn)行體檢的40例健康人群作為對照組，其中男20例，女20例，年齡40～75歲，平均年齡(55.94±7.08)歲。

1.2方法：抽取所有患者清晨空腹靜脈血3mL，置于血清管中，離心分離血清，采用美國貝克曼CX4自動(dòng)分析儀檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，以免疫比濁法測定血清Hcy水平，操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。資料收集：收集受檢者一般資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓家族史、血糖和收縮壓。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較：急性腦梗死組性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓家族史、血糖和收縮壓與非急性腦梗死組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，急性腦梗死組和非急性腦梗死組收縮壓均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組血脂四項(xiàng)及血清Hcy水平比較：急性腦梗死組血清TC、TG、LDL-C、Hcy水平均高于非急性腦梗死組(P<0.05)，血清HDL-C水平低于非急性腦梗死組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂四項(xiàng)及血清Hcy水平比較

2.3血脂四項(xiàng)、血清Hcy水平與“H型”高血壓患者發(fā)生急性腦梗死的多因素logistic回歸分析：多因素logistic回歸分析顯示，血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy是“H型”高血壓患者發(fā)生急性腦梗死的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 血脂四項(xiàng)血清Hcy水平與“H型”高血壓患者發(fā)生急性腦梗死的多因素logistic回歸分析

3 討 論

心腦血管疾病一直是威脅人類健康的重要?dú)⑹?，隨著人口老齡化發(fā)展，心腦血管疾病發(fā)生率也呈上升趨勢[6]，高血壓作為心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致全身動(dòng)脈硬化，已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。但是常規(guī)降壓治療難以很好地預(yù)防高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病，可能還有其他因素影響機(jī)體動(dòng)脈硬化。

“H型”高血壓是在成人高血壓中占比較高，患者血Hcy水平較高，有研究指出，高水平Hcy可導(dǎo)致患者血壓升高，同時(shí)也會加速動(dòng)脈硬化，是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。呂海權(quán)等[8]研究表示，冠心病合并“H型”高血壓患者生存時(shí)間明顯少于單純冠心病患者，高血壓和HHcy對冠心病患者預(yù)后具有協(xié)同不良作用。張?zhí)畹萚9]研究認(rèn)為，“H型”高血壓可能是急性腦梗死患者病情加重和預(yù)后不良的重要因素。本次研究對“H型”高血壓患者血清Hcy水平與急性腦梗死發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)“H型”高血壓并發(fā)急性腦梗死患者的血清Hcy水平高于非急性腦梗死患者，提示“H型”高血壓患者血清Hcy水平可能與急性腦梗死發(fā)生有關(guān)，進(jìn)一步行相關(guān)性分析，顯示“H型”高血壓患者血清Hcy水平與急性腦梗死發(fā)呈正相關(guān)，意味著隨著血清Hcy水平升高，急性腦梗死發(fā)生可能性也增大。分析其影響機(jī)理，Hcy為甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物，高水平Hcy可直接損害血管內(nèi)皮，長時(shí)間能造成血管內(nèi)皮功能損傷，使膠原纖維和血管彈力層遭到破壞，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如血管細(xì)胞黏附因子，進(jìn)而加強(qiáng)細(xì)胞黏附，結(jié)合細(xì)胞炎性因子等作用，可加速動(dòng)脈硬化，使得斑塊形成而阻塞血管[10,11]；同時(shí)高水平Hcy能夠減少血液循環(huán)中的內(nèi)皮祖細(xì)胞，影響內(nèi)皮細(xì)胞再生和重修功能，使脂蛋白及膽固醇積聚于血管壁上，造成動(dòng)脈硬化[12]。另一方面，高水平Hcy可以經(jīng)自身氧化作用而釋放大量氧化物質(zhì)，如氧自由基等，降解如一氧化氮類的血管活性物質(zhì)，致使內(nèi)皮依賴性血管舒張功能紊亂，內(nèi)源性舒張因子減少，造成血管攣縮，血壓升高，推進(jìn)動(dòng)脈硬化進(jìn)程。

高血脂也是影響心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。本次研究比較“H型”高血壓發(fā)生急性腦梗死患者與未發(fā)生急性腦梗死患者血脂四項(xiàng)進(jìn)行對比，得到急性腦梗死組血清TC、TG、LDL-C水平均高于非急性腦梗死組，血清HDL-C水平低于非急性腦梗死組，表示血脂水平可能與急性腦梗死發(fā)生有關(guān)。除了高血脂本身對動(dòng)脈硬化的影響，可能也與高血脂和高水平Hcy之間的相關(guān)作用有關(guān)，高水平Hcy能夠促使脂質(zhì)代謝紊亂。本次結(jié)果還顯示，血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy是“H型”高血壓患者發(fā)生急性腦梗死的影響因素，提示對“H型”高血壓進(jìn)行血脂四項(xiàng)、血清Hcy水平監(jiān)測，在防治患者發(fā)生急性腦梗死方面有重要意義。

綜上所述，“H型”高血壓患者血脂四項(xiàng)及血清Hcy水平與急性腦梗死發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)性，監(jiān)測血脂四項(xiàng)、血清Hcy水平有利于評估“H型”高血壓患者急性腦梗死發(fā)生。