李愛琴 王聰敏 邢婷婷 朱玲玲 李瑋 徐小飛 國晶 周染云

(解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 1.靜脈配液中心；2.皮膚科；3.護理部，北京 100700)

新型冠狀病毒感染引起的肺炎疾病(COVID-19)[1-2],具有很強的傳染性，該疫情被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按甲類傳染病的防治措施。臨床護理人員在面臨嚴(yán)峻疫情和可能被感染的風(fēng)險、連續(xù)超負(fù)荷工作、近距離感受患者的痛苦，與外界隔離不能回家的焦慮，擔(dān)心回家后傳染家人的顧慮等，常常引起負(fù)性情緒，如失眠、厭食、恐慌、焦慮、煩躁，甚至自殺。為了解COVID-19疫情期間護理人員的心理變化，自我效能健康信念評價及相關(guān)影響因素，對我院護理人員進行了調(diào)查，進行疫情前期與中期心理干預(yù)，旨在建立有效的干預(yù)模式和緊急重大疫情下快速啟動心理建設(shè)運行機制，使護理人員在重大疫情下的不良心理及以異常行為明顯減少，以較為平和樂觀的心態(tài)積極面對疫情，戰(zhàn)勝疫情，為今后可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展心理評價與疏導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究以問卷星形式對我院1 080名護理人員進行線上調(diào)查，共回收有效問卷1 080份，問卷有效率為100%。本次調(diào)查的1 080名護士均為女性，年齡19～62歲，平均(28.5±6.1)歲，其中≤30歲748名(69.3%)，>30～35歲180名(16.7%)，>35歲52名(14.1%)?；橐鰻顩r：已婚439名(40.6%)，未婚641名(59.4%)。學(xué)歷：大專545名(50.5%)，本科及以上535名(49.5%)。所處科室：一級暴露風(fēng)險科室(容易直接接觸新冠肺炎患者)的259名(24.0%)，其他一般暴露科室的821名(76.0%)；自感可能高度暴露在潛在或疑似感染新冠肺炎的88名(8.1%)，其中占比風(fēng)險最高的3個科室依次是急診占46.6%(41/88)、發(fā)熱門診占23.9%(21/88)和兒童門急診占8.0%(7/88)。

1.2調(diào)查工具 本研究采用廣泛性焦慮量表(GAD-7，Generalized anxiety disorder-7)[3]、患者健康問卷抑郁狀態(tài)群量表(PHQ-9，Patients health questionnaire)[4]和一般自我效能感量表(General self-efficacy scale，GSES)[5]進行測量。GAD-7中文版自評量表，用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重程度的評分，共7個條目，采用0(完全不會)-3(幾乎每天)級評分，總分范圍0～21分。評分標(biāo)準(zhǔn)：4分以下為無焦慮，5～9分輕度焦慮，10～14分中度焦慮，15～21分重度焦慮[3]。PHQ-9中文版自評抑郁量表共9個條目，每個條目分值設(shè)置為0～3分，采用0(完全不會)～3(幾乎每天)級評分，總分范圍0～27分，根據(jù)分值評估抑郁程度，0～4分為無抑郁，5～9分為有抑郁狀態(tài)，10～14分為明顯抑郁狀態(tài)，15～19分為重度抑郁狀態(tài)，20～27分為極重度抑郁。該量表可用于抑郁癥狀初篩，識別和嚴(yán)重程度的評價[4]。一般自我效能感量表(General self-efficacy scale，GSES)共10個項目，涉及個體遇到挫折或苦難時的自信心，采用4點評分，完全不正確計1分，完全正確計4分，得分越高，說明自我效能水平越高，越能積極正面地處理與解決問題，該量表具有良好的信度和效度，其內(nèi)部一致性信度為0.87，重測信度為0.83[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，兩組及以上組間計量資料比較采用方差分析，以焦慮、抑郁及自我效能評分為因變量進行多元線性逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護理人員焦慮、抑郁、自我效能與其他因素的相關(guān)性分析 見表1?？剖沂欠翊嬖谝伤艭OVID-19患者科室暴露等級與焦慮和抑郁發(fā)生、自我效能的相關(guān)性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。婚姻狀態(tài)、文化程度與自我效能之間的相關(guān)性差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有焦慮、抑郁發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 護理人員焦慮、抑郁、自我效能與其他因素的相關(guān)性分析(n=1080) n(%)

2.2護理人員焦慮、抑郁與自我效能的多因素回歸分析 見表2。

表2 護理人員焦慮、抑郁與自我效能的多因素回歸分析

表2顯示：年齡>35歲的護理人員焦慮和抑郁程度最低，顯著優(yōu)于其它年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在自感科室可能存在疑似COVID-19患者的護理人員焦慮和抑郁程度較高(95%CI2.499～6.999，P<0.01)。已婚人員的焦慮和抑郁程度較未婚人員高(95%CI0.353～0.831，P<0.01)。年齡>35歲的護理人員自我效能最好，顯著其它組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在暴露科室等級方面，一級科室的自我效能較其他科室差(95%CI0.907～2.074，P<0.01)。

3 討論

疫情期間面對高壓力、重負(fù)荷、高風(fēng)險的工作，會極大消耗醫(yī)護人員的精力，導(dǎo)致身心俱疲[6-8]。本調(diào)查結(jié)果顯示，我院1 080名女性護理人員自我效能平均值為(3.09±0.52)分，顯著高于全國女性的平均的(2.55±0.53)[9]分，提示在重大疫情面前，我院護理人員具有良好的積極心態(tài)和自我信念，這也與軍隊這個特殊單位的責(zé)任感和使命感有關(guān)。醫(yī)護人員自我效能越高，在同樣的疫情環(huán)境下，倦怠程度越低，在面對壓力時，更相信自身能夠處理好職業(yè)壓力，具備勝任疫情防護工作的各項能力。雖然在進入一線之前都做了相應(yīng)的防護知識培訓(xùn)，但仍有護理人員擔(dān)心被感染、殃及自己及家人，其中低年資狀態(tài)、已婚人員、高學(xué)歷人群、一級暴露科室以及自感可能會接觸COVID-19患者的護理人員其焦慮抑郁程度較高。多因素邏輯回歸分析顯示，年齡≤35歲、科室存在疑似患者和已婚狀態(tài)是增加焦慮與抑郁發(fā)生的獨立危險因素，可能在心理變化上更易產(chǎn)生焦慮抑郁反應(yīng)，應(yīng)重點給予適當(dāng)、及時的心理干預(yù)與人文關(guān)懷。年齡>35歲的高年資護理人員，焦慮與抑郁狀態(tài)最低，自我效能最高。通過調(diào)查，這些高年資護理人員中大部分參加過2003年北京小湯山醫(yī)院對SARS患者的護理救治工作，或有2015年參加中國人民解放軍援利抗埃醫(yī)療隊的境外醫(yī)療護理經(jīng)驗，所以面對這次疫情，具有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)療護理經(jīng)驗。

本研究結(jié)果提示我們，在出現(xiàn)疫情危機前、中、后的整個階段，加強物資儲備，保障防護用品完好和護理人員的自身安全，及時改進疫情期間不合理的工作流程，制定合理的醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，工作中給予更多的人文關(guān)懷，創(chuàng)造良好的人際交往環(huán)境，分層次給予學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會，合理安排工作，彈性排班，適當(dāng)減壓，提高護理服務(wù)質(zhì)量[9]。同時對一線、后方及已隔離的護理人員進行必要的心理干預(yù)，具體措施包括認(rèn)知療法、危機干預(yù)、松弛療法、系統(tǒng)脫敏療法、理性情緒療法、體育鍛煉、營養(yǎng)配餐、人文關(guān)懷、制作科普展板等形式。通過對我院護理人員的尊重、關(guān)心、理解與信任，來發(fā)揮她們的專業(yè)特長，加強自我防護意識，減輕心理不良情緒，提升自我管理效能和職業(yè)成就感。在疫情前期，通過線上平臺，如醫(yī)院網(wǎng)站，手機微信發(fā)布相關(guān)新冠肺炎疫情及防控措施，最大程度地了解疫情傳播方式，消除恐慌心理，從自我做起做好醫(yī)療防護，統(tǒng)一培訓(xùn)并考核相關(guān)防護技能。在疫情中期，進行有效的心理建設(shè)，由專門經(jīng)歷過重大公共衛(wèi)生事件的醫(yī)護人員進行線上溝通，同時照顧我院護理人員的飲食起居，并對其家人進行慰問，加強社會支持，消除家人顧慮，在臨床工作中，各科護理工作組積極互動，互相鼓勵調(diào)整心態(tài)，豐富問題活動。在疫情后期做好疫情總結(jié)工作，對不足之處做好彌補與完善，對后期經(jīng)歷過醫(yī)護人員進行心理建設(shè)，調(diào)整好心態(tài)。通過心理量表評估我院護理人員的心理狀態(tài)，尤其對一級暴露科室中存在負(fù)性情緒的護理人員進行必要的心理疏導(dǎo)，同時對于低年資護理人員因缺乏疫情相關(guān)臨床護理經(jīng)驗，由高年資護理人員進行線上科室互動，消除恐慌心理，提高自我效能感。

綜上所述，全院護理人員面對突發(fā)的新冠肺炎疫情要科學(xué)應(yīng)對，廣泛開展疾病相關(guān)知識的宣教和適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，充分發(fā)揮疫情防護救治中的中堅力量，在工作和生活中體現(xiàn)人文關(guān)懷，以有效緩解心理應(yīng)激不良反應(yīng)，在臨床護理工作中值得推廣和應(yīng)用。