翁玉英 賈麗華 吳海英

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬東陽醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段[1]。反應(yīng)性呼吸道疾病(支氣管炎，哮喘等)是嬰幼兒(1～3歲)常見的疾病[2-3]。霧化吸入糖皮質(zhì)激素(Inhaled corticosteroids,ICS)是減輕氣道炎癥且是最有效的單一控制藥物，是嬰幼兒呼吸道疾病常規(guī)治療手段之一，也是目前治療氣道炎癥最有效的藥物[4]。但臨床實(shí)際治療中，多數(shù)患兒因自控能力差，對機(jī)器響聲、霧化煙霧產(chǎn)生恐懼和對機(jī)械操作的反抗，哭鬧不止而中斷治療；部分患兒家屬認(rèn)為患兒清醒時(shí)吸入效果比睡覺時(shí)好，而將患兒喚醒引發(fā)哭吵不配合現(xiàn)象，加劇藥物在口腔內(nèi)沉積；認(rèn)為霧化后漱口會導(dǎo)致藥液稀釋，療效降低，且患兒不配合而沒讓其漱口。以上情況均可影響霧化治療效果，增加口腔局部并發(fā)癥的發(fā)生。針對以上問題，本研究對采用ICS治療的患兒及家屬采用卡通展板、動(dòng)畫視頻、口頭(二維碼視頻)宣教及海綿棒蘸蒸餾水擦拭口咽部進(jìn)行口腔護(hù)理，最后實(shí)施正確的洗臉、漱口動(dòng)作的四位一體口腔護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-12月在我院門診需行霧化治療的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本院門診接受ICS霧化吸入治療的嬰幼兒，能夠配合口腔粘膜檢查及護(hù)理的患兒及家屬；(2)年齡1～3歲；(3)接受ICS霧化吸入治療療程在1周以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)呼吸道真菌感染，鵝口瘡、皰疹性口腔炎等口腔疾病。(2)嚴(yán)重營養(yǎng)不良。(3)近1月未使用免疫抑制劑。最終納入患兒500例，該研究經(jīng)本院倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者知情同意。按照歷史對照分組法將500例患兒設(shè)為對照組220例(2018年1-5月行霧化治療)和觀察組280例(2018年6-12月行霧化治療)，兩組患兒均完成該研究，無病例缺失。兩組患兒性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 例

1.2方法

1.2.1對照組 遵醫(yī)囑給予患兒布地奈德1 mg聯(lián)合特布他林2.5 mg、異丙托溴銨250 ug氧驅(qū)動(dòng)霧化治療，2次/d，并依據(jù)病情予抗感染、止咳、祛痰或平喘等常規(guī)治療。霧化結(jié)束后采用常規(guī)護(hù)理方法：宣教霧化治療后洗臉、漱口的重要性，囑家屬為患兒洗臉、漱口。

1.2.2觀察組 在對照組常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用四位一體口腔護(hù)理模式聯(lián)合智能霧化干預(yù)。因霧化患兒多、原有設(shè)備操作不便、霧化宣教不到位等造成霧化吸入過程患兒依從性差，我院2018年5月對門診霧化室進(jìn)行智能化改造，6月1日起正式投入使用，將120 m2霧化室分隔成治療室與霧化吸入室2個(gè)房間。治療室負(fù)責(zé)霧化吸入藥物的配置和其他的治療，配備搶救車、中心供氧、負(fù)壓吸引等裝置，并配備大屏幕電視、電腦等設(shè)備，供實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)監(jiān)測。霧化吸入室增設(shè)了28臺智能霧化器，每臺智能霧化器均設(shè)有獨(dú)立的顯示屏，播放小豬佩奇等小兒動(dòng)畫和霧化吸入操作的指導(dǎo)視頻，宣教安撫兩不誤，動(dòng)畫片吸引患兒注意力増加配合度，消除恐懼感；計(jì)時(shí)功能減少醫(yī)護(hù)守護(hù)工作，一次設(shè)定雱化完成自動(dòng)停止；智能呼叫及提示燈，患者霧化中可隨時(shí)按鍵呼叫，提示燈閃爍提醒醫(yī)護(hù)人員處理；反控系統(tǒng)，護(hù)士臺通過反控服務(wù)器可以集中監(jiān)控所有霧化器工作狀態(tài)，進(jìn)行遠(yuǎn)程管理如開始、暫停、鎖定、響應(yīng)呼叫等保證霧化室運(yùn)行秩序；配備負(fù)離子發(fā)生裝置，獨(dú)立空氣凈化器吸附氣霧，改善空氣質(zhì)量，降低交叉感染。實(shí)施方法：(1)霧化治療前采用卡通展板形式詳細(xì)書面告知霧化吸入的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。(2)護(hù)士以精簡語言再次進(jìn)行口頭宣教，并制作霧化視頻二維碼貼在霧化器外包裝袋上,供患兒家屬掃描學(xué)習(xí)。(3)霧化時(shí)采用智能霧化播放動(dòng)畫和霧化吸入操作的指導(dǎo)視頻，包括解說霧化目的、吸入過程的配合及結(jié)束后正確的洗臉、漱口動(dòng)作，畫面循環(huán)播放。(4)霧化結(jié)束后，護(hù)士用海綿棒蘸蒸餾水擦洗頰粘膜、舌部、舌下及腭部，擦凈積聚在咽喉部的殘留藥液、痰液及口腔分泌物，最后協(xié)助實(shí)施正確的洗臉、漱口動(dòng)作。并通過PDA掃描儀掃描標(biāo)簽，上傳檢驗(yàn)科電腦系統(tǒng)，結(jié)果可以通過患兒的電子病歷系統(tǒng)查詢。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1霧化治療依從率 患兒的依從性由通過項(xiàng)目負(fù)責(zé)人統(tǒng)一培訓(xùn)的霧化班護(hù)士在患兒霧化過程中進(jìn)行評估、記錄。依從：患兒配合完成霧化操作，無抵觸動(dòng)作；不依從：患兒拒絕霧化操作，哭吵不止，被迫中斷。依從率=霧化吸入的依從人數(shù)/霧化吸入總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2口咽部并發(fā)癥情況 觀察口咽部黏膜變化，5 d后通知家屬來醫(yī)院采集患兒咽拭子培養(yǎng)和涂片檢查，比較兩組患兒口咽部并發(fā)癥(口腔皰疹、潰瘍、鵝口瘡)發(fā)生情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔咽拭子培養(yǎng)陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Sabouraud培養(yǎng)基培養(yǎng)菌落多于200個(gè)。(2)口腔皰疹：牙齦和口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍性病變，起始出現(xiàn)簇集性小水皰，水皰相互融合，形成較大的且疼痛性的口腔和口周組織潰瘍。(3)口腔潰瘍：為局限性、淺表性、基部呈淺灰色的圓形至橢圓形潰瘍，潰瘍僅發(fā)生于非角化黏膜表面，并且出現(xiàn)前無小水皰；若出現(xiàn)唇部和口周病變則排除口瘡性潰瘍的診斷。(4)鵝口瘡：為頰黏膜、腭、舌或口咽出現(xiàn)白色斑塊?？谘什坎l(fā)癥的臨床表現(xiàn)結(jié)合咽拭子培養(yǎng)和涂片檢查來確診。

1.3.3患兒家屬對霧化知識的知曉率和滿意度 患兒家屬對霧化知識的知曉率采用自行設(shè)計(jì)的患兒家屬霧化知識調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷內(nèi)容共10個(gè)條目，包括霧化吸入方法、時(shí)機(jī)、體位，霧化吸入結(jié)束主動(dòng)咯痰，清潔口腔、面部及霧化器的保管等，每個(gè)條目采用1～4級評分法，總分>30分為知曉。滿意率采用自行設(shè)計(jì)的患兒家屬滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，量表包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、霧化知識告知、主動(dòng)巡視、主動(dòng)幫忙、健康宣教及霧化環(huán)境等內(nèi)容,共10個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～4級評分法,總分>30分為滿意。

2 結(jié)果

兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例(%)

3 討論

3.1新模式干預(yù)提高了患兒霧化治療依從率 反應(yīng)性呼吸道疾病(支氣管炎、哮喘等)作為兒科常見慢性疾病，其治療效果與治療依從性、霧化吸入治療方式、家長對霧化知識知曉率等因素有較大關(guān)系[5-6]。嬰幼兒由于年齡小、心理不成熟而難以配合治療，同時(shí)，家長對霧化吸入及口腔護(hù)理缺乏正確認(rèn)知，造成治療依從性低，嚴(yán)重影響臨床治療效果。通過護(hù)理干預(yù)提升治療依從率，對確保治療效果頗為重要?！八奈灰惑w口腔護(hù)理模式聯(lián)合智能霧化”是現(xiàn)代化科技和護(hù)理人文關(guān)懷的完美結(jié)合，可明顯提高患兒霧化治療依從率?？ㄍㄕ拱逍问胶椭悄莒F化動(dòng)畫視頻播放方式可分散患兒的注意力；動(dòng)聽的音樂替代煩人的機(jī)器聲，潔凈而溫馨的治療空間替代了煙霧繚繞的霧化環(huán)境，消除了嬰幼兒不良情緒，起到止哭、鎮(zhèn)靜等效果[7]。其次，利用嬰幼兒喜歡模仿的特性，通過動(dòng)畫視頻播放霧化吸入操作流程，可讓患兒效仿其榜樣行為，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其配合地完成霧化治療。加之護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)，人文關(guān)懷貫穿于整個(gè)霧化過程，為患兒及家屬提供了舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，使患兒霧化依從率進(jìn)一步提高。

3.2新模式干預(yù)提高了患兒家屬知曉率和滿意度、降低患兒口腔咽部并發(fā)癥 ICS霧化吸入治療對全身副作用較少，但因口腔敏感菌群受到抑制，耐藥菌繁殖造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致口腔局部發(fā)生真菌感染、聲音嘶啞及咽炎等并發(fā)癥[8]。霧化吸入后立即漱口和漱喉，可有效減少局部不良反應(yīng)[1]。在臨床實(shí)際治療中，部分患兒家屬認(rèn)知錯(cuò)誤加之許多患兒不配合而沒讓其漱口。有研究表明嬰幼兒發(fā)生口咽部并發(fā)癥發(fā)生率為22.33%，其中口腔潰瘍是真菌感染的嚴(yán)重表現(xiàn)之一，給患兒及家屬帶來極大痛苦，而且也因此增加了急診就診率[9]。四位一體口腔護(hù)理模式聯(lián)合智能霧化的運(yùn)用，促使患兒在平靜狀態(tài)完成霧化，結(jié)束后立即漱口(海綿棒蘸蒸餾水擦拭)、洗臉，有效消除ICS在口咽部、喉部沉積，減少口腔咽喉部并發(fā)癥發(fā)生。與此同時(shí)，也提高了患兒家屬霧化知識知曉率、患兒依從率、洗臉和漱口的正確率，降低了患兒因霧化吸入導(dǎo)致口咽部并發(fā)癥的再次就診率。進(jìn)而有效地改善了護(hù)患關(guān)系，增加了家屬對護(hù)理人員的信賴感，提高了家屬滿意度。

綜上所述，四位一體口腔護(hù)理模式聯(lián)合智能霧化運(yùn)用在嬰幼兒霧化吸入治療中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，能提高患兒霧化治療及口腔護(hù)理依從率、家長疾病認(rèn)知度，進(jìn)而提高了臨床治療效果。