黃桂英

（河南省平輿縣中醫(yī)院中醫(yī)婦科門診，河南 平輿 463400）

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary dysmenorrhea，PD）指月經(jīng)期下腹部疼痛，呈痙攣性，經(jīng)婦科檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔器官異常。PD還可出現(xiàn)頭暈、腹瀉、頭痛乏力、惡心嘔吐等癥狀，影響女性正常生活。本研究觀察溫經(jīng)通腑湯合少腹逐瘀丸治療原發(fā)性痛經(jīng)對中醫(yī)證候積分的影響，報道如下。

1 臨床資料

共300例，均為2016年3月至2019年2月我院收治的PD患者，隨機分為觀察組與對照組各150例。觀察組年齡21～30歲，平均（25.36±1.87）歲；病程1～4年，平均（2.52±0.61）年；痛經(jīng)輕度23例，中度109例，重度18例；未婚106例，已婚44例。對照組年齡20～31歲，平均（25.74±2.03）歲；病程1～5年，平均（2.89±0.74）年；痛經(jīng)輕度21例，中度112例，重度17例；未婚104例，已婚46例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中PD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)期痙攣性疼痛，多位于下腹部恥骨處，可放射至大腿內(nèi)側(cè)及腰骶部；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒凝血瘀型［2］：經(jīng)期小腹冷痛，肢冷畏寒，面色青白，拒按，得溫痛減，遇寒加重，月經(jīng)量少，色暗有瘀塊，淋漓不盡，舌暗苔白，脈沉緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療依從性良好；③經(jīng)婦科、超聲檢查無盆腔器官病變；④自愿參加并知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在研究藥物使用禁忌；②近期使用避孕藥；③使用節(jié)育器；④肝腎功能不全；⑤血液系統(tǒng)疾??；⑥心血管疾??；⑦不屬于寒凝血瘀型痛經(jīng)。

2 治療方法

兩組均予以少腹逐瘀丸（吉林國藥制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z22021903）1丸，口服，日2次，經(jīng)前2天開始服用，連用1周。

觀察組加用溫經(jīng)通腑湯治療。赤芍12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，延胡索9g，蒲黃9g，五靈脂9g，川芎6g，沒藥9g，炮姜6g。水煎，取汁300 mL，早晚分服，日1劑，經(jīng)前2天開始服用，連用1周。用藥期間忌辛辣、生冷食物，重保暖，慎起居，調(diào)情志，勿過勞。

兩組均治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分變化。抽取空腹靜脈血，離心10 min提取血清，3000 r/min，以化學(xué)發(fā)光法測定血清孕酮（P），試劑盒由武漢默沙克生物科技有限公司提供；以化學(xué)發(fā)光法測定雌二醇（E2），試劑盒由上海藍(lán)基生物科技有限公司提供；以高效液相色譜法測定前列腺素E2（PGE2）水平，試劑盒由艾美捷科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、消化不良、嗜睡、頭暈）發(fā)生率。隨訪3個月，比較兩組痛經(jīng)復(fù)發(fā)率。

中醫(yī)證候積分：腹痛、冷汗淋漓、面色蒼白、肢體厥冷，每項0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床治愈：腹痛等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低90%以上，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。顯效：腹痛等癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分降低70%～89%，不影響工作。好轉(zhuǎn)：腹痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低40～69%，不服止痛藥可堅持工作。無效：腹痛等癥狀無改變，中醫(yī)證候積分降低小于40%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 腹痛 冷汗淋漓 面色蒼白 肢體厥冷治療前 觀察組 150 3.86±0.75 4.03±0.78 3.92±0.70 3.80±0.69對照組 150 3.71±0.72 3.94±0.71 3.81±0.64 3.94±0.73 t 1.767 1.045 1.420 1.707 P 0.078 0.297 0.157 0.089治療后觀察組 150 0.54±0.13 0.71±0.16 0.46±0.11 0.55±0.14對照組 150 1.89±0.41 1.93±0.43 1.69±0.38 2.08±0.65 t 38.441 32.567 38.080 28.182 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清P、E2、PGE2指標(biāo)見表3。

表3 兩組血清P、E2、PGE2指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血清P、E2、PGE2指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例 P（ng/mL） E2（pg/mL） PGE2（pg/mL）治療前 觀察組 150 0.58±0.14 45.26±14.37 217.34±86.41對照組 150 0.56±0.13 44.78±13.98 215.98±84.35 t 1.282 0.293 0.138 P 0.201 0.770 0.890治療后 觀察組 150 0.92±0.25 29.75±6.74 303.79±96.32對照組 150 0.71±0.18 37.62±8.95 264.38±90.75 t 8.349 8.603 3.647 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為3.50%；對照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為11.38%。觀察組痛經(jīng)復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=6.199，P＜0.05）。

6 討 論

PD屬中醫(yī)“經(jīng)行身痛”“痛經(jīng)”范疇。病機為氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，肝腎虧虛，寒凝血瘀，沖任、胞宮氣血阻滯，血海空虛，經(jīng)水不利，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。治宜活血祛瘀，溫經(jīng)散寒。

少腹逐瘀丸主要成分為當(dāng)歸、五靈脂、蒲黃、小茴香、赤芍、沒藥、延胡索、肉桂、川芎、炮姜，可溫經(jīng)散寒、活血止痛。賀克等［4］研究發(fā)現(xiàn)，少腹逐瘀丸可抑制縮宮素誘導(dǎo)小鼠離體子宮平滑肌收縮，降低小鼠血漿血栓烷B2含量，升高血漿6-酮-前列腺素F1α含量，其作用可能與調(diào)節(jié)血栓烷B2/6-酮-前列腺素F1α比值、抗氧化有關(guān)。溫經(jīng)通腑湯方中赤芍活血祛瘀、清熱涼血，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補血和血，白芍補血養(yǎng)血、柔肝止痛，延胡索活血散瘀、理氣止痛，蒲黃活血消瘀、涼血止血，五靈脂散瘀止痛、疏通血脈，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，沒藥散血去瘀、消腫定痛，炮姜溫中止痛、溫經(jīng)止血。諸藥合用，共奏活血祛瘀、溫經(jīng)散寒之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，赤芍具有降血脂，抗血栓形成，抗血小板聚集等作用；白芍具有鎮(zhèn)痛，解痙，擴張冠脈、抗血栓等作用；當(dāng)歸能抑制血栓形成，改善血液循環(huán)，抗炎鎮(zhèn)痛，當(dāng)歸多糖可激活淋巴、巨噬細(xì)胞，改善造血功能，雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌，改善子宮收縮度［5-6］。研究顯示，紅外線照射聯(lián)合溫經(jīng)通腑湯治療寒凝血瘀型PD，可改善臨床癥狀，減輕疼痛［7］。研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對照組，中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明溫經(jīng)通腑湯治療寒凝血瘀型PD，可提高治療效果，降低中醫(yī)證候積分，減輕癥狀，安全性高。研究認(rèn)為，月經(jīng)期是PD高發(fā)期，PD發(fā)生可能與性激素P、E2水平異常有關(guān)［8］。性激素P是卵巢分泌的孕激素，可保護子宮內(nèi)膜，使子宮保持鎮(zhèn)定，松弛平滑肌。E2為天然雌激素，可調(diào)節(jié)女性性器官正常發(fā)育，促進子宮內(nèi)膜增生，促使子宮平滑肌收縮。而PGE2可抑制子宮平滑肌活動，與PGE2α作用相反。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清P、PGE2水平高于對照組，血清E2水平低于對照組，提示溫經(jīng)通腑湯治療寒凝血瘀型PD可調(diào)節(jié)性激素及PGE2水平。研究還顯示，隨訪3個月，觀察組痛經(jīng)復(fù)發(fā)率低于對照組，可見溫經(jīng)通腑湯治療寒凝血瘀型PD可減少痛經(jīng)復(fù)發(fā)。

綜上所述，溫經(jīng)通腑湯聯(lián)合少腹逐瘀丸治療寒凝血瘀型PD可提高療效，降低中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)性激素及PGE2水平，減少痛經(jīng)復(fù)發(fā)，安全性高。