潘玉珍 連月英

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東 聊城252000）

今年來隨著我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)，老年骨折患者特別是髖部骨折呈逐年上升趨勢(shì)，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折，股骨頭壞死和髖臼發(fā)育不良患者的最直接，最有效的方法，可有效避免患者疼痛，骨折不愈合，及限制活動(dòng)等弊端，目前，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用方面技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但由于此類手術(shù)患者多為老年人，機(jī)體抵抗力，免疫力較差，加之手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)慢，因此術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓（DVT）[1]，有資料顯示，髖部骨折發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生率達(dá)到35%左右，因?yàn)槔夏旯钦垡院筇幱趹?yīng)激狀態(tài)，應(yīng)激狀態(tài)也是高凝狀態(tài)，在這個(gè)過程中發(fā)生栓塞的幾率非常大，如果長(zhǎng)時(shí)間臥床，血液循環(huán)差，發(fā)生栓塞的幾率就更大，所以髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后對(duì)患者行循證護(hù)理能夠減少深靜脈血栓的發(fā)生率，大大減少傷殘率和死亡率，具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取自2018 年1 月至2018 年12月在我院骨科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80 例患者作為研究對(duì)象，并將80 例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組是40 例，其中男16 例，女24 例，年齡60～84 歲，平均65.89 歲±4.24，股骨頸骨折22 例，股骨粗隆間骨折18 例，對(duì)照組40 例，其中男15 例，女25例，年齡58～85 歲，平均63.58 歲±6.28，股骨頸骨折19 例，股骨粗隆間骨折21 例，兩組患者在病情和年齡比較無顯著差別。

1.2 方法 對(duì)照組，給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前做好患者心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察生命體征，囑患者抬高患肢，指導(dǎo)患者早日做康復(fù)運(yùn)動(dòng)如做足趾被動(dòng)屈伸活動(dòng)，密切觀察患肢皮膚顏色，腫脹情況，所有護(hù)理操作僅憑護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)囑進(jìn)行，缺少一定的工作依據(jù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予循證護(hù)理[2]。

1.2.1 確定循證問題 組件循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組內(nèi)成員經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，查閱相關(guān)資料，針對(duì)高危因素確定如何有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)（1）術(shù)前護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者做好健康宣教[3]，鼓勵(lì)患者戒煙，低脂及富含纖維素的飲食，多飲水，保持大便通暢告知患者手術(shù)的重要性，術(shù)后易發(fā)生的并發(fā)癥及如何預(yù)防深靜脈血栓，和預(yù)防深靜脈血栓的重要性，取得患者和家屬的全面配合。（2）皮膚護(hù)理 保持床單平整，干燥，皮膚清潔，出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣，每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身1 次，并做好骨突部位皮膚按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。（3）鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 術(shù)后將患者肢體抬高20°～30°，增加血液循環(huán)，避免血液高凝狀態(tài)，術(shù)后麻醉消失前即幫助者做足背被動(dòng)活動(dòng)，并按摩下肢，由遠(yuǎn)端向近端按摩，麻醉消失后囑患者做足背主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2 天幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的自主伸屈活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的自主伸屈活動(dòng)；術(shù)后第3 天即協(xié)助患者下地床邊站立。（4）間歇性充氣壓力泵能夠促進(jìn)淤血的靜脈排空及下肢血液循環(huán)，預(yù)防血液凝聚，所以在術(shù)后第1 天護(hù)理人員開始使用間泵歇性充氣壓力進(jìn)行鍛煉，每次10 分鐘，2 次/日，刺激內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，防止血栓形成[4]。（5）疼痛護(hù)理 疼痛也是下肢DVT 形成的一個(gè)主要因素，疼痛不但加重患者的生理痛苦，還會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能異常[5]，所以一定要做好患者的疼痛護(hù)理，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵或是鎮(zhèn)痛的藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組DVT 的發(fā)生率及患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS21.0 行數(shù)據(jù)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2值檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組DVT 及護(hù)理滿意度為2.5%和97.5%，對(duì)照組DVT 及護(hù)理滿意度為12.5%和78.5%，P＜0.05，兩組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

3 討論

表1 兩組患者術(shù)后DVT 和滿意度比較（%）

下肢深靜脈血栓（DVT）是人工關(guān)節(jié)置換的常見并發(fā)癥，目前尚缺乏行之有效的治療方法，由于DVT可引起患者下肢血流障礙，妨礙肢體功能的恢復(fù)，血栓一旦脫落可并發(fā)肺栓塞，肺栓塞一旦發(fā)生給患者及家屬造成極大的經(jīng)濟(jì)損失，重者影響患者的生命，因此如何有效預(yù)防DVT 已成為現(xiàn)在骨科所面臨的主要問題。我們針對(duì)這一主要并發(fā)癥，所采取的循證護(hù)理，包括確定循證問題，給予循證護(hù)理，給予高危因素評(píng)估，健康宣教，康復(fù)訓(xùn)練，疼痛護(hù)理，特別是早期的被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)下肢，早期下床活動(dòng)，間歇式充氣壓力泵的使用等有效的降低了DVTD 的發(fā)生，患者的滿意度顯著提高，在臨床上具有重要意義。