張 潔

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，安徽 合肥 230022）

燒傷程度可以從多個(gè)角度來(lái)定義，首先是燒傷面積，面積若是達(dá)到30%到49%[1]，則可定義為重度燒傷，若是燒傷面積低于30%，但是出現(xiàn)復(fù)合傷、吸入性損傷等合并癥狀，也可認(rèn)定為重度燒傷[2]，在治療的同時(shí)需要予以護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到更理想的治療效果，此文研究目的是分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用在嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開(kāi)患者中的效果，如下文介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年3 月至2019 年3 月80 例嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開(kāi)患者分成2 組。

觀察組中（共40 例），男性28 例，女性12 例，年齡10～59（40.25±5.18）歲，燒傷面積20%～76%；吸入性損傷程度：輕度、中度、重度=17 例、13 例、10 例。

對(duì)照組中（共40 例），男性27 例，女性13 例，年齡11～61（40.34±5.25）歲，燒傷面積21%～78%；吸入性損傷程度：輕度、中度、重度=18 例、12 例、10 例。

經(jīng)SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)得出P＞0.05。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組40 例患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，即注意患者生命體征的變化，及時(shí)上報(bào)異常情況。環(huán)境方面，嚴(yán)重?zé)齻颊叩母腥撅L(fēng)險(xiǎn)很高，故病房環(huán)境要注意空氣的流通性和是否新鮮，定期消毒，室內(nèi)溫濕度控制合理，床頭柜等物品用含氯消毒劑擦拭；呼吸道方面，及時(shí)上報(bào)患者出現(xiàn)進(jìn)展性呼吸困難、頸部緊縮等不良情況，根據(jù)實(shí)際情況判斷是否需要切開(kāi)氣管，頭面部燒傷的患者，保持斜坡臥位，肩部墊好海綿墊，頭部后仰，注意處于休克狀態(tài)時(shí)不要翻身，翻身后將床片去除。

觀察組40 例患者提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組，增加以下幾點(diǎn)護(hù)理措施：出現(xiàn)水腫癥狀時(shí)，密切觀察氣管插管情況，吸痰前在床邊備好痰盤(pán)，每八小時(shí)換一次，先氣道，再口腔，結(jié)合患者實(shí)際病情確定吸痰時(shí)間，結(jié)合痰液量、呼吸道通暢情況確定吸痰次數(shù)，防止損傷呼吸道黏膜，注意吸痰操作動(dòng)作的熟練性和輕柔性，選擇型號(hào)適合的吸痰管，外徑應(yīng)該＜?xì)夤軐?dǎo)管內(nèi)徑的一半，吸痰時(shí)間在10 秒鐘以內(nèi)，插入次數(shù)每次控制在兩次以內(nèi)，壓力調(diào)節(jié)在10.64kPa～15.96kPa 之間，吸痰管插入長(zhǎng)度在套管長(zhǎng)度三分之一以上，要吸除干凈氣道中的分泌物。濕化液選擇0.45%的鹽水，或者是無(wú)菌蒸餾水，泵速每小時(shí)4ml～6ml，根據(jù)痰液的黏稠程度調(diào)整具體參數(shù)。氣管切開(kāi)后，每隔四小時(shí)到六小時(shí)左右實(shí)施一次壓縮霧化吸入，若是痰液十分黏稠，則增加次數(shù)。予以呼吸支持，同時(shí)氣管中注入5 到10ml 灌洗液，可以選擇250ml 的生理鹽水，或者是16 萬(wàn)U 的慶大霉素，嗆咳時(shí)立即吸出，注意嚴(yán)重缺氧的患者不得沖洗，注意監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，血?dú)夥治雒刻煲淮?，根?jù)檢測(cè)結(jié)果采取方案，全程落實(shí)無(wú)菌操作原則，套管一次性，每四小時(shí)換一次。在飲食方面，提供維生素、蛋白質(zhì)、熱量含量較高的半流食或者是流食，比如雞湯、魚(yú)湯，對(duì)于氣管切開(kāi)患者，用吸管來(lái)吸取營(yíng)養(yǎng)湯，注意緩慢、少量，預(yù)防嗆咳，對(duì)于低蛋白血癥的患者，予以10g 人血白蛋白靜脈輸注，每天兩次，無(wú)法進(jìn)食者，采取外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的方式；在心理層面，大部分患者都有瀕死感，尤其是缺少家人的陪護(hù)，部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件而無(wú)法繼續(xù)治療，心里十分受折磨，此時(shí)要予以患者支持、鼓勵(lì)以及安慰、理解，介紹成功案例，家庭條件困難者，為家屬提供相關(guān)渠道和建議，如尋求社會(huì)愛(ài)心組織的支持等，共同幫助患者安心治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療結(jié)局（搶救成功、死亡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 文中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)SPSS 21.0 軟件處理，“計(jì)數(shù)資料”用“百分?jǐn)?shù)”表示（卡方檢驗(yàn)）；“計(jì)量資料”用（）的方式表示（t 驗(yàn)算）；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部并發(fā)癥 觀察組肺不張、肺部感染發(fā)生率更低，P＜0.05。見(jiàn)表1

表1 肺部并發(fā)癥[n（%）]

2.2 治療結(jié)局 觀察組搶救成功率更高，P＜0.05。見(jiàn)表2

表2 治療結(jié)局[n（%）]

3 討論

燒傷是目前比較常見(jiàn)的一種急性病，很多患者都是在無(wú)準(zhǔn)備下受傷，死亡率很高，尤其是嚴(yán)重?zé)齻瑹齻娣e大，或者是燒傷程度深，除了燒傷外，煙霧、熱力等物質(zhì)進(jìn)入呼吸道，很容易引起肺實(shí)質(zhì)損傷[3]，影響氣體的交換能力，導(dǎo)致窒息死亡，需及時(shí)氣管切開(kāi)，進(jìn)行灌洗、呼吸機(jī)支持等一系列的治療干預(yù)，并且患者的合并癥較多，需要及時(shí)建立人工氣道[4]，予以機(jī)械通氣。

護(hù)理干預(yù)是治療過(guò)程中非常重要的輔助醫(yī)療手段，很多不良事件都可提前預(yù)防，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理很好的體現(xiàn)了疾病的可防性[5]，提前采取措施，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，讓患者處于更加安全的環(huán)境中接受治療，并且預(yù)見(jiàn)性護(hù)理很有針對(duì)性[6，7]，結(jié)合實(shí)際病情、檢測(cè)結(jié)果采取方案，護(hù)理流程更加順暢[8]。

上文中的結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組有2 例患者發(fā)生肺部感染，而對(duì)照組肺不張有5 例，肺部感染又7例，并且死亡率高達(dá)22.50%，觀察組的死亡率只有2.50%，可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效的改善治療結(jié)局。

總之，對(duì)嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開(kāi)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果卓著。