周云慧

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥230000）

腦梗死（cerebral infarction）即缺血性卒中，是腦卒中的一種，一般由腦血栓等因素引起，占卒中患者總數(shù)的60%～65%左右。該疾病致死率較出血性卒中低，但預(yù)后并不理想，這也對(duì)護(hù)理工作提出了較高要求。循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，一對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3 個(gè)要素（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。（3）病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3 個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會(huì)忽視個(gè)體化的護(hù)理。英國(guó)里滋大學(xué)的Closs 和Cheater 認(rèn)為，有必要對(duì)目前廣泛倡導(dǎo)的循證護(hù)理概念進(jìn)行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實(shí)證，忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個(gè)體條件。實(shí)證不等于隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，提醒護(hù)理人員應(yīng)注意實(shí)證的本質(zhì)。常規(guī)護(hù)理較為重視基礎(chǔ)性措施，預(yù)后無法保證，分析認(rèn)為循證護(hù)理可應(yīng)對(duì)該問題，我院研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017 年11 月年2018 年11 月收治的腦梗死患者中，選取118 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組59 例。對(duì)照組59 例患者，男31 例，女28 例，年齡49～75 歲，平均（62.3±4.7）歲。觀察組59例患者，男32 例，女27 例，年齡48～76 歲，平均（62.4±4.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行循證護(hù)理，擬定病情跟蹤、復(fù)健指導(dǎo)、心理護(hù)理三項(xiàng)措施。（1）病情跟蹤。腦梗死可能因多種因素導(dǎo)致，且患者具體情況不盡相同，給予治療后依然存在復(fù)發(fā)、惡化可能。病情跟蹤強(qiáng)調(diào)為所有患者建立病歷資料，每d 早、晚與患者交流，并周期進(jìn)行影像診斷，了解患者病情并進(jìn)行記錄。此外，對(duì)于患者的認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)進(jìn)行同步收集，確保病情信息的完整性和即時(shí)性。對(duì)于住院時(shí)間較短的患者，通過遠(yuǎn)程隨訪的方式與患者、家屬保持溝通，實(shí)時(shí)了解患者病情和康復(fù)進(jìn)展，給予院外指導(dǎo)。（2）復(fù)健指導(dǎo)。腦梗死可導(dǎo)致患者身體機(jī)能受累，給予早期干預(yù)則能降低各類不利影響。如對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力的指導(dǎo)，患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒后，推行漸進(jìn)性復(fù)健計(jì)劃。早期由護(hù)理人員和家屬輔助患者進(jìn)行床周運(yùn)動(dòng)，每d 屈伸關(guān)節(jié)10-20 次、按摩肌肉至患者微感酸脹。患者可借助工具離床運(yùn)動(dòng)后，輔助其進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，避免久坐?；颊哌\(yùn)動(dòng)能力進(jìn)一步恢復(fù)后，可進(jìn)行更多的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，包括室外散步、打太極等。針對(duì)語(yǔ)言、認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙的患者，也采取漸進(jìn)指導(dǎo)計(jì)劃，逐步改善患者的機(jī)體功能。（3）心理護(hù)理。卒中患者可能在發(fā)病1 年后出現(xiàn)抑郁癥狀，住院期間也可能產(chǎn)生負(fù)性情緒，要求護(hù)理人員持續(xù)向患者傳遞積極信息，如“您的病情有所好轉(zhuǎn)”等。同時(shí)，建議患者家屬參與對(duì)患者的激勵(lì)，使患者能夠以積極心態(tài)面對(duì)疾病、配合護(hù)理。院外的心理護(hù)理工作，主要由家屬負(fù)責(zé)執(zhí)行，重視發(fā)揮親情作用，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期陪護(hù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實(shí)：踐的每一個(gè)角落。做好心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、SDS 抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量。護(hù)理滿意度以10 分制問卷調(diào)查，得分超過7 分為滿意。并發(fā)癥包括住院感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等，生活質(zhì)量以SF-36 量表表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組護(hù)理滿意度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。見表1

表1 患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率

2.2 患者SDS 抑郁評(píng)分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量 觀察組患者SDS 抑郁評(píng)分較低，住院時(shí)間較短，生活質(zhì)量較高。見表2

表2 患者SDS 抑郁評(píng)分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量

3 討論

腦梗死是腦卒中的一種，因缺血因素引起，也稱缺血性卒中。患者腦組織可能因血栓堵塞等因素導(dǎo)致血氧供應(yīng)受限，多為局部組織壞死[1]。腦梗死好發(fā)于中老年人群體，病因上較為復(fù)雜，包括血壓異常、不良的飲食/生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)缺乏、高脂血癥、高血糖（包括糖尿?。⒕駢毫?、心臟疾病等。有學(xué)者在研究中指出，排泄異常也可能成為腦梗死的誘因[2]。因誘發(fā)腦梗死的各類因素多帶有可控性，目前多主張予以早期預(yù)防，對(duì)發(fā)病患者，則需要針對(duì)其發(fā)病因素進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)護(hù)理偏重于基礎(chǔ)性內(nèi)容，如了解患者血壓、原發(fā)疾病的控制態(tài)勢(shì)等，雖然能夠應(yīng)對(duì)患者病情，但對(duì)預(yù)后的影響仍存在可優(yōu)化空間[3]。

有學(xué)者分析指出，循證護(hù)理可改善患者情緒[4]。也有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理能夠使患者的預(yù)后得到改善[5]。此外，具有高度針對(duì)性的護(hù)理，也能應(yīng)對(duì)更多的繼發(fā)性疾病，改善患者生活質(zhì)量[6]。我院在研究中引入了病情跟蹤、復(fù)健指導(dǎo)、心理護(hù)理三項(xiàng)措施，病情跟蹤可保證患者病情得到及時(shí)捕捉，時(shí)刻了解患者情況，避免并發(fā)癥，作為護(hù)理工作開展的依托。復(fù)健指導(dǎo)帶有漸進(jìn)性特點(diǎn)，結(jié)合了不同患者的病情和恢復(fù)態(tài)勢(shì)，有助于患者逐步恢復(fù)到正常生活中，也能縮短住院時(shí)間。心理護(hù)理更多著眼情緒控制和預(yù)后，改善患者抑郁情緒，提升患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感、滿意度。從結(jié)果上看，觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.92%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.47%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76.27%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.64%，兩組差異顯著。觀察組患者的SDS 抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量以及住院時(shí)間也均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，腦梗死護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理能夠提高工作質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量和心理態(tài)勢(shì)，也能控制并發(fā)癥，可推廣。