任德陽

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥230022）

偏癱是腦梗死的主要并發(fā)癥，患者的一側(cè)肢體或兩側(cè)肢體均可能出現(xiàn)明顯的運動障礙、感知障礙，嚴(yán)重者完全喪失運動能力?；颊呙娌恳约翱谇粌?nèi)組織也可能受累。目前多主張給予積極干預(yù)，改善患者預(yù)后，提升運動和自理能力。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理價值有限，給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提升工作質(zhì)量，我院研究如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的腦梗死偏癱病人中，選取114 例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組57 例。對照組：男31 例，女26 例，年齡48～72 歲，平均（55.1±4.8）歲。觀察組：男30 例，女27 例，年齡47～71 歲，平均（55.2±4.7）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。擬定遠(yuǎn)程知識宣講、康復(fù)指導(dǎo)、綜合干預(yù)三條措施。（1）遠(yuǎn)程知識宣講?；颊唧w征穩(wěn)定、出院后，給予持續(xù)知識傳遞，以提升院外的護(hù)理延續(xù)性?；颊叱鲈汉? 個月，每周進(jìn)行一次隨訪，了解實時情況，如患者病情好轉(zhuǎn)，肢體功能有所恢復(fù)，可改為兩周進(jìn)行一次隨訪。隨訪期間的知識傳遞方式應(yīng)視患者病情、理解能力具體決定。如患者具有一定的認(rèn)知基礎(chǔ)，可直接告知其重視遞進(jìn)性鍛煉，反之可應(yīng)用易懂的語言耐心講解復(fù)健方法。此外，可將相關(guān)知識整理成數(shù)字化資源給予遠(yuǎn)程發(fā)送。（2）康復(fù)指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，所有康復(fù)指導(dǎo)活動均為遞進(jìn)式。如患者的下肢運動功能，術(shù)后早期，可囑家屬輔助患者進(jìn)行床周運動，下肢主要關(guān)節(jié)，每d 早晚各進(jìn)行至少20 次屈伸練習(xí)，包括膝關(guān)節(jié)45°彎曲練習(xí)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)等。對患者下肢肌肉組織進(jìn)行每日按摩，早晚各一次，一方面改善微循環(huán)，另一方面保持組織、肌肉的運動記憶，避免壓瘡。鼓勵患者進(jìn)行簡單的肢體練習(xí)，可借助工具站立后，由家屬輔助進(jìn)行室內(nèi)運動，避免單一站位、臥位、坐位，室內(nèi)早期活動以步行為主，或借助輪椅進(jìn)行室外活動?；颊呱现δ芑謴?fù)后，可建議進(jìn)行物品取拿練習(xí)，如拿起手帕、水杯等，上肢功能進(jìn)一步恢復(fù)后，可進(jìn)行獨立進(jìn)餐、扣紐扣等復(fù)雜動作的練習(xí)，漸進(jìn)性恢復(fù)肢體功能和自理能力。（3）綜合干預(yù)。綜合干預(yù)涵蓋飲食干預(yù)、習(xí)慣干預(yù)等多個模塊。飲食上，重視補充高品質(zhì)蛋白質(zhì)，限制攝入油炸食品、高含鈉、含糖食品?？稍诨颊唢嬍持屑尤肽讨破?、豆制品和綠色蔬菜，綜合補充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)。習(xí)慣干預(yù)上，建議患者戒除各類不良習(xí)慣，包括吸煙、熬夜等，在身體條件允許的情況下，也應(yīng)加強(qiáng)運動鍛煉的次數(shù)、強(qiáng)度，加快肢體功能和自理能力恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者護(hù)理前后運動功能和自理能力，運動功能以卒中患者運動功能評估量表表達(dá)，即MAS 表，滿分48 分，自理能力以Barthel 指數(shù)評定量表表達(dá)，滿分100 分。上述量表得分越高表明患者對應(yīng)能力越理想，并對比護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SpSS21.0。計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計數(shù)資料以x2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后運動功能和自理能力 兩組患者的運動功能評分和自理能力評分均出現(xiàn)上升，但觀察組上升情況更理想。見表1

表1 兩組患者護(hù)理前后運動功能和自理能力

2.2 護(hù)理滿意度以10 分制問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，得分超過6 分為滿意，觀察組護(hù)理滿意度為94.74%（54/57）；對照組護(hù)理滿意度為73.68%（42/57）。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=20.312）

3 討論

腦梗死即缺血性卒中，偏癱是其并發(fā)癥之一，主要累及患者肢體、面部肌肉以及舌肌等，降低患者生活質(zhì)量[1]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)護(hù)理工作延續(xù)到院外時，患者的預(yù)后往往較為理想[2]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，有效的院外護(hù)理能提升患者自理能力[3]。在對比研究中，部分學(xué)者指出延續(xù)性護(hù)理提升了患者肢體功能。當(dāng)研究目標(biāo)擴(kuò)大到生活質(zhì)量方面時，學(xué)者采用了對照分析的方式，發(fā)現(xiàn)采用延續(xù)護(hù)理模式的情況下，患者的運動功能、生活質(zhì)量等指標(biāo)，較常規(guī)護(hù)理模式下的患者提升10%～20%左右[4]。我院以此前學(xué)者研究所得為參考，強(qiáng)調(diào)了院外的護(hù)理延續(xù)，且取得了理想效果。在具體工作中，擬定了以康復(fù)指導(dǎo)為核心為護(hù)理方案，通過遠(yuǎn)程知識宣講、綜合干預(yù)進(jìn)行輔助，改善了患者運動功能和自理能力?？祻?fù)指導(dǎo)帶有明顯的遞進(jìn)特點，既結(jié)合了患者群體特點，也考慮了患者實際病情和具體需要，可逐步提升患者自理能力和運動功能，遠(yuǎn)程知識宣講則有助于幫助患者建立認(rèn)知框架，使其能夠正視疾病、配合治療[5]。綜合干預(yù)是對上述措施的補充，以患者群體特點為依托，重視營養(yǎng)補充和生活干預(yù)，避免血壓、血糖異常的負(fù)面影響，同時通過高品質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入以及均衡的營養(yǎng)提供，保證代謝和機(jī)體恢復(fù)的需求。結(jié)果上看，觀察組患者的運動功能與自理能力均得到更明顯的改善，護(hù)理滿意度也更高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，能夠改善腦梗死偏癱病人運動功能與自理能力，且有助于提升護(hù)理滿意度，可推廣。