程 玲

（中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院南區(qū)（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥 230000）

腦卒中患者的恢復期較長，卒中后腦損害的恢復緩慢，期間還會受到諸多因素的干擾，而機體營養(yǎng)狀態(tài)對于卒中轉歸有著世界的影響。腦卒中重癥患者會出現(xiàn)意識障礙、吞咽障礙、抑郁等癥狀，影響其正常進食。而急性腦損傷后的高應激狀態(tài)，則會加快體內(nèi)營養(yǎng)和能量的分解代謝。機體在大量消耗營養(yǎng)和能量的同時，卻不能及時予以補充，進而形成營養(yǎng)不良，增加了疾病風險。在重癥腦卒中患者的臨床護理中，需要將營養(yǎng)管理作為重點，采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進其良好恢復[1]。本研究探討了82 例腦卒中重癥患者的營養(yǎng)狀況，分析個體化腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2018 年2 月至2019 年2 月期間收治的82 例腦卒中重癥患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各41 例）。觀察組男、女患者分別為23 例和18 例，年齡范圍為59～79 歲，平均年齡（68.72±5.16）歲。對照組男、女患者分別為26 例和15 例，年齡范圍為61～81 歲，平均年齡（67.94±4.92）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法 對照組患者在治療和護理中，采取常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。卒中后的24～48h 內(nèi)，留置鼻胃管，將米糊、牛奶、肉湯、蔬菜汁、水果汁制成營養(yǎng)液，使用注射器，經(jīng)鼻胃管注入營養(yǎng)液200～300ml/次（6～8 次/日）。觀察組患者在治療和護理中，制定個體化腸內(nèi)營養(yǎng)方案。具體措施如下（1）個體化腸內(nèi)營養(yǎng)方案的制定：加強醫(yī)護人員與營養(yǎng)師間的溝通，共同制定腸內(nèi)營養(yǎng)方案。基于患者的實際病情，檢測其體重、營養(yǎng)狀況，進而評估其營養(yǎng)和能量需求量。能量和蛋白質的供給，分別按照25～30 kcal/（kg·d）和1.2～2.0 g/（kg·d）進行計算。（2）操作方法：將本院腸內(nèi)營養(yǎng)制劑室配制的腸內(nèi)營養(yǎng)液，行連續(xù)性經(jīng)泵輸注的方式，每日輸注12～16h。首日速度20～50ml/h，開始3d 給予低脂低滲行腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，考慮到患者的耐受情況，每隔8～12h 增加速度10～20ml/h，逐漸加至100～150ml/h，3 天后給予勻漿膳。通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵維持溫度37～40℃，每日更換輸注管，無禁忌，抬高床頭30～45°。鼻飼結束后保持半臥位30～60min。輸注過程中每4h 用30ml 溫開水沖管一次。當胃殘留量≥150ml 時，延緩EN，必要時遵醫(yī)囑給促胃動力藥，如嗎丁啉、胃復安等。當胃腸道功能障礙、EN 耐受困難時，增加腸外營養(yǎng)。當胃腸道功能完整后，再逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)。若生化指標前白蛋白、白蛋白低于正常，在普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的基礎上添加蛋白組件。若患者腹瀉、便秘，選用含有膳食纖維的營養(yǎng)配方。

1.3 統(tǒng)計學處理 以SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和x2檢驗，P＜0.05 代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀態(tài) 在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前后，觀察兩組患者的ALB、PA 以及Hb 等營養(yǎng)指標的變化，對比組間和治療前后的差異。見表1

表1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀態(tài)（

表1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀態(tài)（

注：治療前后比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 時間 ALB（g/L） PA（g/L） Hb（g/L）觀察組 治療前 29.28±4.05 125.82±22.61 117.94±9.62（n=41）治療后39.36±5.94*#179.14±30.26*#128.54±11.06*#對照組 治療前 29.54±4.26 124.19±23.74 117.75±9.74（n=41）治療后 34.08±5.52* 161.76±26.93 122.03±9.57*

2.2 兩組患者的滿意度、生活質量及其住院時間 經(jīng)過個體化腸內(nèi)營養(yǎng)干預后，95.12%（39/41）的觀察組患者對于治療和護理效果感到滿意，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%（腹瀉1 例）。經(jīng)過常規(guī)營養(yǎng)管理后，75.61%（31/41）的對照組患者對于治療和護理效果感到滿意，并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（腹瀉3 例、便秘1 例）。

3 討論

重癥腦卒中患者的治療恢復時間較為漫長，期間會受到感知覺、運動功能障礙的困擾，給日常生活活動帶來諸多不便，使其產(chǎn)生一定程度的心理負擔[2]。重癥腦卒中患者大多存在營養(yǎng)不良的問題，主要與吞咽困難、消耗性合并癥和感染性并發(fā)癥有關[3]。受到代謝紊亂的影響，患者機體能量消耗增加，加上營養(yǎng)攝入不足，進而導致營養(yǎng)不良的發(fā)生，進而導致其免疫功能受損，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險，不利于功能障礙的改善[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是改善重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀態(tài)的有效方法，可以通過鼻飼的方式，向胃腸道輸入米糊、牛奶、肉湯等腸內(nèi)營養(yǎng)食品，補充機體所需營養(yǎng)物質，達到補充蛋白質、脂肪、膳食纖維的目的。該過程中，應考慮到患者的個體情況，對于患者所需的營養(yǎng)和能量，進行準確的估算，并將其作為腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的參考，在配制營養(yǎng)液時，需要對營養(yǎng)液主要成分的含量和比例進行調(diào)配，控制其注入速度，進而達到更為理想的治療效果。該過程中，患者的營養(yǎng)狀態(tài)得以良好改善，同時促進了胃腸功能的恢復，提高其自身免疫力。隨著重癥腦卒中患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善，患者的功能障礙逐漸緩解和消失，加速其康復進程[5]。

綜上所述，腦卒中重癥患者的個體化腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對于改善混戰(zhàn)的應用狀態(tài)和促進其快速康復有著積極的影響。