涂 敏 張明耿 宋施岐

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽618000）

腓總神經(jīng)損傷是一種下肢單發(fā)性神經(jīng)病變，理療、單純藥物的治療效果欠佳，若治療不當往往易引起足下垂、下肢活動障礙等癥狀，甚至留下后遺癥，影響患者生存質(zhì)量。因此如何有效治療則成為臨床醫(yī)師重點研究課題之一，中醫(yī)特色電針療法在治療腓總神經(jīng)損傷具有獨特的治療優(yōu)勢，有助于修復神經(jīng)傳導功能[1]。表面肌電圖通過檢測肌肉生物電圖形，有效評估神經(jīng)損傷康復情況。對此，本研究對近年我院收治的56 例腓總神經(jīng)損害患者在綜合康復治療基礎(chǔ)上，輔以電針療法治療，并經(jīng)表面肌電圖進行分析，旨在評估電針療法結(jié)合綜合康復治療腓總神經(jīng)損傷的療效及對表面肌電圖影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月至2018 年7 月期間我院收治的112 例腓總神經(jīng)損傷患者，其中男68 例，女44 例；年齡21～70 歲，平均（42.5±2.3）歲；病程8d～6 個月，平均（3.4±1.7）個月。均符合《實用骨科學（第2 版）》中的診斷標準[2]，排除脊髓損傷、坐骨神經(jīng)損傷等病因所致的足下垂、下肢活動不利者，開放性損傷腓總神經(jīng)完全毀損者，伴有急慢性感染者，對電針治療及綜合康復治療不耐受者，精神疾病及意識障礙者，臨床資料丟失者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56 例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)綜合康復治療，具體如下（1）藥物治療。維生素B1 片，10mg/次，3 次/d；甲鈷胺片，0.5mg/次，3 次/d，用藥治療均4 周為一療程。（2）電刺激治療。協(xié)助患者取健側(cè)臥位，采用ITO ES-420日本伊藤神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，在患側(cè)腓骨小頭前下、脛骨前肌連接治療儀，頻率30Hz，脈寬1ms，持續(xù)刺激25s，間歇5s，再重復刺激治療，每次刺激25min，每周治療3 次，連續(xù)治療4 周。（3）康復訓練治療。采用被動關(guān)節(jié)活動，對神經(jīng)支配區(qū)的肌肉進行按摩；待肌力Ⅲ級以下時，采用輔助主動運動訓練；待肌力恢復至Ⅲ級及以上時，指導患者進行抗阻訓練，強化肌力。20min/次，2 次/d，共治療4 周。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以電針療法治療，具體操作如下：取患側(cè)穴：足三里、陽陵泉、丘墟、解溪。治療措施：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，用碘伏棉球常規(guī)消毒，對上述穴位用毫針直刺，采用捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，待得氣后留針。隨后，采用上海華誼醫(yī)用儀器有限公司提供的BT701-1B 型電針儀進行輔助治療，接通電極后，施以疏密波，頻率1.2Hz，以肌肉出現(xiàn)不自主收縮，且以患者耐受為佳，經(jīng)過電刺激后留針30min，在起針前再次給予提插捻轉(zhuǎn)瀉手法進行強刺激。1 次/d，5 次為一療程，間隔2d 后進行下一療程，共治療四個療程。

1.3 觀察指標（1）觀察對比兩組臨床療效。（2）分別于兩組治療前、治療8 周后，采用表面肌電圖儀檢測脛骨前肌靜態(tài)表面肌電活動波幅變化。

1.4 評定標準[3]痊愈：感覺正常，肌力Ⅴ級，踝關(guān)節(jié)、足趾活動自如，肢體無畸形，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導功能恢復正常；好轉(zhuǎn)：感覺接近正常，肌力恢復Ⅲ～Ⅳ級，肢體無畸形，肌電圖顯示神經(jīng)傳導功能部分恢復；無效：未達到上述標準，甚至出現(xiàn)肌萎縮、功能活動障礙等嚴重后遺癥。臨床總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為83.9%，高于對照組的60.7%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后表面肌電圖變化 兩組治療后的脛骨前肌靜態(tài)表面肌電活動波幅不同程度增高（P＜0.05），其中觀察組表面肌電圖增高最為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組治療前后脛骨前肌靜態(tài)表面肌電圖檢測結(jié)果比較（uV）

表2 兩組治療前后脛骨前肌靜態(tài)表面肌電圖檢測結(jié)果比較（uV）

注：與治療前比較，※P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

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3 討論

腓總神經(jīng)損傷是下肢外傷常見并發(fā)癥之一，若治療不當，往往可引起諸多后遺癥而致殘，影響患者生活質(zhì)量。以往臨床多采用手術(shù)松解、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、理療、康復訓練等方法進行治療，但仍有部分患者達不到理想的治療效果，因此，如何改善腓總神經(jīng)損傷則成為臨床醫(yī)師重點研究課題之一[4]。

中醫(yī)認為，腓總神經(jīng)損傷屬于“傷筋”等范疇，主要因外傷致使局部淤血阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)而致病。因此臨床治療應(yīng)以活血化瘀，行氣通脈為治療原則[5]。本研究采用電針療法治療，選穴足三里、陽陵泉、丘墟、解溪，其中足三里為陽明經(jīng)合穴，針刺之可使氣血生化有源；陽陵泉為膽下合穴，可舒筋鎮(zhèn)痙；丘墟、解溪可補后天之氣；再經(jīng)電刺激上述腧穴，可進一步調(diào)整氣血，促進局部氣血通暢?，F(xiàn)代研究表示[6]，電針上述腧穴，可改善相應(yīng)部位微循環(huán)，營養(yǎng)修復神經(jīng)，加速受損神經(jīng)再生，促進神經(jīng)髓鞘、軸索再生，以修復神經(jīng)傳導功能。

表面肌電圖檢測通過表面電極采集活動肌肉的肌電信號，記錄肌肉活動時神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生物電變化的一維時間序列的電信號，以了解神經(jīng)肌肉活動時的整體功能，尤其對神經(jīng)肌肉病損時產(chǎn)生的肌電信號變化進行分析。有研究證實[7]，肌電分值與肌肉強力及肌張力呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后的脛骨前肌靜態(tài)表面肌電圖活動波幅高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，相較于單純綜合康復治療，對腓總神經(jīng)損傷患者輔以電針療法治療，能進一步提高臨床療效，且有助于增強神經(jīng)肌電圖活動波幅。

綜上所述，電針療法結(jié)合綜合康復治療腓總神經(jīng)損傷的臨床療效確切，有利于改善患者的脛骨前肌靜態(tài)表面肌電活動波幅，值得臨床應(yīng)用和推廣。